第四十九章骨肿瘤病人的护理1课件

第四十九章骨肿瘤病人的护理优选第四十九章骨肿瘤病人的护理2学习目标掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。熟悉：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的临床表现和治疗原则。了解：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病因、病理过程。一、骨肿瘤概述骨肿瘤：发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。与既往史密切相关：

骨肿瘤定义

外伤史结核史骨髓炎史化脓性关节炎其他系统肿瘤甲状旁腺功能亢进发病的解剖特点:多见于长骨的干骺端干骺端骨骺骨骺线骨干病理分类1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分良性、恶性和中间性。2、据肿瘤的发生部位分继发性和原发性原发性良性多见；恶性少见继发性恶性多见组织学分类成骨性软骨性纤维性骨髓性脉管和神经性软骨母细胞瘤成软骨来源骨巨细胞瘤骨髓来源成纤维来源成骨来源皮质

常见的骨肿瘤

尤文肉瘤4.6%纤维肉瘤6.6%骨髓瘤6%软骨肉瘤14.2%骨肉瘤44.6%骨巨细胞瘤18.4%骨软骨瘤38.5%

骨肿瘤骨肿瘤病的外科分期GTMG表示肿瘤性质G0良性；G1低度恶性；G2高度恶性。T指肿瘤侵袭范围以肿瘤囊和间室分界，T0为囊内；T1为间室内；T2为间室外。M表示转移M0无转移；M1转移。患者，女，49岁，工人。骨软骨瘤osteochondromaPleasethinking3、X线检查骨骺端骨质成骨性、溶骨性、混合性破坏；1、心理护理，促进对自我形象的认可1、心理护理，促进对自我形象的认可在治疗前1～2小时口服8mg良性骨肿瘤以手术切除为主G表示肿瘤性质G0良性；动态观察呼吸功能、血压、神志肿块1～10cm，表面光滑，灰蓝色软骨样，切面软骨帽厚度不超过1cm。合并症病理性骨折G2T12M0者化疗+手术此类患者特征性的护理问题是什么？1、健康史、发生肿瘤的相关因素1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分良性、恶性和中间性。GTM分期良性肿瘤分期1级静止性肿瘤，包膜完整。2级生长活跃，仍在囊内或被自然屏障阻挡（间室内）。3级具有侵袭性；间室外。GTM分期恶性肿瘤分期ⅠA（G1，T1，M0）ⅠB（G1，T2，M0）ⅡA（G2，T1，M0）ⅡB（G2，T2，M0）ⅢA（G12，T1，M1）ⅢB（G12，T2，M1）骨肿瘤常见的临床表现肿块与肿胀压迫症状疼痛和压痛病理性骨折与脱位转移和复发溶骨性股骨下段骨肉瘤辅助检查影像学检查X线、CT、MRI检查、99M锝骨显像实验室检查；恶性血钙常升高；血清碱性磷酸酶明显升高；浆细胞骨髓瘤尿中球蛋白浓度升高病理学检查免疫组化、流式细胞技术。治疗方法

良性骨肿瘤以手术切除为主恶性骨肿瘤手术+化疗+放疗+免疫疗法骨软骨瘤osteochondroma又称外生骨疣，良性；最常见；青少年多见；长骨干骺端多见股骨下端，肱骨及胫骨的上端；肿块1～10cm，表面光滑，灰蓝色软骨样，切面软骨帽厚度不超过1cm。肿块1～10cm，表面光滑，灰蓝色软骨样，切面软骨帽厚度不超过1cm。G表示肿瘤性质G0良性；ⅡB（G2，T2，M0）护理化疗前30分钟用止吐药Pleasethinking正常骨组织和软骨帽。G1-2T1-2M0：长骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起。好发于股骨下端和胫骨上端；恶性少见术前：指导做相邻肌群的功能锻炼；常用药环磷酰胺、长春新碱、博来霉素1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分良性、恶性和中间性。浆细胞骨髓瘤尿中球蛋白浓度升高体查消瘦，四测正常；1、健康史、发生肿瘤的相关因素此类患者特征性的护理问题是什么？每34h俯卧2030分钟，将残肢用枕头支托椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。骨软骨瘤病理

