月下肢静脉曲张的护理课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝月下肢静脉曲张的护理月下肢静脉曲张的护理时间反复无常，鼓着翅膀飞逝月下肢静脉曲张的护理下肢静脉曲张的护理学习内容《语文课程标准》指出：“习作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”但谈起习作，很多小学生感到畏惧，尤其农村学生更怕习作，城市小学生与农村小学生在习作水平上的差距是不容争辩的事实，因为农村学生相对于城里学生而言，见识较狭窄，父母对教育的认识不足，可供阅读的书籍匮乏等，对于这些困境和现状，相信每一个在农村从事过教育工作的人都会有更多的体会。那么如何探讨农村小学习作教学，提高农村小学生的习作水平，消除对习作的恐惧心理，使他们愿意习作、乐于习作呢？我在多年的习作教学中花了不少心智，不断地探索、总结。在此本人谈谈自己的看法，把农村小学习作教学的思路和经验提出与大家交流。一、注重积累，丰富素材俗话说：“巧妇难为无米之炊”学生觉得习作难，是因为没有材料写，词汇贫乏，难以表达。因此，习作教学应引导学生认真观察周围的人和事，注重积累材料，让学生在习作时能做到腹中有物，以此提高习作水平，这点对于乡下的语文教师，已不是什么新鲜的做法，但“积累材料”，实施过程很艰难，对于城区，老师要想让学生积累习作素材，可能只要简单的布置和适时的检查就可以了，然而在农村，那可要费些心思了。因为大多数农村小学生父母对教育的认识不足，再加上比较多留守儿童，隔代教育等，学生很少自觉预习和复习课文，更谈不上自觉去积累习作素材了，这时老师的引导不容忽视。1、培养学生的观察能力。农村的小学生生活环境一般比较固定，生活方式也比较单一，对身边的人和事往往不大关心，长久下去学生就形成了一种视而不见、听而不闻的不良行为，这样写出来的习作也就内容空洞，没有新意，更指望不了写出好习作来。鲁迅先生曾说过：“要留心身边的各种事物，多看看，多想想，不要只看一点就写。”老师平时应注重引导学生留心观察周围的事物，培养学生的观察能力。用眼细看，用耳倾听，用手摸摸，用鼻子嗅，用头脑思考，用心灵感悟。2、让学生勤写日记，多动笔。坚持写日记是积累习作素材的最佳途径，日记的内容很广，自己的喜怒哀乐、所见、所闻、所感，都可通过日记的形式，无拘无束地表达出来。比如：结合农村小学生的实际，可让他们动手做家务、去野外踏青、学种菜、上山摘果子、挖笋等，也可以饲养一种自己喜欢的小动物，然后把做家务、栽种或饲养的过程以日记的形式写出来。在这个过程中，学生既感受到了劳动的快乐又培养了他们动手能力，更重要的是习作起来有话可说、有情可抒，是积累习作素材的好方法。日记写得好的同学，往往习作也好，写日记贵在坚持，如果坚持认真写日记，学生的习作兴趣会逐渐被激发起来，习作水平就会明显提高。3、指导多看课外书。农村孩子手中可供阅读的书籍很少，初步调查发现每个学生手上平均没有一本象样的课外读物，在这种状况下让学生去阅读，去积累词汇，谈何容易？由于城市家长的文化水平普遍比较高，他们在这项工作中充当了孩子的第一任“老师”，而农村孩子在这方面几乎失去家长的作用，如果老师在这方面又缺少科学合理的指导和监督力度，那么课外阅读会流于形式。为此，我鼓励学生积极借阅图书室的图书进行阅读，但我校有一千六百多位学生，只靠借阅是远远不够的，于是在班级中建立“班级图书角”，让学生尽可能地把个人的课外书带来学校，如果连一本课外书都没有的，就让家长给自己的孩子买一两本有益的课外书籍，甚至还推荐性地开出书目，从而使家长们由没有习惯为孩子买书变成一种自觉的习惯。通过努力，图书角里的图书已经相当可观了，极大地克服了农村孩子可供阅读的书籍少的问题。然后每个星期专门开设一节阅读课，临场指导阅读，为了避免学生读书的盲目性，使课外阅读能真正落到实处，每次让学生阅读之前，我根据学生认知水平、兴趣爱好让学生选好书，然后再教给学生读书的方法，让他们运用所学的读书方法进行有目的地广泛阅读。二、创设情境，体验生活在丰富多彩的生活世界里有取之不尽用之不竭的习作资源，教育家叶圣陶说：“生活就如泉源，文章就如溪水，泉水丰盛而不枯竭，溪水自然流过不停。”这就要求教师创设情境，感受生活，体验生活，在生活中开拓童趣，把真实的体验、感受让学生表达出来。例如：举行一场拔河比赛，引导学生仔细观察，积极参与，然后把过程写下了，可能就是好习作。