鼻科病人的护理课件

第二节鼻科病人的护理2.熟悉急性鼻炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎的疾病概况及治疗护理要点。

3.了解各类鼻炎、鼻窦炎病因和发病机制。

慢性鼻炎、慢性鼻窦炎病人的护理评估和护理措施、鼻出血的应急处理及护理。

1.掌握学习目标情景导入病人，男，7岁，体重22kg,主因鼻塞、流涕、高热2天就诊，测体温39.2℃，伴全身乏力，体检见鼻黏膜充血水肿，双侧下鼻甲肿大，总鼻道见大量脓性分泌物。如果你是责任护士。工作任务：1.为该病人进行护理评估。2.为该病人做出正确的健康指导。一、急性鼻炎病人的护理

概述

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜的急性炎症性疾病。病毒感染最为常见，可合并细菌感染。机体抵抗力下降及环境因素等可为诱因。

护理评估1.健康史询问病人发病前的健康状况，近期是否与类似病人接触。2.身体状况（1）局部症状：初期鼻部干燥、灼热，痒，打喷嚏；急性期鼻塞、打喷嚏、流清涕嗅觉减退。（2）全身症状：表现为全身不适、倦怠、头痛、发热等。（3）并发症：经鼻窦开口向鼻窦蔓延，经咽鼓管并发急性中耳炎，感染向下扩散，经鼻泪管引起结膜炎但较少见。护理评估3.心理-社会状况病人因鼻塞、发热、头痛等不适，表现出烦躁不安。护士应在配合医生治疗的同时，关心病人并注意评估病人的心理状态，及时给予健康指导。4.辅助检查鼻腔检查：鼻腔检查可见鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物。

护理诊断1.舒适受损鼻塞、鼻涕、张口呼吸与鼻黏膜肿胀有关。2.体温过高与急性炎症有关。3.潜在并发症中耳炎、鼻窦炎、气管炎、肺炎等。4.知识缺乏缺乏疾病相关的预防和保健知识。护理目标（1）病人鼻腔通气改善，不适感减轻或消失。（2）病人的体温恢复正常。（3）病人未出现并发症或及时报告并发症的征兆。（4）病人及家属了解疾病的相关防治知识

。护理措施（1）根据医嘱用药。（2）观察体温变化，做好基础护理。（3）注意观察局部及全身症状。（4）健康教育①告知病人尽量少出入公共场所，卧床休息。②指导病人正确擤鼻方法。③生活有规律，注意劳逸结合。护理评价病人鼻腔通气改善，不适感减轻或消失病人的体温恢复正常病人未出现并发症或及时报告并发症的征兆病人及家属了解疾病的相关防治知识二、慢性鼻炎病人的护理

概述

鼻黏膜和黏膜下组织的炎症持续三个月以上。病因为局部因素、全身因素、环境及职业因素、不良嗜好。护理评估1.健康史询问病人有无引发慢性鼻炎的局部因素、全身因素、职业环境因素及生活习惯等。2.身体状况（1）慢性单纯性鼻炎：以间歇性、交替性鼻塞为主要症状。（2）慢性肥厚性鼻炎：以双侧、持续性鼻塞为主。

护理评估3.心理-社会状况因长期慢性疾病困扰，且鼻塞、头痛、流涕等影响正常的学习、工作、生活及社交，病人易产生焦虑心理。护士应耐心与病人沟通，注意评估病人的心理状况，以了解其对疾病的期望和认知。4.辅助检查鼻镜检查：鼻腔黏膜呈慢性充血、肿胀肥厚，黏膜表面凹凸不平。

护理诊断1.清理呼吸道无效与鼻腔分泌物增多有关。2.感知改变与通气障碍、嗅区黏膜损害有关。3.潜在并发症鼻窦炎、中耳炎等，与通气、引流不畅有关。4.知识缺乏缺乏慢性鼻炎的防治知识。护理目标（1）病人于鼻腔分泌物减少，不适感减轻。（2）病人鼻腔通气改善，嗅觉恢复正常。（3）病人未出现并发症。（4）病人了解慢性鼻炎的相关防治知识。