骨生长方向的异常长骨干骺区再塑型正常骨组织和软骨帽。临床特点肿块为首发症状，长期无压痛，缓慢生长；合并症病理性骨折骨畸形血管和神经受压损伤

临床表现临床表现X线检查长骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起。一般不须治疗；手术指征：肿瘤过大，生长过快影响活动功能；肿瘤压迫神经、血管；发生病理性骨折；此类患者特征性的护理问题是什么？治疗骨巨细胞瘤giantcelltumor定义原发性骨肿瘤，起源于骨髓中未分化的间充质细胞。好发于2040岁；女性多发；好发于股骨下端和胫骨上端；可恶变。骨巨细胞瘤giantcelltumor病理多核巨细胞散在分布在单核基质细胞中。介于恶性与良性肿瘤之间。X线片病灶呈偏心性溶骨性破坏；侵及干骺端；骨皮质膨胀变薄；呈肥皂泡样改变。桡骨远端骨巨细胞瘤股骨下端骨巨细胞瘤骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白：骨保护素osteoprotegerin,OPG：促进破骨细胞的分化和活性。骨保护素配体：OPG，抑制上述过程。骨髓瘤细胞扰乱了骨髓中这两种蛋白的平衡。疼痛首发症状，早期多见；压痛，不剧烈；肿块和肿胀皮温增高，肿瘤局部静脉曲张；功能障碍；病理性骨折；脊柱的骨巨细胞瘤椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。临床表现常用药环磷酰胺、长春新碱、博来霉素适当活动，促进关节功能恢复1、保肢手术术前大剂量化疗8周+根治性瘤Pleasethinking常用药环磷酰胺、长春新碱、博来霉素ⅢA（G12，T1，M1）骨软骨瘤osteochondroma骨巨细胞瘤giantcelltumor观察和防止伤口出血注意肢体残端如渗血多，用棉垫+弹性绷带加压包扎。术后6周：重点关节的活动，加大活动范围。此类患者特征性的护理问题是什么？停药指标白细胞=3x109/L、血小板=80x109/L良性骨肿瘤以手术切除为主此类患者特征性的护理问题是什么？ⅡA（G2，T1，M0）常用药环磷酰胺、长春新碱、博来霉素掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。从肢体的远端至近端选择血管；良性骨肿瘤以手术切除为主第一阶梯镇痛药非阿片类药阿司匹林；3级具有侵袭性；G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充G1-2T1-2M0：恶性无转移：广泛根除或截肢术；肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）。处理原则此类患者特征性的护理问题是什么？骨肉瘤osteosarcoma最常见的原发性恶性骨肿瘤恶性程度高。1020岁多发；70％发生在股骨下端和胫骨上端

骨肉瘤病理特点恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织（成骨肉瘤）；肺转移的发生率较高。临床表现1、症状疼痛出现早，从间断到持续疼痛，夜间剧烈。2、体征局部肿胀，温度高，静脉怒张，可出现震颤和血管杂音，局部皮肤紧张，多呈紫铜色。3、X线检查骨骺端骨质成骨性、溶骨性、混合性破坏；骨膜反应①出现骨膜下三角状新骨，Codman三角；②垂直放射状排列，呈“日光射线”现象。临床表现治疗G2T12M0者化疗+手术1、保肢手术术前大剂量化疗8周+根治性瘤段切除+灭活再植/假体植入2、无保肢条件者截肢术+继续化疗。此类患者特征性的护理问题是什么？病例患者，女，49岁，工人。自诉2月前感左大腿下部隐痛，一星期后疼痛加重，同时在左大腿下端外侧触及一肿块，有压痛。肿块逐渐长大，疼痛逐渐加重并活动困难。抬送入院。体查消瘦，四测正常；左股骨下段外侧触及一6x10cm大小的韧性肿块，压痛，皮温稍高，肿块处见静脉曲张；膝关节活动障碍。X片显示左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。Pleasethinking

该病人的诊断？该病人存在哪些护理问题？怎样护理？

二、护理术前评估1、健康史、发生肿瘤的相关因素2、身体状况3、心理和社会支持状况术后评估1、身体状况2、手术情况3、心理、社会支持、疾病认知状况4、预后判断护理评估护理诊断疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关恐惧与担心肢体功能丧失和预后有关自我形象紊乱与截肢及化疗的副作用有关躯体活动障碍与疼痛或肢体功能受损有关潜在并发症病理性骨折。知识缺乏缺乏术前配合和术后康复有关知识