尽量把握每一次感受生活的机会，有一次，我们的乡镇来了一个比较大型的“马戏团”，因为农村的孩子们大多是第一次近距离见到“老虎”“狮子”“狗熊”等动物，觉得新奇，兴奋极了，几乎是奔走相告。这时我建议同学们在家长的带领下亲自去观看马戏表演，布置了一样作业：认真观看、用心感受，同学们兴致勃勃地观看了一场精彩的马戏表演。第二天，我趁机利用一节课的时间让他们习作，题目是：一场精彩的马戏表演，这次习作同学们马上进入状态，因为乐于表达，很快完成了一篇习作，并且大部分同学写得很不错。其中有一篇这样写道：“……七点半，表演开始了。第一个节目是爬杆表演，只见几个身穿红白制服的叔叔来到场地中间的一根铁杆旁，他们一个接一个地向杆顶爬去，简直如履平地，像猴子般敏捷。接下来憨态可掬的狗熊登场了，它摇摆着身子，慢慢地走进场内，俨然一副老大的样子，在驯兽员的指挥下，它一会儿爬单双杠，一会儿翻跟斗，一会儿跳过障碍物。它看起来笨笨的，却很灵活，真可爱啊……”写得不错，发表在新绿文学社校刊。可见，紧密结合学生现实生活，亲自感受生活，就能充分调动学生的积极性，有助于习作水平的提高。三、大胆尝试，重视评改习作难，批改作文更难，因为详细批改，工作量太重;简单批改，又怕达不到效果。那么如何使作文批改更有效？如何让学生对习作产生浓厚兴趣？我进行大胆尝试，让学生参与到习作批改中，把习作批改看作是一种阅读的交流、一种心灵的沟通，让学生在自改、互改中交流提高，让习作批改成为教师与学生、学生与学生交流的场地。对农村小学生而言，习作难，更何况要批改习作了。我是这样尝试的，让学生自改，变被动为主动，让学生成为习作批改的主人，在这样的学习过程中既利于培养学生自改作文的习惯又使学生在自改作文中尝到了“自改成果”，教师成为习作批改的组织者和参与者，既促进大家情感交流，又提高了学生的习作水平。农村小学习作教学之路是坎坷不平的，要提高学生的习作水平并非一朝一夕就能做到的，我们将继续在习作教学这条充满艰辛而又洒满阳光的道路上不断探索，在教学实践中获得启发，不断总结经验，努力让学生对习作由“厌”写变“乐”写，由被动变主动，使学生能快乐习作，快乐成长，让学生写出更多精彩的习作。在小学中高年级段的教学活动中，写作与阅读的最核心目标均是锻炼并提高学生的语文综合能力，教师需要引导学生通过大量的感悟与积累，更加得心应手的运用语言文字。为有效减少语文课堂中存在的高分低效问题，必需尝试实现阅读与写作一体化发展。首先分析小学中高年级段语文阅读写作教学的现状，然后对阅读与写作的一体化关系进行研究，最后总结探讨在小学中高年级段语文教学中，实现阅读与写作一体化发展的重要策略，望能够促进阅读与写作一体化的发展目标。小学中高年级语文阅读写作一体化在小学中高年级段的教学活动中，写作与阅读是最为重要的两个板块，并且两者间的相关性关系是非常密切的。已有研究中指出，小学中高年级段教师应当关注的重点问题是实现学生阅读能力与写作能力的均衡发展，进而促进学生语文素养水平的提升。本文以下针对小学中高年级段阅读写作的一体化培养策略进行分析与研究。一、小学中高年级语文阅读写作教学现状分析新课程标准影响下，小学阶段教材内容改革进程不断深入，文本教学空间日益增大，对学生的阅读量以及阅读能力提出了严格要求，进而也为学生写作能力的强化提供了巨大的发展空间。但实际效果却不尽如人意，大部分学生的写作能力是非常有限的，阅读量也没有达到新课标的要求。在小学中高年级段中，仍然有很大一部分的学生不注重日常阅读量的积累以及对阅读素材的提炼，导致在写作过程中力不从心，常常感到言之无物，写作内容比较虚假，所选择切入点较大且空，一些学生甚至对写作，阅读产生了畏惧心理。分析产生这一问题的根本原因在于语文教学的过程中阅读与写作一体化关系不密切，一方面，在阅读过程中多数学生没有提起笔来阅读的习惯，没有在阅读中适时进行批注或评价，针对教师所要求的阅读笔记也没有有效落实，教师也缺乏安全科学的引导；另一方面，写作教学过程中由于学生动手意识不佳，因此往往难以下笔，写作积极性长期偏低，严重影响学生语文综合能力的培养与提升。二、阅读写作一体化关系分析首先，阅读能够为写作提供基础。阅读是语文应用的吸收与前提，写作则是语文应用的外在表达，两者相互促进，具有相辅相成的重要关联性。小学阶段学生通过阅读的方式积累丰富的知识与信息，实质上是信息输入的过程，而写作则是信息输出的过程。