汽车公司医疗制度政策课件整理

东风汽车公司医疗制度政策东风汽车公司医疗保障制度政策口F汇报部门:东风汽车公司医保优化项目工作组汇报日期:2012年8月目录FM、医疗保险制度优化简介、公司医疗保险制度、员工医疗费用结算四、商业保险项目五、总结与答疑项目开展情况FM公司人事工作专题会议决定(东风司纪[20114号),开展“东风汽车公司医疗保险制度优化”项目。枃建符合国家政策要求,适应公司战暗需要,保障适宜、防治并重、健康可持续发展的员工健康保障体系,促进员工身心健康第一阶段〔项目评估阶段)评估三个度(平性,率性和风险性卫,对现行度计行了平估第二阶段(优化设计阶段)优化根据平估成果确定的优化方向,通过精算分析,进行制度优化设计。仃进行优化第三阶段(报批实施阶段)新政策已于2012年7月1日实施实施综合目组阶段成果,形成完整方案,根据法定流程,报批井实施跟踪评估和持续完善。目录FM-、医疗保险制度优化简介公司医疗保险制度、员工医疗费用结算四、商业保险项目五、总结与答疑医疔保险体系---制度构架FⅥ制度构架优化要点·降低起付线、提高封顶线基本医疗保险统一报销比例、简化结算流程强化参保管理、颍决算管理提高赔付比例、保险金额大病医疗保险增加附加保障降低补偿门槛、扩大受益群体补充医疗保险扩大补偿范围、减轻员工负担开辟“健康促进”推进、激励政策通道基于国家政策架构要求,和对现行制度效率性、公平性、风险性评估成果,优化体系结构、提高保障水平和保障范围。三医疔保险体系基金征缴FM保险项目单位缴费个人缴费基本医疗保险缴费基数*8%缴费基数*2%大病医疗保险无85元/人/年补充医疗保险缴费基数*3%无缴费基数·个人缴费基数:在职职工本人上年度月均工资缴费上限:上年度在岗职工平均工资的300%缴费下限:上年度在岗职工平均工资的60%单位缴费基数:其所属在职职工个人缴费基数之和医疔保险体系—个人账户配置TFⅥ参保人员年龄段划入比例第-部分:个人缴纳部分30周岁以下1.12%第二部分:基本医疗保险单位缴费划入部分30至40周岁1.40%第三部分:补充医疗保险账户补贴40至50周岁2.66%第四部分:以上三部分存储额利息50至60周岁3.85%60至70周岁4.55%70至75周岁5.25%示例:某在职职工,45岁,核定个人75至80周岁5.60%缴费工资2000元/月80至85周岁6.30%85周岁以上7.00%项目原政策现规定划拨基数单位缴纳(2000×7%)人缴费工资2000划拨比例38%2.66%划拨计算(2000×7%)×38%=2000×26%=5322000×266%=532工龄补贴按东风司发(2001)80号规定标准,根据实际在岗工龄确定补贴标准个人账户配置水平无变化医疔保险制度——保险待遇FM新体系待遇水平一览表险种项目待遇水平住院起付线首次三级:800二级:500二次及以上减半住院支付限额|12万在职:92%/90%86%(一级/二级/三级医院)基本住院报销比例退休:94%92%/90%(—级/二级/三级医院医疗乙类费用自付10%起付线:300;报销比例:80%;特殊门诊B/0/0类病种:定额给付A类病种:不受定额总量限制,享受二次补偿大病L支付比例90%报销医疗支付限额50万针对住院(特门A类病种二次补偿分为两类自付部分:<=1000:0;1000-5万:80%;>5万:90%自费部分补充医疗·普通费用保险:起付线100,70%报销,年限额5000商业补充保险·在职员工疾病身故险:保额5万·退休员工意外伤害险:保额5万健康促进建立政策和资金通道,开展适宜的健康促进项目医疔保险制度-基本医疗保险FM两升两降,一简一定,保障待遇提高(1)提高基本医疗保险支付限额:4.5万元-12万元两升(2)提高住院统筹的核销比例两降(1)降低住院起付线)降低需个人支付诊疗项目的自付比例:15%10%一简:简化核销政策一定:特门分类定额管理医疔保险制度-基本医疗保险口FM住院对标地方,优于地方险种项目新体系住院核销政策参数住院起付线三级:800二级:500,二次及以上减半住院支付限额12万基本医疗住院销比例在职:92%/90%/86%(—级/二级/三级医院)退休:94%/92%/90%(级/二级/三级医院)乙类费用自付10%转外就医个人首先承担统筹支付范围费用的10%●提高保障水平,降低起付线、提高封顶线,降低乙类费用自付统一报销比例、简化结算流程66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天