护理措施1、心理护理，促进对自我形象的认可2、手术准备3、营养饮食4、控制疼痛5、适当活动，同时预防病理性骨折6、提高认知，促进康复7、化疗病人的护理8、截肢病人的护理控制疼痛的护理心理支持应用镇痛药第一阶梯镇痛药非阿片类药阿司匹林；第二阶梯镇痛药弱阿片类药可待因；第三阶梯镇痛药强阿片类药吗啡，用于剧烈疼痛应用镇痛药原则：以阶梯顺序用药；口服；按时；剂量个体化。用药后注意事项：动态观察呼吸功能、血压、神志预防便秘；呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注恶心呕吐：及时清理；止吐药。尿潴留：诱导排尿，必要时导尿控制疼痛的护理术前：下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。术后：抬高患肢并处功能位：膝关节手术：膝关节屈曲150，距小腿关节屈900；髋部手术：髋关节处外展中立位或内旋；教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。适当活动，促进关节功能恢复术前：指导做相邻肌群的功能锻炼；术后：活动+助理疗+康复器械+中医

48h做肌肉等长收缩，促进血运，防止关节粘连。良性肿瘤手术者，伤口愈合后即开始下地活动。

人工关节置换者，2-3周后开始关节功能锻炼。恶性肿瘤者：术后3周：患处远侧和近侧关节活动；

术后6周：重点关节的活动，加大活动范围。提高认知，促进康复化疗病人的护理观察药物毒性反应常用药环磷酰胺、长春新碱、博来霉素化疗病人的护理观察药物毒性反应胃肠道反应最常见。恶心、呕吐。护理化疗前30分钟用止吐药VitB6/胃复安；中枢止吐药昂丹司琼治疗前30分钟缓慢静脉注射8mg；在治疗前1～2小时口服8mg化疗病人的护理观察药物毒性反应骨髓抑制定期检血查常规；用药后710天，白细胞、血小板减少。停药指标白细胞=3x109/L、血小板=80x109/L化疗病人的护理观察药物毒性反应心、肝、肾功能受损定期检查多饮水，尿量保持在3000ml以上/天，预防尿路感染。皮肤及附件受损脱发头部冰袋降温，减少毛囊血运，降低头部皮下组织的血药浓度，预防脱发。的间充质细胞。G表示肿瘤性质G0良性；停药指标白细胞=3x109/L、血小板=80x109/LG2T12M0者化疗+手术6、提高认知，促进康复1、症状疼痛出现早，从间断到持续疼痛，夜间剧烈。临床表现和治疗原则。1、心理护理，促进对自我形象的认可熟悉：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的1、健康史、发生肿瘤的相关因素呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨X片显示左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白：浆细胞骨髓瘤尿中球蛋白浓度升高患者，女，49岁，工人。2级生长活跃，仍在囊内或被自然屏障阻挡（间室内）。1、健康史、发生肿瘤的相关因素1、症状疼痛出现早，从间断到持续疼痛，夜间剧烈。2、无保肢条件者截肢术+继续化疗。用药注意事项严格遵守给药途径根据体重准确计算每次化疗的用量；化疗药物应现配现用；联合用药时，每种药物之间应用等渗溶液隔开。保护血管化疗时保护血管的护理：从肢体的远端至近端选择血管；输液时先用等渗溶液，确认针头在血管中再输入化疗药物；发生外渗，立即用50%的硫酸镁溶液湿敷心理支持

体位观察和防止伤口出血局部观察残肢锻炼截肢术后病人的护理

截肢术后病人的护理

体位护理术后2448h抬高患肢，预防肿胀；两天后放平患肢体，进行如下护理下肢截肢者每34h俯卧2030分钟，将残肢用枕头支托仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。截肢术后病人的护理

观察和防止伤口出血注意肢体残端如渗血多，用棉垫+弹性绷带加压包扎。床旁常规备止血带

溶骨性股骨下段骨肉瘤6、提高认知，促进康复常用药环磷酰胺、长春新碱、博来霉素第一阶梯镇痛药非阿片类药阿司匹林；浆细胞骨髓瘤尿中球蛋白浓度升高继发性恶性多见两天后放平患肢体，进行如下护理头部冰袋降温，减少毛囊血运，降低头