阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症第一页，共二十五页，编辑于2023年，星期二目录定义01诊断02对各系统的危害04治疗措施05临床表现03第二页，共二十五页，编辑于2023年，星期二定义睡眠呼吸暂停（Sleepapnea）obstructivesleepapnea(OSA)阻塞性睡眠呼吸暂停centralsleepapnea中枢性睡眠呼吸暂停第三页，共二十五页，编辑于2023年，星期二定义阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructivesleepapneaOSA）指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。第四页，共二十五页，编辑于2023年，星期二相关概念呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。第五页，共二十五页，编辑于2023年，星期二诊断AmericanAcademyofSleep

Medicine

guidelines呼吸障碍指数(RDI)respiratorydisturbanceindex

诊断：RDI≥15/h或＞5并且伴随一下典型症状之一典型症状：病理性日间嗜睡、疲劳、失眠、憋醒、无规则打鼾和（或）呼吸暂停JaxS,HennersdorfS,SchwalenA,StrauerB.Alteredbloodrheologyinobstructivesleepapneaasamediatorofcardiovascularrisk.Cardiology.2005;104:92–96.第六页，共二十五页，编辑于2023年，星期二临床表现白天：嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常。夜间：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常。第七页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害

发病率

OSAS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。第八页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害死亡率有人估计全世界每天有3000人死于本病。Thorpy对269例患者随诊，7年内死亡43例，占16％，其中71％死于心血管疾病。据报道未治疗的患者，5年病死率为11％～13％，呼吸暂停指数＞20者，8年死亡率为37％，而呼吸暂停指数＜20者，死亡率仅4％第九页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害

对肾脏的影响

OSAS可以合并蛋白尿或肾病综合征。气道关闭胸腔负压右心回流右房扩张心房利钠因子钠重吸收率降低钠水潴留临床表现：夜尿增多和浮肿，严重者出现肾功能不全。病理改变：为肾小球增大，少量局灶性硬化蛋白尿早期是功能性的，随OSAS的治疗好转或痊愈，蛋白尿可减少或消失，临床症状也可以好转或消失。第十页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害对神经系统的影响随血氧饱和度降低，脑电图常出现觉醒图形，表现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。可出现入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。第十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害对精神系统的影响(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。

OSAS患者在驾驶时有睡着现象，54％在驾驶中睡着发生车祸。OSAS病情越重，发生车祸的危险越高。第十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。资料显示，56％的病人有抑郁，38％有疑病，29％有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。有时还会出现梦游现象。第十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害对血液系统的影响血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。第十四页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害对内分泌系统OSA对糖尿病患者胰岛素敏感度的影响尚存争议。其相应机制则集中在糖皮质水平的变化、交感神经系统活动及氧化应激。第十五页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害对心血管的影响可能机制：1.交感神经系统功能亢进缺氧、高碳酸血症内皮系统损伤血管收缩2.血小板聚集引起的夜间儿茶酚胺分泌过多

血液流变学：粘度系数（红细胞、变形性）第十六页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害(1)高血压病：资料表明，至少30％的高血压患者合并OSAS，45％～48％的OSAS患者有高血压。

这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。第十七页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害(2)冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35％合并OSAS，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗OSAS后能缓解。第十八页，共二十五页，编辑于2023年，星期二第十九页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害(3)心力衰竭：OSAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。第二十页，共二十五页，编辑于2023年，星期二危害(4)心律失常：约80％的OSAS患者有明显的心动过缓，57％～74％的患者出现室性早搏，10％的患者发生二度房室传导阻滞。是引起患者猝死的主要原因。第二十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期二第二十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期二房颤3500名既往无房颤病史的志愿者参与了一项调查研究，该研究表明：夜间缺氧的程度可能是房颤的独立预测因子。（≤65Y）另外研究发现，电复律成功的房颤患者中，OSA患者一年内再发率高达82%，是气道正压通气（CPAP）治疗患者的2倍。GamiAS,HodgeDO,HergesRM,OlsonEJ,NykodymJ,KaraT,SomersVK.Obstructivesleepapnea,obesity,andtheriskofincidentatrialfibrillation.JAmCollCardiol2007;49(5):565-71.MooeT,GullsbyS,RabbenT,ErikssonP.Sleep-disorderedbreathing:anovelpredictorofatrialfibrillationaftercoronaryarterybypasssurgery.CoronArteryDis1996;7(6):475-8.第二十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期二房颤OSA影响AF的途径：肥胖、心房扩大、高血压、自主神经调节紊乱最近，一项动物实验研究成为二者相互影响的有力证据。GhiasM,ScherlagBJ,LuZ,NiuG,MoersA,JackmanWM,etal.Theroleofganglionatedplexiinapnea-relatedatrialfibrillation.JAmCollCardiol2009;54(22):2075-83.气道关闭胸腔负压右心回流右房扩张心房不应期肺动脉自主神经系统第二十四页，共二十五页，编辑于2023年，星期二心源性猝死研究表明：OSA患者的研究程度与心源性猝死呈正相关，OSA患者的心源性猝死时间多发生于12AM至6AM，而非OSA患者的时间多发生在6AM至12PM这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关GamiAS,HowardDE,OlsonEJ,SomersVK.Day-nightpatternofsuddendeathinobstructivesleepapnea.NEnglJMed2005;352(12):1206-14.KuniyoshiFH,Garcia-Touchard