气管切开后病人护理课件

气管切开的护理讲解人：苗苗一、气管切开的概念和目的二、气管切开的适应症三、气管切开术四、套管的构成五、气管切开术后的护理六、气管切开的禁忌症七、气管切开的并发症一、气管切开的概念气管切开术是一种急救手术，将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸，解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。气管切开的目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔的分泌物误吸入肺二、气管切开的适应症1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻2、下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4、预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉机防止血液、分泌物进入下呼吸道者5、其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者三、气管切开术气管切开的用物准备和操作方法用物准备：无菌手套皮肤消毒用品利多卡因生理盐水吸引器气管切开包吸痰管照明灯操作方法第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰时，当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2~3软骨之间为穿刺点。第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。第四步：分离各级组织，暴露气管。纵切口第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。1.体位如无颅内压增高，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但临床术后病人多采取头高足低位较舒适，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情的好转术后难点护理2.术后防止发生脱管，首先气管套管上的系带要松紧适宜，能松松的容纳一根手指为宜。为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。

3.保持呼吸道通畅，及时吸痰。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。气管切口的护理①由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂。②使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。气管垫具有止血、抗感染的作用。

气管套管的护理气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液黏稠、结痂，因此内套管应定时取出清洗消毒。取出清洗消毒时间不超过30分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染，我科均采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%双氧水浸泡30分钟，浸泡消毒后用0.9%氯化钠彻低冲洗后重新放回内套管。3次/日。

如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：

a.雾化吸入每天2～4次，雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过2分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。也可以雾化吸入坦克舒20mg。

b.定时气管内滴药。可给予气管内滴药，每小时1次、药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作用，同时2小时给予翻身叩背一次，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复扣击，有利于痰液吸干净。饮食经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆浆等易引起腹胀腹泻的食物。鼻饲注入速度宜慢，防止误呛，经常更换胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血、糜烂。术后7—14天切口愈合后，病人可试行经口进食。可先嘱病人带胃管喝无菌生理盐水及或进食糊状食物（如香蕉等），嘱病人细嚼慢咽，进食前多做空咽动作，吞咽时要用力，努力使喉口抬高，协调各吞咽肌的功能。进食时调整好头部位置，多加体会，找出适合进食的最佳体位。吞咽时食物量要少，次数要多，循序渐进。如出现剧烈呛咳，则不要急于经口进食，应将呛咳食物吸引干净，预防吸入性肺炎和其他并发症的发生。

并发症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。

6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者气管切开吸氧的问题恒温湿化给养，全麻术后气管切开的病人，尤其是心血管肺心病的病人，此方法给氧可提高氧分压。方法：湿化瓶内的蒸馏水50ml，加温至60～70℃使患者感觉呼吸道温和舒适、呼吸通畅、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并发症的发生，湿化瓶内液体q6h更换。我们可将一次性头皮针针头去掉，将针栓与吸氧管连接并拧紧，头皮针套入管内5～８cm，套管口盖双层纱布，流量3～5ml气道湿化1、根据痰液的黏稠度调整气道湿化2、湿化方式的选择3、气道湿化液的选择根据痰液的黏稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度1、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留2、痰液较1度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净。3、痰液外观明显黏稠，常成黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入应用推注泵持续静注湿化液气道内注入或注入湿化液湿化方式的选择充分湿化气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症常采用下列方法湿化1、间接湿化生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶4000u。每次吸痰后缓慢注入气管2ml。2、持续湿化将湿化液通过微量泵以每小时5～15ml慢滴入气管内，（临床上可根据痰液的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。气道湿化液的选择口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数口腔护理液的选择能配合病人建议使用牙刷清洁口腔气管切开的固定固定方法1、固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜2、每日要检查固定带的松紧度3、固定带切忌用绷带拔管的护理拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其是在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳，血氧饱和度正常，若12h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难，留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧适合，太小有吸入气管和周围漏气的可能，太大则影响切口愈合，压迫周围组织。定时更换敷料。直至切口完全愈合。结束语强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施.气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大深度保证病人的安全。Thanks!*PPT制作思路及技巧34调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题35学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现36PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式37PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案38PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。39PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？40PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考41PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122342PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况43PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴44PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具45PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！46PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！47举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！48举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总49PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲50PPT的逻辑性休息十分钟51PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版52PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底53PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫54PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。55关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123456关键页设计封面PPT的美观性57关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息58关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。59关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12360关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录61关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录62关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。63关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。64关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。65关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。66关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。67关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。68关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。69关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。70关键页设计目录页PPT的美观性712章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性72一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性73123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性741一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性75标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性761传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性77关键页设计

标题栏PPT的美观性78请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏79如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性80如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性81边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性82模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性83左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性84PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右