康复物理治疗8年制

物理治疗同济医院康复医学科尤春景内容物理治疗总论低频脉冲电疗中频脉冲电疗高频电疗光疗超声治疗蜡疗物理治疗----康复医疗的重要手段康复医疗的工作内容：康复评定康复治疗康复治疗物理治疗(理疗与运动疗法)作业治疗言语治疗假肢矫形器配制与训练心理咨询传统疗法其他：文娱疗法、康复护理，等等概述

何谓物理治疗

（Physicaltherapy)定义：使用物理因子（physicalagents)与物理方法(physicalmodalities)如热、冷、水、电流、光线、治疗性运动、牵引、按摩、手法以及器械等进行治疗的方法。理疗应用自然或者人工物理因子（电、磁、声光、冷、热）进行治疗和预防疾病物理治疗（理疗）的原理（1）原发效应阶段离子迁移温度梯度改变自由基形成（2）物理-化学变化阶段温度升高---酶反应加快离子迁移---组织酸碱度改变（3）生物学效应阶段

静息膜电位物理治疗的分类电疗法：直流电疗法低频脉冲电疗中频电疗高频电疗光疗法紫外线红外线可见光激光超声疗法磁疗水疗传导热疗冷疗物理疗法的应用原则因病施治因人而异合适剂量足够疗程物理治疗的适应证：瘫痪偏瘫截瘫周围性瘫癔病性瘫炎症与感染疼痛软组织损伤与劳损神经功能障碍关节功能障碍物理治疗的禁忌证：恶性肿瘤金属内固定心脏启博器出血、高热性疾病（热疗）1慨述应用方向不随时间变化的电流治疗疾病的方法称为直流电疗法(directcurrentelectrotherapy).借助直流电将药物离子导入机体以治疗疾病称为直流电药物离子导入疗法(galvanoionization)

直流电及药物离子导入疗法2生物学效应在直流电场的作用下引起体内带电离子\水分和胶体微粒的定向移动阴极下阳极下负离子增加(碱)正离子增加(酸)

水分增加(钾钠少)水分减少(钙镁多)

细胞膜通透增加细胞膜通透减少

神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性减少3直流电治疗作用扩张血管,促进局部血液循环对神经兴奋性的影响改善局部营养与代谢对骨折愈合的影响4治疗方法与技术设备与电极电极放置注意事项电流加减要缓慢不要放反电极,以免出现灼伤5适应证血栓性静脉炎营养不良性溃疡骨折不连经颅直流电治疗tDCS通过在头皮上特定区域放置电极，然后刺激器向大脑输送低强度的直流电来引起颅内产生电流。此特定区域的颅内电流则会基于不同类型的刺激而提高或降低神经元的兴奋性，而神经元兴奋性则会引起大脑功能性转变。刺激方式包括3

种，阳极刺激通常能增强刺激部位神经元的兴奋性，阴极刺激则降低刺激部位神经元的兴奋性。直流电药物离子导入疗法利用直流电使药物离子进入人体达到治疗疾病的目的,原理电荷同性相斥异性相吸离子进入人体的证明人体的人口作用方式药物选择的一些问题药物必须能电离药物有明显的极性最好不被酸碱破坏浓度在5-10%

既能溶与脂又能溶与水适应证很广如神经炎瘢痕粘连神经损伤皮肤溃疡失眠及导入离子功能所定消炎等低频脉冲电疗法

应用频率小于1000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法(Lowfequencyelectrotherapy).

1-10Hz可引起肌肉单个收缩,20-30Hz引起不完全强直收缩,50Hz肌肉强直收缩,100Hz产生镇痛和镇静中枢神经系统,4-10Hz可兴奋交感神经系统,20-40Hz可兴奋迷走神经.1物理参数频率单位时间内出现脉冲的次数HZ波宽脉冲的持续时间MS波形脉冲的几何图形间歇时间调制与连续2低频脉冲电疗的分类