教师可以通过课本阅读以及课外读本阅读这两种形式，丰富学生的文本储量，积累大量的名言警句以及成语俗语，拓展情感体验，从而使自身在写作时能够更具艺术性，做到妙笔生花的效果。其次，写作能够促进阅读的深化。通过对阅读的深化能够使学生与文本作者之间形成深度且密切的合作交流，从而丰富思想情感上的体验，以更准确的把握作品基调。同时，在阅读影响写作，写作影响阅读的循环过程中，学生对于文字的理解更深入与彻底，以阅读与写作的反复循环，促进学生思想境界的提升，提高思维水平，并以写作的实践过程提高学生的思维水平。三、语文阅读写作一体化培养策略分析小学中高年级阶段对学生语文素养以及语文应用能力的要求更加严格与具体，如何将阅读与写作有机结合起来，解决阅读不畅对写作所产生的不良影响问题，促进学生对语言文字感悟能力的提升是非常重要的一项问题。以下即针对阅读与写作一体化的培养策略进行分析与探讨，具体总结为以下几点：1.以有效阅读促进写作素材的积累如在《拉萨的天空》一文教学，教师可以深度挖掘文本中描写情景优美且艺术性丰富的段落，然后作为教学的重点向学生进行分析，使学生能够在写作的过程中也达到经由文字呈现丰富画面的效果。除此以外，教师还可以引导学生在课堂外有针对性的阅读这类文章，将其作为优质范文，从范文中获得有价值的写作经验，并培养学生良好的阅读习惯，即在阅读到这些优美的，动人的语句时能够纪录并摘抄下来，除了能够使学生在写作中的用词得到积累与拓展以外，还可以引导学生掌握叙事与铺陈的方法，对写作技巧的提高是非常有帮助的。2.以现代化技术挖掘阅读资源促进写作环境的营造当前教育教学体系中对现代化教学技术的应用不断频繁与密切，各个学科，各个教学环节中对信息技术的应用呈现出来快速发展的趋势。从加强小学中高年级段学生写作与阅读能力的角度上来说，不断提高现代化信息技术以及信息化教学手段在小学中高年级段语文课堂中的应用，方可以实现最优化的教学效果。但需要注意的一点是，信息化教学手段的应用具有交互式以及灵活性的特点，因此备受教学活动双方主体的喜爱与青睐，但教学活动必需注意不得过多的依赖信息化教学手段，以免学生的实践能力以及创造性思维受到影响。以四年级教材中的《雾凇》为例，本文重点描写的是吉林雾凇的自然美景以及形成原因。在教学过程中，教师可以利用PPT向学生展示雾凇美景的图片以及视频资料，让学生在熟读文本的基础之上的带着情感感受大自然的独特魅力，帮助学生更加深刻的记忆文本中所出现的“琼枝玉树”“模糊”“弥漫”“缀满”“蒸腾”“笼罩”“凝结”以及“洁白晶莹”等词汇，在学生观看图片的同时示范朗读着重刻画景色的句子，让学生视听结合，形成更好的感悟，引导学生在后续的写作中善于迁移应用这些刻画景色的优美词语，以达到融会贯通的效果。3.以阅读评价促进写作技巧的提高在语文课堂教学活动中，将阅读与写作相结合，能够为学生提供阅读后评价的契机，并通过撰写读后感或评价的方式实现对写作能力的锻炼，起到提高写作技巧的目的。在小学中高年级段中，读后感是培养学生写作能力的重要手段之一，通过有效的读后感写作训练，能够为学生的写作锻炼提供契机，同时也可以对学生阅读文本的情况以及所取得的收获进行及时的检验与提高。以四年级教材中的《诚实与信任》一文教学为例，文本中有一段内容所描述的是作者与小红车主人打电话的过程，这一段对话没有任何的提示语，是指导学生掌握撰写对话方法的重要教材之一。教师应当指导学生熟读本章节内容，并为学生布置撰写读后感的任务，但不应过多的限制学生写作的观点与角度，而是让学生通过自选论述视角的方式仿写对话，也可以突破场景的限制，将对话的发生场景扩展至日常生活中，并引导学生掌握使用对话情景中各种标点符号的方法，体现小学中高年级段阅读与写作一体化教学的直观性与高效性特点。四、结束语综合上述分析可知，在小学中高年级段教学活动中实现阅读与写作的一体化发展，能够为学生阅读能力以及写作能力的均衡发展提供重要契机，以均衡发展的阅读与写作能力提高学生语文素养水平，并在各种教学策略的指导下将阅读与写作的一体化关系充分结合起来，实现学生阅读能力与写作能力的协同发展，以克服现阶段小学中高年级段教学活动中所存在的重阅读轻写作的问题。下肢静脉曲张的护理学习内容概念1病历介绍3护理措施4健康教育5疾病相关知识2定义定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。

