光明中医大中医儿科学讲义02各论-7五官疾病

第七章五官疾病504赤烂、耳聋、鼻渊、口疮的临床特征及治则、方见的眼、耳、鼻、喉疾病，所以统称之为“小儿攻头目，故小儿易患五官疾病，且学习本章内容，应着重掌握其发病特点和临床特征，在此基础上理解并掌握505，临床以双眼端好而视力渐降至完不能上荣，目失涵养；心营亏虚，神气虚耗，或微不化，不能运精于目；脑内肿瘤，玄府闭阻，气(一)辨证要领(二)论治要点，适当配合通络开窍药物，以启闭郁之玄府，发(三)常见证治。506(四)临证权变阳、偏阴之差异，亦有亏虚和淤阻的不同，临证507508聚星障是风、寒、热邪引起的一种眼病。临床上以黑睛上骤生多个细小星翳、沙涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤为主要特征。起病前多有发热诱因，常当，于目，或因肝经伏火，复受风邪，风火相搏，上攻黑睛，黑睛属肝，在时为春，在五行属木，木易化火生风，蒸灼黑睛，为(一)辨证要领为典型的花翳白陷起自黑睛四周，形如花瓣，以善变速长候。(二)论治要点若为肝火上炎，当清泻肝火；湿热为患，当清化复发作者，常为虚实夹杂，当须辨清虚实，孰轻孰(三)常见证治509轮红赤，羞明隐涩。可伴发热咽痛，舌苔薄黄，脉睛淡红，羞明流泪，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮大加深，白睛混赤，抱轮尤甚。沙涩疼痛，羞明流(四)临证权变若拖延日久，不仅难以速愈，而且容易反复发510缀，或团聚，或散漫。或一同生起，或先后逐渐”。511以睑缘生小癤，形似麦特征。轻者不成脓，可不药自消。重者数日便化，上攻眼睑。或患儿体质虚弱，营卫不固，外邪侵及胞睑，酿而成癤。由于脾胃蕴热，循径上攻胞睑，致营卫失和，气血失调，凝而不行，化热成脓。患儿机体虚弱，邪毒外侵，正不胜邪，致上下胞睑，左右两眼，反复交替发作。风胜则肿，热积(一)辨证要领形成局限核称为“外针眼”，睑内侧者称“内针眼”。生痰核，为胞睑内生核状硬结，不红不痛，按之(二)论治要点；已成脓者，当切开排脓，促其早愈。如(三)常见证治512，风胜热胜亦皆致肿。故主要症状表现为胞睑微红数。源不足，正气不固，外邪入侵，热伏胞睑，表现为。(四)临证权变虚弱，易感风毒所致；亦有余邪未清，热毒蕴伏而仍应结合全身具体情况，或续清余邪，或酌予调513化脓方可穿刺排脓，过早穿刺，脓液不能排出，以致风邪侵反复发生红肿生疖掣痛，五、七日疖破脓出痛，伴心烦口苦，尿胃素有热毒蕴积，又感风热之邪所致，遂投药切病情，再守方进五付，以清其余热。(《袭志贤临床经验集》人民卫生且愈后再连服此方4~5剂，可根治。2.雄黄粉醋调外涂(注意切勿进入眼内)微不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟阳经热结也”。514发生，尤以儿童更眼睑生小颗粒、色红而硬，痛痒不适，沙涩难开为特多，常累及泪器、白睛、黑睛，严重者可致失明。本毒邪，蕴积胞睑，久则化热生风，脉络阻滞，气血眵泪胶粘。脉络淤阻则生累累颗粒，甚(一)辨证要领硬，自觉，比较透于下睑和下穹窿部，愈后不留瘢痕，病变时复赤痒症主要发生在较大儿童，胞睑内呈现典型的石榴状(二)论治要点515住外感邪毒，蕴积胞睑，久则化热生风，脉络(三)常见证治粒。