神经肌肉电刺激治疗失神经肌肉电刺激正常神经肌肉电刺激感应电疗

TNES

功能性电刺激痉挛性电刺激间动电疗3低频脉冲电疗生理和治疗作用

1、兴奋神经和肌肉组织

1-10Hz可引起肌肉的单个收缩

50-100

Hz可引起肌肉的强直收缩

兴奋传导：神经纤维的主要功能兴奋传导的电学基础电变化：静息跨膜电位（restingtransmembranepotential，rTMP）动作电位（actionpotential，AP）产生与传播外源性刺激内源性指令兴奋性变化：正常状态—刺激—兴奋—绝对不应期—相对不应期—超常期—低常期—正常状态时间总和vs空间总和局部电位2、镇痛作用闸门控制学说体液机制轴突反射血管扩张SG脊髓投射神经元DRGDRG至丘脑脊髓背角对痛觉的调控——闸门控制学说示意图DRG后根神经节细胞SG后角胶质层中间神经元AC3、促进局部血液循环轴突反射肌肉代谢产物植物神经的影响

4、消炎作用5、催眠作用神经肌肉电刺激治疗

应用低频脉冲电流刺激运动神经或肌肉以恢复其功能的方法称为神经肌肉电刺激疗法(neuromuscularelectricalstimulation,NMES)或称电体操疗法、低频电针疗法

正常神经肌肉电刺激

是指电刺激正常的神经支配的肌肉，加强肌肉力量，防止废用性萎缩，训练肌肉新的功能。方法与原理阈刺激时间强毒物理特性波形非对称双向方波和对称双向方波波宽0.2-0.4ms,舒适的是0.3ms

频率1-5Hz

通断比1：6（肌力差），1：2（耐力训练）适应证防止肌肉废用性萎缩对神经失用肌肉进行功能训练失神经肌电刺激选用一定波形（三角波）和频率和波宽（轻度失神经征10-50ms，中度失神经征50-150ms，重度失神经征150-300ms）的低频脉冲电流，刺激失神经支配的肌肉，使其产生节律性收缩有利于周围神经损伤的神经再支配

作用延缓肌肉萎缩防止肌肉大量失水发生电解质和收缩物质的破坏保留肌中结缔组织正常功能抑制肌肉纤维化方法和技术:时机选择、波形和参数疗程:轻3月,重者1年适应证:各种下运动神经元瘫痪,特别四各种周围神经损伤痉挛肌电刺激疗法方法:是应用两组脉冲宽度0.3ms的方波,频率0.66-1Hz的低频电流,两者延时0.1-1.5S,分别刺激痉挛肌的肌腱和拮抗肌的肌腹,达到降低肌张力的目的.

原理牵张反射刺激痉挛肌腹神经腱梭紧张兴奋传入神经中间神经元抑制前角细胞.交互抑制刺激拮抗肌腹肌肉收缩痉挛肌抑制适应证:各种痉挛功能性电刺激(functionalelectricalstimulationFES)。

应用电刺激作用于已经丧失功能或者部分丧失功能的肢体或肌肉，重建肢体或肌肉的功能。原理电刺激作用于神经引起肌肉收缩，同时信号传到脊髓和大脑，在脊髓节段和脊髓上水平，促进功能重组。治疗技术偏瘫助行器适应证偏瘫截瘫感应电疗法应用感应线圈获得的低频交流电为感应电（faradiccurrent）原理兴奋正常神经和肌肉60-80Hz强直收缩兴奋植物神经兴奋感觉神经治疗技术固定法移动法滚动法适应证防止废用性肌肉萎缩训练肌肉做新动作防止肌肉与组织粘连产后术后尿储留治疗癔病经皮电刺激神经疗法

将特定的低频脉冲电流经皮肤作用与人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主的疾病（transcutaneouselectricalnervestimulationTENS）原理利用其镇痛作用

普通型70-100Hz镇痛快，作用时间短针刺型1-4Hz，镇痛慢，作用时间长强刺激型断续型调制型适应证：各种急慢性疼痛中频电疗应用频率为1-100KHz的电流治疗疾病的方法称为中频电疗法特点：①总和效应。②感觉运动分离③无极性区别。④有明显的镇痛和促进局部血液循环作用。调制中频兼有低频作用分类低频调制的中频电疗正弦调制中频电疗法干扰电疗法（动态、立体）等幅中频电疗法