下肢静脉血

由下向上由浅入深单向回流【生理】【分类】原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事久站工作，或久坐少动人群。（静脉返流性疾病）继发性下肢静脉曲张最常见的病因、病理为下肢深静脉病变。（静脉阻塞性疾病）【病因】

1、先天因素

静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传有关。2、后天因素

增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。症状

患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。体征

下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。【临床表现】【辅助检查】特殊检查

大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburgtest)（屈式）

深静脉通畅试验(perthestest)（踢腿）

交通静脉瓣膜功能试验(pratttest)（潘式）（1）曲氏实验：曲氏试验：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让患者平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，立即松开止血带。若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。

（2）踢腿试验：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，患者站立，大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱患者用力踢腿20次，或反复下蹲10次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则深静脉通畅；若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此试验不可靠。

（3）普拉式实验：普拉式实验：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相同，但在患者站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。辅助检查

2.影像学检查

血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪

下肢静脉造影术：确诊下肢疾病最可靠的方法。静脉曲张处理原则1：非手术治疗——只能改善症状。适用于病变较轻，或者是症状虽然明显但不能耐受手术的患者。可用弹力绷带或者是穿弹力袜。使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休息，抬高患肢，避免久站，以减轻症状使静脉曲张不再发展。还可以使用硬化疗法，将硬化剂注入曲张静脉内，产生化学炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。2：手术疗法——手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术，人工血管带戒术（有深静脉返流）。在腹股沟处切口，分离及切断大隐静脉，切断结扎大隐静脉分支，至股隐静脉汇合部，结扎大隐静脉近端，自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处伸出，在足踝处，把大隐静脉结扎在中间槽上，往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱，并缝合各切口，最后整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血