(四)临证权变多由垂帘障发展而来，风轮一片混赤，治须兼以凉血祛瘀；若并发胞肉胶凝，则胞睑浮壅，湿烂胶粘，治以兼清脾胃湿热；若并发睫毛倒入，刺扫眼肉，亦须兼行手术治疗；如并发皮急紧小，则两睑粘合，目窍紧小，治疗时须结516张不便，多泪而痛”。擦难当，或痛或痒，不便开张，甚则累累连片，疙瘩高低不平，连下睑亦繁衍，碍睛沙涩，开闭多泪，摩擦瞳神，黑疮有翳，其疮难消”。517所致的之睑缘炎、眥部睑缘炎。临床以睑缘赤痒、溃烂为，脾胃积热，致胎毒为患。较大儿童，多由冒风缘，而成湿热盛者多睑缘糜烂，风热盛者多睑缘赤(一)辨证要领热刺痛或种不同类型：一种是睑缘潮红刺痒，睫毛根部有糠皮样白赤疮痍为胞睑皮肤红赤如涂硃，并见起泡，甚至(二)论治要点尤518(三)常见证治(四)临证权变生翳膜，当细审体质，总以补虚泻实、明目退翳则将造成519上下眼睑轻度红肿，睑缘赤烂兼有湿疹。口唇糜烂而肿。此为湿热时毒，留。5剂痊愈。(陆南山《眼科临证录》)唇亦糜烂而肿，病虽表现复杂，然湿热时毒侵眼。若湿盛者，烂胜赤，若火若燥盛者，赤胜烂”。520乘虚而入，或沐浴入水，积而蕴，外邪引动，结聚耳窍，蒸灼耳膜，血肉腐败成(一)辨证要领外感邪热或肝胆郁火，随即化脓，热毒入里，后期主要为正烈，耳道局限性红肿，突出如椒目，或有脓头，脓液自脓头(二)论治要点，需根据脓液的色与质，结合全身症状及病程长(三)常见证治521烈，脓色黄稠。高热，烦躁，口苦，便秘溲赤，舌稀，缠绵日久，耳膜穿孔较大，听力障碍。倦怠乏干，或时止时流，脓色黄稠，微有腥臭，听力明显 (四)临证权变附骨疽，脓耳口眼㖞斜，此时应重用泻火解毒之522，两睑青黄，属乳母郁怒致之也，遂朝用加味归脾汤，夕用加味逍遥散，母子皆愈。(《薛氏医案选•保婴撮要•耳》郁火之征，火郁成毒而乳亦浊，儿吮其乳则染循少阳胆经上攻于耳，腐肉成脓。薛氏以加味归脾汤肝不能肆其虐；加味逍遥散泻肝舒郁，郁舒则火自(《景岳全书》)2.滴耳油：开始用黄连素滴耳液，脓净用滴耳油(核桃仁研烂，拧油去渣，得油3克，兑冰片2分)，每周少许，滴入耳内。(《医宗金鉴》)盛，而有热者，热气上冲于耳，津液壅结，即生脓汁。亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于血气，蕴积成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳”。523致疾病。临床以主观感觉和客观检查均示有不风热(或风寒)外侵，蒙蔽耳窍，所欲不遂，肝郁化火，上扰清窍；厚味生(一)辨证要领有不同程度听力障碍，客观检查证实，并排除耵聍、异物入(二)论治要点多为肝火上扰，或痰火郁结，故治疗以清肝泻多为脾肾亏虚，以补肾益精，滋阴潜(三)常见证治524渐下降，眩晕耳鸣，腰膝酸软。偏肾阴虚者见虚烦。525(四)临证权变伤者，或患聤耳溃脓须根据不同的情况，作出适当的处理，不能后，喉中作痒有痰，一二月复耳鸣，诊之无火不动痰，用补中益气汤加黄柏、菖蒲，服5剂而愈。(《中医耳鼻喉科古籍选萃》)愈，知为气虚所致。复发耳鸣，兼见喉口作患，然仍用补中益气汤，知气虚尙存，加菖蒲化痰而松脂15克，合制丸如黍米大，绵裹着耳中，一日一易。