护理措施（1）慢性单纯性鼻炎，指导正确的滴鼻法。（2）慢性肥厚性鼻炎，无效者可行下鼻甲黏膜部分切除术。（3）密切观察病人鼻腔情况，预防并发症的发生。（4）健康教育。护理评价（1）病人于鼻腔分泌物是否减少，不适感是否减轻。（2）病人鼻腔通气是否改善，嗅觉是否恢复正常。（3）病人是否出现并发症。（4）病人是否了解慢性鼻炎的相关防治知识。

三、变应性鼻炎病人的护理

概述

变应性鼻炎（AR）是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。发病与遗传及环境密切相关。护理评估1.健康史病人常有荨麻疹、支气管哮喘、血管神经性水肿等变态反应性疾病史或家族史。2.身体状况（1）鼻痒。（2）喷嚏。（3）鼻涕。（4）鼻塞。（5）嗅觉减退。护理评估3.心理－社会状况评估患者的心理状态。4.辅助检查（1）鼻镜检查：发作时鼻黏膜水肿，以下鼻甲为甚。（2）实验室及辅助检查：鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞。

护理诊断1.舒适改变与鼻塞、喷嚏、流涕有关。2.潜在并发症分泌性中耳炎、变应性哮喘、变应性鼻窦炎等。3.知识缺乏缺乏过敏性鼻炎的防治知识

。护理目标（1）病人不适感减少或消失。（2）病人未出现并发症。（3）病人了解过敏性鼻炎的相关防治知识。护理措施（1）帮助病人分析病因。（2）遵医嘱给予对症药物。（3）协助医生进行免疫治疗。（4）配合医生进行其他疗法。（5）指导病人避免接触变应原。

护理评价（1）病人不适感是否减少或消失。（2）病人是否出现并发症。（3）病人是否了解过敏性鼻炎的相关防治知识。四、急性鼻窦炎病人的护理

概述

急性鼻窦炎是一种常见的鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。常见的致病菌多为化脓性球菌，厌氧菌感染也较常见。护理评估1.健康史评估病人有无引起本病的全身或局部因素。2.身体状况（1）全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便秘等。（2）局部症状：脓涕、鼻塞、头痛或局部疼痛。护理评估3.心理-社会状况急性鼻窦炎多由急性鼻炎引致，病人起病初期多不重视，当症状加重影响正常的工作、学习、生活和社交，常产生焦虑、紧张心理。4.辅助检查（1）前鼻镜检查：鼻黏膜充血、肿胀，大量脓涕。（2）影像学检查：鼻窦CT能清楚显示鼻窦黏膜增厚。（3）鼻内镜检查：包括鼻道和窦口及周围黏膜情况。（4）上颌窦穿刺冲洗：对上颌窦炎的诊断和治疗有帮助。

护理诊断1.体温过高与细菌感染有关。2.急性疼痛与炎症引起的黏膜肿胀、窦口阻塞等有关。3.清理呼吸道无效与鼻塞、脓涕有关。4.潜在并发症急性中耳炎、咽炎、急性喉炎、扁桃体炎等。5.知识缺乏缺乏急性鼻窦炎相关治疗和自我保健知识。护理目标（1）病人体温恢复正常。（2）病人头痛或局部疼痛等症状减轻或消失。（3）病人鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状减轻或消失。（4）病人无并发症发生。（5）病人及家属获得急性鼻窦炎护理知识。

护理措施（1）遵医嘱正确使用抗生素和滴鼻剂。（2）嘱病人注意休息，多饮水，进清淡饮食。（3）高热头痛者，给予物理降温。（4）遵医嘱行上颌窦穿刺冲洗术。（5）做好病人的基础护理，预防并发症的发生。（6）健康教育。护理评价（1）病人体温是否恢复正常。（2）病人头痛或局部疼痛等症状是否减轻或消失。（3）病人鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状是否减轻或消失。（4）病人是否有并发症发生。（5）病人及家属是否获得急性鼻窦炎护理知识。

