医学专题-健康9月篇心脑血管

什么(shénme)是糖尿病心脑血管并发症？1引发(yǐnfā)糖尿病心脑血管并发症的危险因素2综合(zōnghé)防治心脑血管并发症3糖尿病心脑血管并发症的护理要点4秋高气爽话美食本次课程内容介绍第一页，共四十一页。编辑ppt老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定中秋之夜，过量进食(jìnshí)、饮酒突发心肌梗死，入院从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？中秋节的意外(yìwài)。。。第二页，共四十一页。编辑ppt糖尿病引起的血管病变累及(lěijí)心、脑大血管，导致心脑血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)什么(shénme)是糖尿病心脑血管并发症？第三页，共四十一页。编辑ppt脑血管疾病冠心病糖尿病引发80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)糖尿病心脑血管并发症的危害(wēihài)第四页，共四十一页。编辑ppt新诊断(zhěnduàn)2型糖尿病患者已存在心脑血管病变UKPDS8：Diabetologia.1991;34心血管病变发生率心电图异常18%心肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究(yánjiū)表明：第五页，共四十一页。编辑ppt引发(yǐnfā)糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化血栓(xuèshuān)形成糖尿病患者(huànzhě)：高糖化血红蛋白血糖异常波动肥胖高血压血脂异常胰岛素抵抗……冠心病脑血管疾病餐后高血糖第六页，共四十一页。编辑ppt什么(shénme)是高糖化血红蛋白（HbA1c）？糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近2～3个月内平均血糖水平2型糖尿病患者(huànzhě)HbA1c控制目标应﹤7%高糖化血红蛋白：反映近期整体血糖水平升高临床上以此判定一段时间内整体高血糖第七页，共四十一页。编辑pptUKPDS35,BMJ2000;321.糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症(bìngzhèng)及危害降低并发症风险糖化血红蛋白(HbA1C)每降低约1%心肌梗死总体死亡率糖尿病相关性死亡14%14%21%卒中(中风等)12%糖化(tánghuà)血红蛋白降低1％意味着：第八页，共四十一页。编辑ppt加强血糖控制能显著(xiǎnzhù)减少心血管并发症著名的DCCT/EDIC研究显示，加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病(jíbìng)

减少42%心血管疾病(jíbìng)NEnglJMed2005;353.降低42%第九页，共四十一页。编辑ppt什么(shénme)是血糖异常波动？正常人每日血糖(xuètáng)存在一定程度波动，特点：

波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：

波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差16.113.310.67.85.02.2血糖值mmol/L8:001012:00246:0081012246

早餐午餐晚餐

1型2型正常人第十页，共四十一页。编辑ppt血糖异常波动(bōdòng)增加意味着心血管疾病增加有研究发现：1小时血糖波动＞5.6mmol/L心脏病事件餐后2小时高血糖冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病(jíbìng)死亡第十一页，共四十一页。编辑ppt疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）药物影响饮食(yǐnshí)（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）运动情绪睡眠引起血糖(xuètáng)异常波动的原因第十二页，共四十一页。编辑ppt餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过(chāoguò)正常范围（餐后血糖<7.8mmol/L）中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者(huànzhě)餐后血糖控制目标≤10mmol/L什么是餐后高血糖？第十三页，共四十一页。编辑ppt空腹血糖(mmol/L)2小时血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1～6.9≥7.0P=0.83<7.87.8～11.0≥11.1P<0.001DECODA研究(yánjiū)(样本量6,817)Diabetologia2004;47.空腹血糖不能预测(yùcè)死亡风险餐后血糖和死亡(sǐwáng)风险密切相关心血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险第十四页，共四十一页。编辑ppt

关于(guānyú)餐后高血糖，糖友一定要记牢心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平(shuǐpíng)相关血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑等造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生第十五页，共四十一页。编辑ppt反映超重与肥胖程度常用的指标(zhǐbiāo)是体重指数（BMI）BMI=体重（kg）／身高2（m2）我国的标准1：BMI分类＜18.5体重过低18.5～23.9正常体重24.0～27.9超重≥28肥胖1.中华(Zhōnghuá)流行病学杂志.2002;23(1).什么(shénme)是肥胖？第十六页，共四十一页。编辑ppt超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压(xuèyā)等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)风险增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）1.Am.J.Epidemiol.(2008)167(11).2.Clinicalobesityinadultsandchildren3.Obesity:mechanismsandclinicalmanagement401.92.0风险增加倍数肥胖(féipàng)的人更易患心血管疾病第十七页，共四十一页。编辑ppt体重降低10kg死亡风险降低20%～25%血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg心绞痛症状减少91%，运动耐量增加(zēngjiā)33%甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）BritishMedicalBullitin1997;53(/content/53/2/307.full.pdf)降低体重(tǐzhòng)＝减少心血管疾病第十八页，共四十一页。编辑ppt高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病(jíbìng)的重要危险因素血压(xuèyā)、血脂、胰岛素抵抗第十九页，共四十一页。编辑ppt综合防治(fángzhì)总原则：防治(fángzhì)对策：糖化血红蛋白达标减少血糖波动HbA1C<7使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等控制体重在正常范围降压，血压<130/80mmHg调脂、抗凝戒烟，养成良好生活习惯等控制餐后高血糖全面(quánmiàn)控糖为基础综合干预危险因素定时定量进餐，少量多餐，合理运动等饮食、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律针对病因，积极防治第二十页，共四十一页。编辑ppt适当运动科学饮食药物治疗血糖监测糖尿病教育血糖达标药物治疗是血糖达标的有力武器血糖达标，早用胰岛素，早获益如果通过(tōngguò)科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。如果生活方式(fāngshì)干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素分泌模式，

