老年痴呆康复科万晨课件

老年痴呆(阿尔茨海默病)的康复治疗华西医院西藏成办分院康复科万晨概述痴呆(Dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性智力损害综合症。国际疾病分类诊断标准第10次修订(ICD-10)对痴呆进行了一般性描述:“痴呆是由于脑部疾病所致的综合症。它通常具有慢性或进行性的性质,出现多种高级皮质功能的紊乱,包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的,常伴有认知功能的损害,偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。”痴呆发生在脑内器质性损害的基础上,其中以老年变性疾病和脑血管疾病最为常见。老年期痴呆(Dementiainelderly)是指于老年期发生的痴呆,是危及老年人健康的常见病。·老年痴呆是仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大老年人主要致死疾病。·近年来,随着人口的老龄化,我国老年痴呆病例不断增加。有资料表明,我国65岁以上的老年人中,痴呆发病率为10%;85岁以上的老年人中,痴呆发病率高达47%。而且女性病人多于男性,文盲病人多于非文盲者,体力劳动者多于脑力劳动者。痴呆从发病机制可分为:阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)、血管性痴呆(Vasculardementia,VD)、混合型痴呆和其他痴呆。其中阿尔茨海默病(60%)和血管性痴呆(15%)是老年期痴呆最为常见的类型阿尔茨海默病”(Alzheimer'sdisease,AD)的由来在1906年11月的一次科学会议上,来自德国的阿勒斯·阿尔茨海默医生公布了他于1901年11月25日收治的位51岁已婚女患者奥古斯特的病历。这个患者的主要症状包括严重的记忆力减退、语言障碍、怪癖的行为、偏执和幻觉,此外还包括亳无根据地怀疑她丈夫不忠。她的症状迅速恶化,短短几年就卧床不起,最后于1906年春天因为褥疮和肺炎导致的重度感染去世Aloisalzheimer阿尔茨海默医生从来没有见过像奥古斯特一样的病例,在征得患者家属的同意后对奥古斯特进行了尸体解剖。阿尔茨海默医生惊奇地发现,奥古斯特的大脑严重萎缩,尤其是大脑皮层部分,而这里掌管着人的记忆、思考、判断和语言。在显微镜下,小血管里布满了脂肪沉积物,坏死的脑细胞和异常的沉积物充满了四周.阿尔茨海默医生发表了他对奥古斯特的研究结果,并于1907年被收录进了医学文献。1910年,以命名和分类大脑疾病著称的精神病学家埃米尔·克瑞佩林,提议将此病命名为阿尔茨海默病。那些被阿尔茨海默病困扰的名人李希慧北京师范大学刑事法律科学研究院教授中国刑法研究所所长《百年孤独》高锟作者马尔克斯2009年诺贝尔物理学奖得主二、病因和病理·病因年龄增长·病理:低教育程度低经济水平飯未呀?遗传因素(约20%)今天吃·脑细胞内神经纤维缠结膳食因素(三高、铝)阵◆细胞外淀粉样蛋白质块形成绝经和雌激素缺乏高血糖导致细胞功能紊乱,细胞间化学高胆固醇信号传递受到千扰甚至中断,细高同型半胱氨酸胞逐渐萎缩、死亡心理社会因素(性格内向、心情低落、情绪抑郁,丧偶或独居,缺乏体育及脑力锻炼)头颅外伤三、分期和表现·一般可分为三期早期(1~3年)主要以记忆力(近记忆)和计算力下降为最常见的表现,以猜疑为最先出现症状。迷路,难以胜任教学、会计和组织等工作;爱忘记支付房租或水电费、忘记服药、忘记朋友间的约会等。但患者生活自理能力正常,社交能力没有受损害。此阶段可持续1~3年。举例郝老师曾是某著名中学的特级物理教师,退休前一年就有同事反应其讲课质量比过去差,他却认为是同事嫉妒自己。此时郝老师的儿子正好办了一所私立学校,于是他办理了退休手续,到私立学校任教。很多同学反映他讲课时经常将已说过的话翻来覆去地说好几遍可对同学!提的问题却经常回答不出来。儿子亲自前去旁听,发现事实果然如此。他带父亲到医院就诊后被诊断为早期老年性痴呆中期(2~10年)患者的认知功能明显下降,远、近记忆力均明显受损;慢慢失去阅读和理解语言的能力,发生明显的性格和行为改变,精神异常(幻觉)生活只能部分自理,(吃饭、梳洗、穿衣、购物…….)需要别人的督导和监管。晚期(8~12年)患者各项智能均严重下降,忘记基本的日常活动(甚至于大小便失禁),甚至不认识家人,不知道自己的年龄和生日,生活完全不能自理终末期全面失忆;失去大部分甚至全部身体活动能力,需长期卧床;对外界刺激无回应;沉默主要表现近记忆差比如刚接完电话,家人问与谁通的话、讲了什么事就想不起来了;找不到自己刚放置的物品,物品放置也很凌乱;刚安排好的事情就忘,如忘记到点接放学的孙女或买了菜忘记带回;做菜忘记放盐或放双份盐,忘记关炉火。这反映出患者