肾上型腹主动脉瘤病历姓名：张景维床号：23床性别：男职业：无年龄：52岁婚姻状况：已婚名族：汉族入院时间：2017-07-2现病史：自诉1年前无明显诱因开始出现双下肢静脉迂曲，扩张成团，于每次干活、久站后加重，左下肢可见皮肤溃疡并结痂，左下肢症状轻微，无明显活动障碍等症状，今为求进一步治疗，来我院就诊，以“静脉曲张”收入我科。于2017-8-1行“左侧股静脉人工血管带戒术”既往史：于2009年本院行“双侧大隐静脉抽剥术”“高血压病史”2014年发现“糖尿病”，自行在家注射胰岛素治疗。血糖控制可。一般资料：

病历介绍

查体及辅助检查专科查体：双侧腹股沟可见手术瘢痕，双下肢不肿，双侧小腿可见多条迂曲、扩张、成团的静脉，左小腿可见静脉溃疡结痂，无压痛，双下肢皮温正常，股动脉、腘动脉及双侧足背动脉搏动可。2017年7月24日行彩超（四肢血管）：双下肢未见明显血栓声像，腹部加压后，腘静脉内可见反流束。2017年7月28日行左下肢静脉造影，左下肢大部分静脉显影良好，部分静脉扩张，按压腹部，可见静脉反流，逆流达至膝关节平面。

查体及辅助检查入院诊断

入院诊断：

1.双下肢静脉曲张

2.左下肢深静脉瓣膜功能不全

3.静脉性溃疡4.2型糖尿病

入院诊断

手术治疗术前准备：

1.向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。

2.保持心情舒畅，保证充足的睡眠，尽量卧床休息，卧床时抬高患肢，有利于静脉回流。

3.注意卫生，认真做好皮肤清洁工作、备皮（下肢及会阴部皮肤）。4.术晨禁食水、男性患者禁烟。5.术前1天用记号笔画出静脉曲张的路径。

患者于2017-8-1-9:40在腰麻下行“左侧股静脉人工血管带戒术”，术后观察双下肢皮温正常，股动脉、腘动脉及双侧足背动脉搏动可，仍遵医嘱予以抗炎预防人工血管感染、注射用低分子量肝素钙抗凝、控制血糖、患肢抬高，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成等对症处理。股静脉戴戒术是瓣膜修复术的一种，又称股静脉瓣膜包窄术。主要目的是恢复深静脉瓣膜的功能，消除血液的倒流。取左大腿根部正中纵行切口，找到股浅静脉第一对瓣膜所在位置，将人工血管纵行剖开，在穿过左股总静脉，包绕股静脉形成“血管戒”，使得大隐静脉血液向上走，不在向下方翻转，从而制止血液倒流。术后护理

1.术后禁食水6小时，去枕平卧位6小时，术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。注意应进食多样化且营养丰富食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合，保证水分的摄入，保证大小便通畅。2.术后返室检查患者皮温及足背动脉搏动情况,观察伤口出血情况。3.术后6小时进饮食后，鼓励患者做足背活动，防止深静脉血栓的形成。4.患肢抬高20度～30度。5.术后下床活动，需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。6.术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。7.保护患肢，活动时，避免外伤引起静脉破裂出血2728护理措施

P1：疼痛疼痛评分2分

I:1.向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。2.密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。3.抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛O：患者疼痛缓解。29护理措施P2:活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。1.穿弹力袜或使用弹力绷带。2.体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°~40°，以利于静脉回流。3.避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。O：促进下肢静脉回流，改善活动能力30护理措施P3:皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。

I:观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染31护理措施P4:知识缺乏：缺乏功能锻炼及低糖低脂饮食相关知识可能与患者文化水平较低有关

I:1.向患者讲解