质控会前列腺癌的MRI诊断

质控会前列腺癌的MRI诊断第一页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌发病概况性别：男性年龄：中位72岁，高峰75-79岁发病率：东西方具有差异美国—75.3/10万为最常见的男性恶性肿瘤中国—2.41/10万临床发病率逐年增高第二页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺解剖生理由纤维、肌肉和腺体组织构成分泌前列腺液、构成精液、营养精子第三页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺血管动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉淋巴：髂内、髂外第四页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%第五页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺分区第六页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌发生部位周围带：70％中央带：10％移行带：20％第七页，共七十七页，编辑于2023年，星期二临床表现早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛第八页，共七十七页，编辑于2023年，星期二病理分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤第九页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌的常用检查手段直肠指诊 实验室检查 经直肠超声TRUS穿刺活检

CT 同位素骨扫描 MRI平扫MR新技术

第十页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌的诊断流程顺序PSA筛查肛诊经直肠超声如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描第十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期二

PSA值三个区间

正常:<4ng/ml

可疑：4-10ng/ml

异常：>10ng/ml

可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌PSA>20ng/ml很少能幸免于前列腺癌

结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等第十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌的分期分级A期B期C期D期

MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为显示前列腺包膜最清晰。第十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期二B期以下的前列腺癌

可首选根治性前列腺切除术C期以上的前列腺癌

只适合非手术治疗第十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌诊治的核心问题早期发现根治性治疗长期随访

MRI重要作用第十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺MRI扫描技术平扫：常规T1WIT2WISTIR动态增强扫描（DCE-MRI）弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期二MR扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈第十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期二正常前列腺的MRI平扫表现中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。外周带T2WI呈高信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置第十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期二冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系第十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌病灶的MRI表现信号改变肿瘤大小和位置分期指导定位活检和治疗第二十页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌的MR信号改变T1WI呈等信号难显示。T2WI周边带的高信号区内出现低信号病灶。

孤立低信号结节

多发低信号结节

弥漫低信号改变第二十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期二孤立低信号结节第二十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期二多发低信号结节第二十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期二弥漫性低信号第二十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期二中央腺体前列腺癌的MRI平扫表现第二十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期二A期

MR平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示前列腺癌第二十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期二B期前列腺可见不规则低信号影

前列腺包膜完整

第二十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期二

C期前列腺包膜不完整

可见周围组织侵犯第二十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期二D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移第二十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期二与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗第三十页，共七十七页，编辑于2023年，星期二

突破包膜肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪第三十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期二

神经血管束侵犯

病灶突破包膜后发生神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好第三十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期二精囊腺侵犯

前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚第三十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期二正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱膀胱侵犯第三十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期二直肠侵犯第三十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期二淋巴结转移第三十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期二T1WIT2WI骨转移第三十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期二MRI平扫检查的局限性中央腺体内的肿瘤不易诊断外周带病灶诊断的假阳性率高第三十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期二周边带高信号区内出现低信号病灶除了前列腺癌之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后第三十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期二MR新技术在前列腺癌中的应用动态增强扫描（DCE-MRI)弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第四十页，共七十七页，编辑于2023年，星期二MRI动态增强原理及诊断价值第四十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期二揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生原理第四十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期二I型流入型信号强度增高后持续增高II型平台型信号强度增高后出现平台期III型流出型信号强度早期增高后出现下降期

前列腺癌多见于流出型。时间-信号强度曲线类型

第四十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌——动态增强MR第四十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线第四十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺增生时间-信号强度曲线第四十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期二弥散成像原理及诊断价值第四十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期二DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量原理第四十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期二DWIT2WIADC第四十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期二DWIT2WIADC第五十页，共七十七页，编辑于2023年，星期二中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC第五十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期二治疗后的病灶监测第五十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期二有利于转移灶的检出第五十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期二1H-MRS诊断原理及价值第五十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期二ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波谱分析

无创地反映体内的代谢信息第五十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺波谱的代谢产物枸橼酸盐（Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。胆碱（Cho）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高明显。

肌酸（Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca时变化不大。

目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。第五十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期二正常前列腺的1H-MRS表现第五十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期二第五十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌的MRS诊断标准标准未完全统一国内某研究结果发现：

前列腺非癌区ＣＣ／Ｃ比值为（０．５１±０．３０）

前列腺癌区比值为（２．５３±１．０２）但不同研究的结果显示前列腺癌与良性前列腺增生

等非肿瘤性病变的ＣＣ／Ｃ比值可有一定的重叠第五十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期二国外Kurhanewicz标准Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即＞0.86肯定为癌。第六十页，共七十七页，编辑于2023年，星期二国内王霄英标准

以CC／C>0．99为标准鉴别中国人前列腺外周带的癌区和非癌区组织有较高的特异性和准确性。第六十一页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌的1H-MRS表现第六十二页，共七十七页，编辑于2023年，星期二第六十三页，共七十七页，编辑于2023年，星期二中央腺体Pca的1H-MRS表现第六十四页，共七十七页，编辑于2023年，星期二CC/C伪彩图第六十五页，共七十七页，编辑于2023年，星期二良性前列腺增生的1H-MRS表现

外周带中央腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高第六十六页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺癌鉴别诊断前列腺炎

慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎良性前列腺增生(BPH)发生在前列腺的少见肿瘤：肉瘤、转移瘤第六十七页，共七十七页，编辑于2023年，星期二前列腺炎50岁以下男性最常见临床磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难第六十八页，共七十七页，编辑于2023年，星期二T2WI穿刺活检病理结果为前列腺炎前列腺炎第六十九页，共七十七页，编辑于2023年，星期二慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎少见磁共振表现与前列腺Ca非常类似动态增强——流入型或平台型

第七十页，共七十七页，编辑于