长期血液透析径路护理

长期血液透析径路护理第一页，共四十页，编辑于2023年，星期二引言动静脉内瘘是血液透析者的“必备之路”，也就是各位肾友患者的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对患者生命的珍惜，如何做好内瘘的保护工作，如何使内瘘更永久地应用，需要医护人员的精湛技术和护士细心的呵护，同时也需要肾友积极主动的配合。第二页，共四十页，编辑于2023年，星期二重点介绍1.动静脉内瘘术前、术后护理2.动静脉内瘘穿刺的规范操作3.动静脉内瘘的穿刺技巧4.健康教育第三页，共四十页，编辑于2023年，星期二术前护理1.心理护理①术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。②操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。2.血管护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。第四页，共四十页，编辑于2023年，星期二术后护理1.造瘘侧肢体的护理：①抬高术侧肢体②禁在术侧肢体测血压及各种注射③避免受压2.促进内瘘成熟的护理：术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”第五页，共四十页，编辑于2023年，星期二关于新內瘘的使用1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。2.内瘘成熟至少需要4周。3.过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短.4.最好等待8~12周后再开始穿刺第六页，共四十页，编辑于2023年，星期二

成熟内瘘穿刺的规范操作

第七页，共四十页，编辑于2023年，星期二穿刺前的评估视诊触诊听诊消毒三点固定穿刺二指止血第八页，共四十页，编辑于2023年，星期二视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血第九页，共四十页，编辑于2023年，星期二触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结第十页，共四十页，编辑于2023年，星期二听诊：内瘘杂音强弱

第十一页，共四十页，编辑于2023年，星期二消毒：穿刺点为中心，环形消毒直径为>10cm第十二页，共四十页，编辑于2023年，星期二三点固定法

止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿方法：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用第十三页，共四十页，编辑于2023年，星期二三点固定法第十四页，共四十页，编辑于2023年，星期二三点固定法第十五页，共四十页，编辑于2023年，星期二三点固定法第十六页，共四十页，编辑于2023年，星期二固定穿刺针第十七页，共四十页，编辑于2023年，星期二第十八页，共四十页，编辑于2023年，星期二二指按压法

按压力度按压止血第十九页，共四十页，编辑于2023年，星期二按压照片二指按压第二十页，共四十页，编辑于2023年，星期二时机观察外出血内出血搏动或震颤时间<10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能应注意

不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管第二十一页，共四十页，编辑于2023年，星期二

内瘘的穿刺技巧

IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS第二十二页，共四十页，编辑于2023年，星期二CannulationSiteTechniquesRopeLadder（绳梯）:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosisareapuncture（区域）:sameareasButtonholeTechnique（扣眼）:samesite,samedepth,sameangle第二十三页，共四十页，编辑于2023年，星期二

RopeLadder

（绳梯穿刺）第二十四页，共四十页，编辑于2023年，星期二Areapuncture

（区域穿刺）第二十五页，共四十页，编辑于2023年，星期二ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）第二十六页，共四十页，编辑于2023年，星期二穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。扣眼穿刺要点第二十七页，共四十页，编辑于2023年，星期二血管皮下隧道第二十八页，共四十页，编辑于2023年，星期二如何做到“三同”穿刺不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道第二十九页，共四十页，编辑于2023年，星期二1、血痂的去除血痂是扣眼穿刺点的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂第三十页，共四十页，编辑于2023年，星期二去痂第三十一页，共四十页，编辑于2023年，星期二锐针穿刺

锐针穿刺2、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针第三十二页，共四十页，编辑于2023年，星期二3、钝针穿刺一旦隧道形成，即改为钝针穿刺第三十三页，共四十页，编辑于2023年，星期二钝针穿刺录像

钝针穿刺第三十四页，共四十页，编辑于2023年，星期二钝针和锐针图片钝针锐针第三十五页，共四十页，编辑于2023年，星期二钝针

antistickdullbevelneedles

第三十六页，共四十页，编辑于2023年，星期二钝针穿刺要点

穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是没有进血管时的突破感,难度会大钝针穿刺困难

可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺

第三十七页，共四十页，编辑于2023年，星期二

我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P<0.01）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。