干扰电疗法

将两组频率相差0-100Hz的中频正弦交流电交叉地输入人体，在电力线交叉处形成干扰场并产生差频变化为0-100Hz的低频调制的中频电流，利用这种电流来治疗疾病的方法称干扰电疗法。由于干扰的方式不同，又可分为静态干扰电疗法、动态干扰电疗法和立体动态干扰电疗法

原理

治疗作用镇痛干扰电流的镇痛作用明显，用干扰电固频100Hz，变频0-100Hz治疗20分钟后，皮肤痛阈明显升高，临床也用50-100Hz、90-100Hz的差频电流治疗疼痛。改善局部血液循环

对内脏平滑肌的作用干扰电作用深达内脏器官，在治疗内脏疾病方面比低频电疗有利。干扰电流能提高内脏平滑肌的张力，改善其血液循环，调整支配内脏的植物神经。常用频率为0-10Hz

治疗技术干扰电的电极有四联，一般是交叉地作用于治疗部位，电极有固定放置、抽吸和移动法。固定放置选用一般金属电极和一层绒布制成的电极套组成。适应证痉挛期的闭塞性动脉内膜炎、雷诺氏病、关节和软组织损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、周围神经麻痹、肌肉萎缩、胃下垂、习惯性便秘、产后尿潴留等。

正弦调制中频电疗法使用低频调制的中频电流，其频率为2000-5000Hz，调制频率为10-150Hz，调制幅度为0-100%。有连续调制、断续调制、等幅调制、变频调制四种类型。除全波调制外，还可以用正半波、负半波调制，通过组合，共有十二种变化。各波的调制幅度有25%、50%、75%、100%等数种，其频率幅度的不断变化以减少人体对中频电流的适应，并达到治疗作用。治疗作用

镇痛是调制中频电疗的主要治疗作用促进局部血液循环和淋巴回流锻炼肌肉

临床应用适用于关节周围组织的劳损、挫伤，神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、关节痛、周围神经麻痹、肌肉萎缩、内脏平滑肌张力低下等

等幅中频正弦电疗法是应用频率在音频范围内的中频正弦交流电进行治疗疾病的方法，又称音频电疗法。等幅正弦波电流频率1000-5000Hz，目前国内常用2000Hz。作用：软化疤痕、松解粘连是等幅中频正弦电疗的主要作用，可使疤痕颜色变淡、质地变软，并使粘连松解

适应证疤痕粘连、疤痕增生、肌腱粘连、关节僵硬、肠粘连等

高频电疗法应用频率大于100KHz的高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。根据波长将高频电流分为长波、中波、短波、超短波、微波等五个波段，近来临床上广泛应用的仅短波、超短波和微波

原理：高频电流通过人体时，由于电流的频率很高，方向变化很快，机体中的离子和带电胶体粒子在电极之间产生一种急剧的沿电力线方向的来回移动或振动，以传导电流的形势通过组织。机体中的电介质分子在高频电场中无极分子产生电子移位极化（形成偶极子），有极分子产生取向极化，即偶极子排列更加整齐，所以交变电流能够通过电介质导电，以移位电流形势通过组织

生理作用热效应镇痛

血液循环增强

消炎

非热效应小剂量高频电作用于人体，局部无温热感，但有明显的生物学效应，如使急性炎症消散，神经组织与肉芽组织再生加速，这些不是通过加热而达到的，称为非热效应。

短波治疗频率为3-30MHz，波长为100-10m的电流为短波电流。应用短波电流治疗疾病的方法称为短波电疗法。短波电疗法通常采用频率为13.56MHz、27.12MHz，波长为22.12m、11.26m的电流。治疗作用短波疗法的温热作用比较明显，改善血液循环、镇痛、缓解肌肉痉挛等作用比较突出。大功率短波有治癌作用

临床应用(1)适应证关节炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、扭伤、腰背筋膜炎、胃炎、肺炎，也可用于急性肾功衰，恶性肿瘤（大剂量时）。(2)禁忌证恶性肿痛（小剂量时）、妊娠、出血倾向、心肺功能衰竭、带有心脏起博器与金属异物者