使降糖更有效、更安全、更方便全面(quánmiàn)控制血糖达标第二十一页，共四十一页。编辑ppt中国血糖(xuètáng)监测临床实用指南（2011年版）多次胰岛素注射治疗的血糖(xuètáng)临测方案举例注：“×”需测血糖(xuètáng)的时间；“√”可以省去测血糖的时间非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案（以进餐为基础的自我血糖监测）时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一××周二周三××周四周五周六××周日注：“×”需测血糖的时间血糖临测示达标已达标空腹××早餐后×午餐前√午餐后×晚餐前√×晚餐后××睡前××餐后血糖监测方案胰岛素治疗者的监测方案非胰岛素治疗者的监测方案动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案如何控制血糖波动第二十二页，共四十一页。编辑ppt改变观念，重视肥胖的危害选择健康(jiànkāng)生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯控制食物分量平衡膳食适当运动戒烟限酒控制体重(tǐzhòng)的办法第二十三页，共四十一页。编辑ppt常规防治之外，糖友还应注意：积极(jījí)接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心脑血管并发症防治(fángzhì)注意事项第二十四页，共四十一页。编辑ppt糖尿病脑血管疾病(jíbìng)护理糖尿病心血管疾病护理糖尿病心血管并发症的护理(hùlǐ)要点第二十五页，共四十一页。编辑ppt注意控制血压、血糖及血脂戒烟，戒酒，低脂饮食注意预防低血糖注意预防感染康复治疗中需注意预防直立(zhílì)性低血压，训练应循序渐进糖尿病脑血管疾病护理(hùlǐ)要点第二十六页，共四十一页。编辑ppt突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻(fāmá)或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清脑卒中的早期(zǎoqī)症状第二十七页，共四十一页。编辑ppt脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意(suíyì)用药可能会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运病友(bìnɡyǒu)及家人均需牢记！脑卒中急救(jíjiù)常识第二十八页，共四十一页。编辑ppt定期做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需3～6个月复查心电图，必要时做冠脉造影治疗(zhìliáo)中要尽量避免低血糖避免空腹运动加强血糖监测谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物糖尿病心血管疾病护理(hùlǐ)要点第二十九页，共四十一页。编辑ppt劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛(xiōnɡtònɡ)少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病的早期(zǎoqī)症状第三十页，共四十一页。编辑ppt休息停止一切(yīqiè)活动，减少心肌耗氧量通畅呼吸开窗通风解开衣领清除口内呕吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺复苏打开气道人工呼吸胸外心脏按压冠心病急救(jíjiù)要点第三十一页，共四十一页。编辑ppt打开气道清理呼吸道采用仰头举颏法，使气道充分打开人工呼吸口对口密封吹气，每分钟吹气12～16次胸外心脏按压一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠(chóngdié)于前一手背上向下按压，深度为3.5～4.5厘米，频率为每分钟80～100次如何现场抢救(qiǎngjiù)猝死患者第三十二页，共四十一页。编辑ppt糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些(nǎxiē)？有哪些危险因素(yīnsù)可以引起这类并发症？糖尿病心脑血管并发症的综合(zōnghé)防治要点是什么？在控制血糖达标的有效武器中，第3代胰岛素有哪些优势？

糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、

肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动

综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素

分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知识点总结第三十三页，共四十一页。编辑ppt秋高气爽(qiūgāoqìshuǎng)话美食第三十四页，共四十一页。编辑ppt中秋节糖友如何(rúhé)吃月饼？月饼的成分：由面粉、白糖、油脂和配料等做成有些还使用猪油、黄油等，含大量饱和脂肪酸莲蓉、豆沙、枣泥、水果含高淀粉或高糖成分热量：月饼能量在300～600千卡/100g无糖月饼真的“无糖”吗？使用甜味剂代替蔗糖，而其他(qítā)制作原料不变，热量仍远高于一般主食正确吃月饼：应减少相应的主食及油脂摄入量饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品若月饼多吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量第三十五页，共四十一页。编辑ppt糖尿病人能吃大闸蟹吗？大闸蟹是高胆固醇食物每100克蟹肉含胆固醇235毫克每100克蟹黄含胆固醇460毫克蟹性寒，需与黄酒(huángjiǔ)搭配吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在300毫克/天，故不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝

因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！第三十六页，共四十一页。编辑ppt糖尿病人吃柚子(yòuzǐ)的注意事项柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：不能过量食用合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不要吃柚子有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子正在服其他药的病人不宜(bùyí)吃柚子柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃第三十七页，共四十一页。编辑ppt糖尿病秋季(qiūjì)食谱之一：蔬菜杂粮粥材料：大米10克、小米15克，燕麦片、