五、慢性鼻窦炎病人的护理

概述

慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。病因：全身原因、鼻腔疾病、邻近器官感染病灶、直接感染、鼻腔填塞太久。护理评估1.健康史询问病人起病情况，评估病人有无急性鼻窦炎反复发作病史；有无鼻咽部疾病病史；有无全身慢性病病史。2.身体状况（1）全身症状：一般较轻，较常见为精神不振。（2）局部症状：脓涕、鼻塞、头痛。护理评估3.心理－社会状况病人因鼻塞、头痛、头昏，易出现困倦，精神不振等症状，常导致学习成绩下降，工作效率降低，压抑、焦虑、烦躁等心理变化。4.辅助检查（1）前鼻镜检查：鼻黏膜充血，肿胀或肥厚。（2）鼻内镜检查：可直接观察鼻腔、窦口及窦内病变情况。（3）影像学检查：鼻窦CT冠状位对于精确判断各窦病变范围。（4）上颌窦穿刺冲洗：通过穿刺冲洗了解窦腔内脓液的性质、量等。护理诊断1.疼痛与手术损伤、鼻腔填塞有关。2.感知改变嗅觉减退，与鼻腔鼻窦黏膜病变肿胀及窦口阻塞有关。3.潜在并发症有鼻出血的危险与手术治疗有关。4.焦虑由于担心鼻窦手术可能损伤邻近器官或组织引起。5.知识缺乏缺乏慢性鼻窦炎相关护理知识。护理目标（1）病人鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状减轻或消失。（2）病人疼痛症状减轻或消失。（3）病人无术后鼻出血等并发症发生。（4）病人情绪稳定，无焦虑表现。（5）病人及家属获得慢性鼻窦炎护理知识。护理措施（1）减充血剂的应用。（2）鼻腔冲洗。（3）鼻窦负压置换治疗。（4）上颌窦穿刺冲洗。（5）手术治疗。（6）健康教育。护理评价（1）病人鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状是否减轻或消失。（2）病人疼痛症状是否减轻或消失。（3）病人是否有术后鼻出血等并发症发生。（4）病人情绪是否稳定，有无焦虑表现。（5）病人及家属是否获得慢性鼻窦炎护理知识。六、鼻出血病人的护理概述

鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病或某些全身疾病所的临床常见的症状之一。病因：局部原因，全身原因。护理评估1.健康史评估病人起病情况，了解病人有无引发鼻出血的局部及全身因素。2.身体状况病人可表现为局部单侧出血，全身性疾病双侧鼻出血，伴有病因本身相关的临床表现护理评估3.心理-社会状况鼻出血多急性起病，病人易有烦躁、紧张、焦虑等心理变化。反复大量出血者可有恐惧感。护理中应多与病人及家属交流，评估他们对疾病的认知程度及心理状况。4.辅助检查（1）前鼻镜检查：可直接观察鼻腔、鼻窦情况和出血部位。（2）采血检查：全血细胞计数、出凝血时间。护理诊断1.体液不足与鼻出血量较多有关。2.疼痛与鼻腔填塞有关。3.焦虑与恐惧与鼻出血和关注预后有关。4.潜在并发症失血性休克、贫血、再次鼻出血及长期鼻腔填塞引起中耳、鼻窦感染等。5.知识缺乏缺乏鼻出血的有关护理和防治知识。护理目标（1）病人能够不再发生鼻出血，顺利康复。（2）病人焦虑、恐惧等心理现象减轻或消失。（3）病人无并发症发生。（4）病人能够说出鼻出血的有关护理和防治知识。护理措施（1）心理护理。（2）减轻鼻出血。（3）全身治疗。（4）健康教育。护理评价（1）病人是否再次发生鼻出血，是否顺利康复。（2）病人焦虑、恐惧等心理现象是否减轻或消失。（3）病人是否有并发症发生。（4）病人是否能够说出鼻出血的有关护理和防治知识。小结

本节重点介绍了变应性鼻炎病人的护理。①变应性鼻炎分为常年