微波疗法

将频率为300-300,000MHz，波长为1m-1mm的高频电流称为微波电流，应用微波电流治疗疾病的方法称为微波疗法。微波又分为分米波（波长1m-30cm)、厘米波(波长30cm-1cm)、毫米波（波长1cm-1mm)等三个波段。目前用得最多的是波长为12.24cm、频率为2450MHz的厘米波和波长为33cm、69cm，频率为915MHz、433MHz的分米波

治疗作用微波具有高频电疗法共有的生物学效应和治疗作用。由于微波的频率特别高，因此非热效应明显，尤其是毫米波对生物体的作用主要是非热效应，具有提高免疫力、消散炎症、镇痛、促进组织再生等作用。而分米波疗法温热效应比厘米波强，改善血液循环，消散炎症作用比较突出

临床应用

(1)适应证小剂量的微波可用于急性炎症、感染、损伤；中等剂量的微波常用于慢性疼痛，软组织损伤劳损，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、关节炎等；大剂量微波用于恶性肿瘤的治疗。

(2)禁忌证与短波、超短波疗法相同光疗法以人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法称为光疗法。光疗法所采用的人工光源有红外线、可见光、紫外线、激光四种光的实质是一种带能量的粒子流，这种粒子流既具有波动性又具有微粒性。分为可见光谱和不可见光谱，可见光谱由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七种颜色组成，不可见光谱由红外线和紫外线组成。光疗法分为红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法和激光疗法。红外线疗法

为0.4mm-760nm。以1.5m为界，红外线可分为两部分，>1.5m者为（远红外线），<1.5m者为短波红外线（近红外线）。长波红外线穿透能力小，约为5mm，大部分被表皮吸收，短波红外线穿透比较深，可达50-80mm。

治疗作用红外线主要的生物学作用是热作用.(1)热可加速化学反应，导致局部组织血管扩张，血液加速，从而局部血液循环得到明显改善。

(2)热加速代谢过程，有利代谢产物和病理产物的清除，促进局部渗出物的吸收，具有消肿、消炎作用

(3)热可以增加吞噬细胞的活力，增强血管壁的通透性，改善机体的免疫功

(4)热可降低感觉神经的兴奋性，使肌张力下降，肌肉松弛，故有镇痛作用。热使平滑肌松弛，胃肠蠕动减弱。

(5)热能促进肉芽组织和上皮细胞的生长，加速伤口愈合，松解粘连，减轻瘢痕挛缩。

治疗技术

(1)装置：①太阳灯②红外线灯③红外线碳棒④光浴器

(2)照射距离、剂量、时间(3)注意事项感觉与皮肤状况对急性创伤，需待24-48小时后临床应用

(1)适应证十分广泛，有各种慢性损伤，如肌肉劳损、牵拉伤、挫伤、扭伤；各类慢性无菌性炎症，如关节炎、腱鞘炎、滑囊炎、肌纤维织炎、神经炎、神经痛、栓塞性静脉炎、慢性淋巴腺炎、胃炎、肠炎、冻疮、压疮、术后粘连、瘢痕挛缩、注射后硬节等威伐光是一种能量极强的光，亮度在治疗现场属于中强度光，威伐光因其属于560---1400nm的光，用于疼痛、组织修复、慢性病治疗紫外线疗法

紫外线是紫光之外的不可见光线，故有紫外线之称，波长短于紫光。紫外线的波长为180-400nm，可分为三段：180-280nm为短波紫外线，280-320nm为中波紫外线，320-400nm为长波紫外线

1.生物学作用

(1)红斑反应：①皮肤红斑皮肤经过一定剂量的紫外线照射之后，经过一段时间在照射区会出现均匀的、界线清晰的红色色斑，称为紫外线红斑生物剂量通常情况下，把能引起最弱的可见红斑所照射的时间叫做最小红斑量（MED），习惯上称之为一个生物剂量（MED）

