髌软骨软化症-课件

髌骨软骨软化症概述髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变。髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。髌骨软骨软化症是青少年或青年成人的病，女性多见，但在运动员并无明显性别差异。一、病因和发病机制：

与膝关节过劳及慢性劳损有关。1、是关节力学异常。⑴先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常、髌骨高位等；或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使Q角增大，髌骨不稳定，成为慢性损伤的基础。⑵膝关节长期、快速、用力屈伸，增加髌股关节的磨损，是本病的常见原因。2、是生物化学因素。各种原因所致关节滑液成分异常，涉及到疾病过程、年龄因素和医源因素，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。

伸膝时，由于股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁面轻轻接触；屈膝90°时，髌骨上部与股骨髁面接触；当膝关节完全屈曲时，整个髌面紧贴股骨髁面。在绝大多数的活动中，股四头肌的收缩力和体重都对髌股关节上的作用力（即髌股间压应力）直接产生影响。屈曲的增加，股四头肌作用力也增加，结果髌股间压应力也增加。

一直以来，外伤和劳损是较为公认的致病因素。然而，近年来，许多学者从解剖学、生物力学等角度来研究髌骨软骨软化症，认为髌股间压力与髌骨骨内压和髌骨软骨软化症的发生有着密切的联系，而且认为髌股关节压力分布失平衡是软骨退变的最主要原因。

劳损致使软骨面被磨损并营养欠佳，产生退行性变。表现：软骨表面无光泽，弹性减弱，甚至形成龟裂、缺损而致本病。与此同时，关节滑膜和脂肪垫也累及损伤而出现充血、渗出和肥厚等变化。二、临床表现：

本病较多见于女性，起病缓慢。半蹲痛、负重痛、打软是本病的重要征象。髌骨后方及膝内侧的隐痛是最常见的症状，初感膝部隐痛或酸痛，继则疼痛加重，劳累后或在上、下楼梯后加重。常见体征髌骨压痛。髌骨周缘特别是内、外侧关节面压痛。髌周挤压痛。有时可有积液。活动髌骨时有粗糙的磨擦音。挺髌试验阳性。髌骨研磨试验阳性。单腿半蹲试验阳性。

股四头肌有轻度的萎缩。髌缘指压痛压髌试验浮髌试验髌骨研磨试验单足半蹲试验影像学及其他检查：病变早期，X线检查往往无发现，如果配合关节造影，可以显示局限性软骨变薄或软骨面粗涩不整。后期侧位或切线位可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙变窄等改变。髌骨负重下轴位片检查，可以显示髌股关节间隙变窄。放射性核素骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义。X线对病变部位的诊断较准确，对病变程度的诊断较差；病变越重，X线与关节镜的诊断符合率越高，反之越低。髌股关节软骨损伤

髌股关节软骨损伤三、治疗

治疗重点在于改善膝部血运，促进营养供给和修复创面，防止肌肉萎缩，增强膝关节稳定性。采取综合治疗的方法。

㈠药物治疗1、急性发作期，以药物内服外用，理疗，适当休息及缓和得法的锻炼，也可配合按摩，针灸等。内服药物治宜活血止痛，温经散寒，强筋壮骨为主。可选用独活寄生丸，舒筋活血汤等。外用腾洗药或骨伤科搽剂。2、肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。3、应用抗炎药（氨糖美辛），既可止痛又可利于软骨修复。4、关节内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能，缓解疼痛和增加关节活动度。5、关节腔封闭可缓解症状，但对软骨修复不利，应慎用。㈡手法治疗1、患者取仰卧位，患肢伸直。2、术者先在阴陵泉、阳陵泉、内外膝眼等穴位处进行点按，以镇静止痛。3、用滚、揉、拿、捏等法广泛放松膝周组织，以舒筋活络。4、最后揉捏髌骨，被动屈伸、旋转膝关节以松解粘连，滑利关节。本手法隔日1次，每次大约15～20分钟。

㈢功能锻练进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。适当减轻劳动强度，减少活动量，保护关节，避免引起关节疼痛的动作，如半蹲位、深蹲、下跪、长时间爬山等。膝屈伸动作宜缓慢。注意膝部保暖，加强股四头肌的伸缩力量锻炼，以及膝周自我按揉活动。

㈣其他疗法理疗：如热疗，电磁疗、超短波、电脑中频等，有消除炎性水肿，缓解疼痛的作用。支具、护具：理疗：如热疗，电磁疗、超短波、电脑中频等，有消除炎性水肿，缓解疼痛的作用。㈤手术治疗手术目的：一是解除髌骨力学上的异常，二是治疗病变的软骨。1、关节外手术：主要目的是调整髌骨力线的手术有：(1)股四头肌外侧松解术(2)髌骨支持带外侧松解术(3)部分髌韧带内移术(4)胫骨结节抬高术2、关节内的手术：(1)髌骨软骨病灶磨削术(2)钻孔减压术(3)髌骨支持带松解术3、髌骨切除股四头肌成形术

对严重的髌骨软化症，髌骨切除股四头肌成形术可能是最有效的办法，但股四头肌伸膝力量减弱15%，近年来此手术逐渐被放弃，而代之以髌骨假体置换术。关节软骨损伤的修复1.局部切除加钻孔2.组织移植：骨软骨移植、骨膜或软骨膜移植、加软骨细胞移