精神科急诊服务流程课件

精神科重点病种的急诊服务流程、目录1、精神科常见急诊处理的一般原则2、兴奋状态及暴力行为3、自杀的安全处理4、木僵状态的紧急处理5、精神科药物中毒的急诊服务流程(1)氯丙嗪中毒(2)三环类抗郁剂中毒(3)锂盐中毒6、与吸毒有关的急诊精神科常见急诊处理的一般原则量爱包括门诊急,住院构入的紧处理,急会诊,紧念出诊【精神科急诊注意事项】首先要分清轻、重、缓对生命垂危者,先了解心律吸,血压及第一印象的严重程度,生命体征改变者应优先诊治,如心肺复要掌握好病史重点,抓紧重点体检,神经系统检査及精神检査,得出诊断黜牷:變悶牷精靥处细不姫傭雞谂慝養请漂垡馍埜的严度与危3.对有自人、冲动毁物行为者采取安定病人治疗措施同时注意周处理好下一步治疗,做好交接班工作并进行登记,属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。【急诊病历记录特点】■1、重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史,个人史2.简要记录重要的,有诊断和鉴别诊断意义的资要检香号神经系统检查的阳性发现及实验室重料3、动态及时地记录急诊处理经过,患者病情变化抢救措施,用药剂量。住院,留观者及时书写临时医嘱,长期医嘱及各种有关医疗文件5.注明记录具体时间,签全名兴奋状态及暴力行为需婪鲸感婕建,不少表现为兴奋课动政有暴力倾向,当程度严【常见病种】1精神分多见于青春型,此时病人的言行紊乱,可出现打人毁物,自伤伤人等冲动行为,或在幻觉,妄想支配下呈暴力倾向2、心境障碍:当躁狂发作时,病人情绪高涨,活动增多,好管闲事,易激惹冲动攻击3.反应性精神病:少数病人表现为情绪激动,躁动不安,反应性偏执状态者,可在幻觉,妄想影响下出现攻击行为分母如麦论格类型,特别易与他人因小事发生冲突导致5.意识障碍:各种脑器质性疾病、感染、中毒引起的精神病,往往可当矜霧哭璣蒙:严重者自我意识,环境意识不请,行为官,常出现【处理措施】1.对兴奋躁动或有暴为的病人,首先要持冷静态度。当病人强烈反抗,拒绝检查与治疗采取保护性约束措施,以便实施检查治疗。图情约棗应有是够的人力,行动快,勿伤及病人限时松解,避导以助克时动情谈少件灯的树态体验,及时进行4.药物治疗:通常选用安全有效镇静作用强的氯丙嗪或氟般氯丙5mg氯丙嗪与非那根各25mg20~30m内啶醇5~10mg肌注,必要时半小时后可重复5、上述处理可减轻或控制症状,但病人可能再次出现暴力行为,故病人宜尽快入院进行系统治疗。三、自杀的安全处理自杀的安全处理自行采取结束自己生命的行为称为自杀理原则严重自杀企图的患者应急诊入院。入院本身并不能防止病人自杀,因此,入院后必须立即采方式,紧急抢救。常见自杀方式有服毒自缢境、自杀的冲动和想法,使内长大随特准暑他,要:的阜香器于他的疾,面这关疾病是可以治的,四、木僵状态的紧急处理【诊断木僵是在意识清晰时出现的精神运动性抑制综合征。严重立或卧床动,面无裘情,不吃不喝,对体内外刺激不起反应出现木僵的常见精神疾病1、精神分裂症:紧张性木僵。2、情感性障碍:抑郁性木僵3、心因性精神障碍:心因性木僵。4.脑器质性疾病:器质性木僵。较常见的有:散发性脑炎氧化碳中毒,脑外伤,脑肿瘤,脑血管病,脑变性病,癫痫等。【处理原则】1.尽快确定病因,对因治疗2.不同木僵的治疗潸恋期b如杳菑暠缓霹是出。如不适合者襟夯惯如禁暑言庸厥治疗,年龄大者最好用无抽摘性电咪嗪50~100mg日静滴改为口服抗郁剂肉性木僵:可自级解,=般不需特殊治疗,如持续时间较长或出理治器质性木僵:针对不同病因积极抢救治疗。3.支持疗法:主要是保证营养水分,预防合并症。进食困难者上胃管液。护理上注意清洁卫生,预防褥疮感染,如无医护条件应决收在院。五、精神科药物急性中毒简要询问病史,尽量弄清引起中毒的药物种类、名称、数量、服药时间」尽可能查血药浓度2.检查生命体征,判断中毒严重程度,报告上级医生。【处理原则】1.清除毒物,对食入中毒者立即进行病人是否昏迷,服药时间长短,一般都应洗胃。在不明所服药物情况下通常用清水或温水洗胃,反复清洗,直至洗出液体澄清,嗅之无可用压舌板合作的病人,意识障碍者禁用(3)阻止吸收:用活性炭50~100g放入水中,洗胃后鼻饲(4)利尿:可用速尿20~-40mg静脉注射,或20%甘露醇250ml静脉滴注2、保证充足的液体入量,保持电解质及酸碱平衡防止并发症呼吸衰竭:保持呼吸道通畅,输氧,人工呼吸,应用人工呼吸机、必要时缩压低于90mmHg时需使用升压药,只能用去甲肾上腺素、间羟胺、仍低预后较严重者,可用激00mg加至5%葡萄糖溶液500m中静(3)心率紊乱:包括房性