(2)色素沉着色素沉着是紫外线照射后引起的又一种反应。黑色素是一种黑色或黄褐色的色素，存在于黑色细胞中，在酪氨酸酶的作用下由酪氨酸产生。紫外线可使黑色素立即变黑，同时激活黑色素生成(3)对免疫机能的影响皮肤是机体免疫系统的重要器官和生理屏障，经紫外线照射后，皮肤及皮下组织的离子平衡发生改变，蛋白质变性，刺激免疫功能。(4)对细胞的影响DNA与RNA对紫外线有强烈的吸收作用，因此紫外线可影响细胞的生命活动。小剂量的紫外线照射可刺激细胞的DNA与RNA，从而促进细胞的生长繁殖。较大剂量的紫外线可促使细胞的DNA与RNA发生变化，使细胞的生长繁殖呈现先抑制后兴奋的过程2.治疗作用(1)促进伤口愈合(2)改善局部血液循环(3)镇痛(4)杀菌253-260nm的短波紫外线的杀菌作用最强(5)消炎(6)脱敏(7)促进维生素D3的形成

3.治疗技术

(1)仪器①高压水银石英灯是治疗中最常用的一种②低压水银石英灯是指轻便式杀菌紫外线灯及半导螺旋盘状紫外线灯

(2)照射剂量测定生物剂量及测定紫外线照射后，经6-8小时皮肤出现最弱红斑反应的紫外线剂量称为生物剂量

③剂量分级0级红斑（亚红斑量）：一般小于1MED，照射区无红斑反应，每日一次，重复照射时较前次剂量增加10-100%的强度；Ⅰ级红斑（弱红斑量）：1-3MED，皮肤微红，与非照射区界限明显，24小时后消褪，隔日照射一次，复照时按前次剂量的25-30%增加；Ⅱ级红斑（红斑量）：3-7MED，照射后皮肤呈鲜红色，患者有轻微的烧灼痛，局部有微肿，24-36小时消褪，可见轻度色素沉着。每隔3-4日照射一次，按前次剂量的50%增加；Ⅲ级红斑（强红斑量）：8-12MED，照射后2-4小时皮肤呈暗红色，有烧灼痛，皮肤出现水肿，红斑区高出皮面，4-5日消褪4.临床应用适应证皮肤皮下急性化脓性感染、急性神经痛、急性关节炎、感染或不愈合的伤口、佝偻病、软骨病等均有特殊疗效，亦可用银屑病、斑秃、白癜风、变态反应性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）等。禁忌证恶性肿瘤、心肺肾功能衰竭、活动性结核病、急性湿疹、光敏性疾病（如红斑狼疮、日光性皮炎）、应用光敏药物（光敏治疗除外）等。超声波疗法

频率在20,000Hz以上的声波属于超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。是一种机械波,传播需要介质.

作用原理为

1.机械作用行波的振动，使组织中的质点有规律地、交替地压缩和伸张，使体内压产生或正或负的双相变化，这种变化改变着细胞的容积和运动，在体内形成细微的按摩作用2.热作用3.理化作用

治疗作用

1.软化和消除疤痕，松解组织粘连。

2.镇痛与解痉超声波刺激神经，使其兴奋性降低，传导速度减慢，肌肉组织兴奋性减低，肌张力下降，因而有明显的镇痛与解痉作用。

3.消炎、消肿由于超声波的热效应能改善局部血循环，促进渗出吸收，故能消炎、消肿。

4.促进骨愈合超声波能使骨、软骨、骨膜、骨髓等骨组织局部升温，骨髓充血，改善其营养，故加速骨折修复过程，促进骨的愈合。

临床应用

1.适应证软组织扭挫伤、血肿、神经炎、关节炎、肩周炎、腱鞘炎、瘢痕增生、体表组织粘连、注射后硬结、血栓性静脉炎、冠心病、支气管炎等。

2.禁忌证恶性肿瘤、出血倾向、心绞痛、心力衰竭、高热、孕妇下腹部等。传导热疗法以各种热源为介体，将热直接传导于人体以治疗疾病的方法称为传导热疗法。常用热源有泥、蜡、砂、蒸气、热空气、