药如硬，微火炙之，以汗出乃愈。(《备急千金要方》)526(一)邪热壅肺鼻为肺窍，阳明经脉上交鼻頞，肺家实热或外感风热，燥(二)胃火炽盛胃经积热，循经上炎，损伤鼻中阳络，而致鼻衄。(三)虚火上炎肝火上炎，或久病阴虚，虚火上炎，血随火升，蒸迫鼻(四)心脾气虚脾气虚弱，气不摄血，血液离经外溢，亦可致鼻衄。 (二)论治要点，采用疏风清热、清胃泻火、清肝泻火、滋阴降 (三)常见证治527少色鲜，鼻孔有干燥烘热感。咳嗽痰少、口干，或。淡红，量或多或少，面色不华，神疲体倦，气短懒528 (四)临证权变，临证时不宜以虚实论处，应针对病因，局2.冷水浸湿药棉(或毛巾)敷额部、鼻根部及后颈部。3克三剂而安。(《孟何马培之医案论精要》)证及咳嗽痰少，鼻血鲜红等肺热之症，以清热平肝衄。529530涕；或外感风热，内郁于肺，胆经郁脾肺气虚，不能统摄津液，均可致涕液 胀。 (二)论治要点根据病邪的性质不同，分别采用不同的治法。后窍。 (三)常见证治531多，嗅觉不灵，头目胀痛，发热，口干，咳嗽，舌绿如脓，有臭味，香臭气味不辨，头痛头胀，眉。 (四)临证权变532吴孚先治一人，患鼻渊十载，乃肺脾气虚下陷，须用补中益气汤，百剂方辛荑、川芎等味，病转甚，复求治，与前方百帖984年8月)气汤加减有效，临证切不可套用苍耳子散等成收效，无异于舍本逐末，定是劳而无功。此案虽，鹅不食草30克，冰片15克，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，日2~3次。。蒸乃成”。533534双侧或单侧的喉核处分泌物为主要特征。《焦氏喉科枕秘》载“形似乳头”、《重楼玉钥》云“状如蚕蛾”，故名“乳蛾”。(一)风热邪毒风热邪毒外入，搏结于咽旁；内有气郁积热，津液受灼，(二)虚火上炎禀赋不足，肝肾阴虚，相火循经上炎，结于咽喉，以致喉(三)气血凝滞病后邪毒不易清除，留滞咽喉，日久不去，气血凝结不 质壮实之 (二)论治要点535 (三)常见证治证候：发病急骤，咽部喉核处(单侧或双侧)红肿疼痛，吞咽困难，表面出一层黄白色脓样膜状物，易手拭破，拭破后不证，口渴喜冷饮，舌质红，苔白或兼黄，脉浮若热极生痰，痰火郁结成核者，宜苦寒泻火，解毒消喉核处微肿微红，微痛微痒，或有异物感，症状朝色。口干舌燥不欲多饮，舌红少苔或无苔，脉微喉核变硬，无红肿疼痛，患部表面呈暗红色，可见 (四)临证权变536气血未充，外邪易入，日久不散所致。如遇外邪，过食炙煿，则每易发作。应先治外感，宜辛凉利咽，消肿解毒，用清咽双和饮加薄荷、蝉蜕；痰涎壅盛引起者，加法半夏、竹茹、胆星。如缠喉急痹、痰涎壅盛、水饮呛出者，宜急刺少商穴，并用雄黄解毒丸(5粒)，抖碎水调饲入，须臾，吐出余涎或从大便排除而安。如虚火上浮，咽喉部不肿、不红、不壅塞、双下肢有冷感，在治法中忌寒、忌刺、忌攻风。宜金匮℃，已历2天。形寒壮热，喉核肿大，咽嗌疼痛，吞咽用抗菌素，热未解。此为热邪搏结于咽喉，治以便尙未下，宜以润药通之，上方去胖大海、浙贝母，加瓜蒌仁12克，玄明粉9克、板蓝根12克，服3剂而愈。(《何任医案感风热可知，喉核肿大，乳蛾已成，风热搏结于便难下，但尙未成阳537根3克，吹患处，流涎即愈。(《临证指南医案》)538(一)风寒外束小儿不慎外感风寒，内遏于肺，肺气壅遏，失于宣畅，寒。