浅析HIT心外科后隐性杀手课件整理

浅析HIT心外科后隐性杀手6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。浅析HIT心外科后隐性杀手浅析HIT心外科后隐性杀手6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。浅析HT:心外科术后隐性杀手华中科技大学附属协和医院心血管外科史嘉玮2012年6月我们的监护室浅析HT:心外科术后隐性杀手华中科技大学附属协和医院心血管外科史嘉玮2012年6月我们的监护室患儿男性,1岁8月,体重9kg诊断:复杂先心病,室间隔缺损型肺动脉闭锁、动脉导管未闭停机后低心排,经手术切口行右房-主动脉EcMO辅助,延迟关胸第13d脱离EcMo,辅助290h■lCU内输注血制品、腹膜透析、抗感染、强心、利尿、营养支持第41天转出第62天出院血小板1458910111213H|T释义英译汉ˇv&ⅵi.打,打击;碰撞.击(球);(在精神上)打击(某人);猜中;迎合n.打,打击;碰撞:(演出等)成功;批评,讽刺ˇⅵi.(风暴、疾病等)袭击;抨击;(偶然)碰上:(突然)想到(与on,upon连用)专业术语Heparin-InducedThrombocytopenia肝素诱导血小板减少症肝素抗凝治疗过程中,血小板计数较基础值下降50%或绝对值低于150×109/L,停用肝素后血小板计数恢复正常肝素诱导血小板减少症■多见于肝素治疗第5-14天,血小板计数相对值下降50%或绝对值降至50-80×109/L,停药后4-14天恢复正常。主要危害并非出血,而是血栓栓塞若合并血栓形成,称作肝素诱导血小板减少症伴血栓形成heparin-inducedthrombocytopeniaandthrombosis,HTT),可致深静脉血栓形成、肺栓塞、肢体坏疽、急性心梗、脑卒中等致命性并发症■与免疫相关药物副反应,产生针对血小板因子(PF)-4和肝素复合物的抗体,可视作医源性损害之U.S.EstimatedCausesofaccidentaldeathsDeathsperyear9000040,0000(1000Medicalerrorspercentnarcotics流行病学氍往條荐甭舒紊耷暠莞篝鲳性繪耪有难度,但实际发生率并非很国内暂无流行病学调查,国外最早1970年报道,1990年后呈上升趋势。肝素治疗人群HT发病率0.5-5%,病死率可达30%。美国每年约1200万人(1/3住院患者)因心血管手术;动静脉留置管、SwanGanz导管、PC或IABP或ECMo;防治深静脉血栓、肺栓塞、急性冠脉综合症等行肝素治疗,约36万人罹患HT,12万人伴血栓症,3.6万人死亡。B0002005:11120):2671-83NEna/JMed1995:332:1330-5流行病学实际发生率应用牛肝素>猪肝素应用普通肝素>低分子量肝素>磺达肝癸钠(fondaparinux)静脉注射>皮下注射外科>内科>产科√使用剂量大且长者更多见(第5d始,第10-14d为高峰)病重(如败血症)、高龄患者多见√黑人>白人,女性>男性Annurevmed2010:61:77-90普通肝素UFH的注射浪1916年Mclean首先从肝脏发现而得名。人或动物体内一种天然抗凝物质,由肝、肺、肠粘膜、网状内皮系统等肥大细胞分泌主要从牛肺(肝素钙)或猪小肠黏膜(肝素钠)提取。异质性物质,平均相对分子质量约15,000。■由氨基葡聚糖、葡萄糖醛酸、硫酸等聚合的酸性黏多糖。体内最强的有机酸,带较强负电荷。当静脉或动脉血栓形成时需迅速抗凝,仍是首选。普通肝素UFH主要通过与抗凝血酶ATⅢ结合,形成ATⅢ-肝素复合物,加强AT反应1000倍,抑制FIaLA(共同通路),抑制ⅨaⅪaⅫa(内源途径)。■由于全身抗凝起效迅速、容易被鱼精蛋白拮抗ACT监测方便、ACT延长与肝素剂量呈线性关系等,故UFH适合心脏外科体外循环ACT、APTT及TT是监测肝素效果主要指标。■主要副作用自发性出血、血小板减少谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游