(二)肺燥伤津外感风热燥邪，肺受热灼，肺燥伤律，声道燥涩。(三)痰热阻肺肺有蕴热，复感风寒，热为寒束，或痰热内阻，肺气失于(四)肺肾阴虚因精气耗损，肺肾阴虚，声道失于滋润而致。 ，常伴外感表证；缓者渐次形成，持续加重；表现正虚之为喉中有声，而舌本运转自如；舌瘖则舌本不能 (二)论治要点首辨虚实，实者多为外感邪气，壅遏闭窍，治当宜散清疏；虚者多为精气内 (三)常见证治539干咳少痰，甚则咳血，干咳咽燥，虚烦不寐，手足 (四)临证权变540发热，医作暑风治，投清散药两剂，忽颏脱音哑，食莫能嚼，饮莫能啜。又以为风中会厌，仍用散药，静翁迟凝，邀予商饮，合生脉散，服之而瘥。(《杏轩医案•续录》安徽人民出版社1959年1暑风尙难定论，前医不辨，即作暑风治而投清散之剂，药后“颏脱失音”不能固可失音，岂不知阴虚阳亢，亦可失音，前医误在只虑其实，不虑其虚；只明，壮水之主以制阳光”，合生脉散益气诃子四个(半生半泡)、桔梗30克(半生半炙)、甘草10克(半生半炙)，研为细末，每服6克，童便一盏，水一盏，煎5~7沸温服。541鹅口疮542(一)胎热内蕴，外感邪毒孕妇素体阳盛，喜食辛热炙煿之品，胎热内洁，复感秽毒，外内合邪，蕴积心脾而成。因口为(二)素体阴虚，虚火上炎小儿素体阴虚，或热病后伤津耗液，水不制 白膜先起于喉咽，渐次蔓涎口腔，其色灰白不易 (二)论治要点脾，故应以清热泻火为主要治则。清热泻脾散为发作，致脾肾不足，水不制火，虚火上炎，其治，故用六味地黄汤以滋补肾阴，用肉桂以引火归543 (三)常见证治如积雪，周围绕以红晕，身热烦躁，面赤唇红，口体怯弱，面白颧红，五心烦热，神气困乏，口干不 (四)临证权变鼻道，下及咽喉，如雪花叠叠，上下壅塞，引起呼吸不利，吮乳困难，面色青紫，喉中痰鸣，故应强调早期治疗，如已发展热炙煿及酸辣刺激之品，喂乳器应严格消毒。喂乳前奶头要544小唇舌尤密，试之屑脱而不出血。舌质红，唇微此因胎中感受热毒之气，蕴积于心脾二经。生后1.鹅屎白(新瓦烧红，焙存性，研成细末)、桑树腺(如割漆法，取汁)各泔水，入上药搅匀，用消毒棉签蘸药水拭擦患儿口2.吴萸15克(研细末)入面粉少许，酒调和做饼，敷两足心，包扎好，勿使原方再服1剂，仍结合搽法。获痊愈。(《湖南老中医医案选》)一枝黄花30克，煎汤冷却，洗拭患处白点，再吹以青欢口散，或柳花散每日4~5次。亦可应用2﹪龙胆紫溶液涂患处，或用2~5﹪重碳酸钠洗涤患处，每日5~6次。545546上色如豆样大的溃烂点为主要特征。本病多由火热毒邪(一)心脾积热，复感邪毒小儿过食膏梁厚味，或饮食不调，致脾胃积火，循经上攻口腔，或口腔不洁，邪毒入侵，发为本(二)虚火上炎，阴液亏耗素体阴虚，或久病伤津，阴液亏耗，水不制(一)辨证要领腻，舌质晕。见满口糜烂，或口唇及舌上出现豌豆大小糜烂腔内有特殊气味，糜烂漫延至咽喉，可致患儿不能哺乳(二)论治要点围鲜红，疼痛较甚、口臭流涎、甚或发热、口渴解毒，通腑泻火之法。若溃疡较547(三)常见证治围红赤，疼痛拒食，烦躁多啼，口臭涎多，小便短(四)临证权变口疮，白泡色淡，大便溏，下肢冷，宜理。548。，脉象有力，系脾胃湿热，郁而化火，治予清鸡苏散9克(包)玉泉散9克(包)黛蛤散9克(包)甘露消毒丹9克(包)毒丹，加土牛膝9克，3剂而愈