艾滋病的流行及诊治现状

（优选）艾滋病的流行及诊治现状当前第1页\共有61页\编于星期六\10点流行概况——全球全球HIV感染者约4000万主要分布在南部非洲、亚洲（东南亚）、美洲主要在发展中国家当前第2页\共有61页\编于星期六\10点流行概况——中国中国1985年报告第一例艾滋病病人，随后12年的流行过程可分为三个阶段。第一阶段(1985-1988)：国外病例输入期，感染报告主要是来华外国人和海外华人，散在分布在沿海一带城市。第二阶段(1989-1993)：播散期，1989年10月在云南西南地区吸毒人群中发现了146例HIV感染者标志此期的开始。第三阶段(1994-1997)：增长期，在四川(1995年)、新疆(1996年)、广西(1997年)的吸毒人群中发现了大量的HIV感染者。同时，经性传播的HIV感染者报告增多当前第3页\共有61页\编于星期六\10点流行概况——中国截至2011年底，估计中国存活HIV和AIDS78万人（62～94万人），女性占28.6%；异性传播占46.5%，同性传播占17.4%；吸毒传播占28.4%AIDS15.4万人（14.6～16.2人）人群感染率为0.058%（0.046%～0.070%）估计2011年当年新发HIV感染者4.8万，2011年艾滋病相关死亡2.8万人

参考文献：中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织“2011年中国艾滋病疫情估计”当前第4页\共有61页\编于星期六\10点中国HIV/AIDS的流行特征感染范围广，全国低流行，局部高流行全国AIDS疫情、发病和死亡都呈现明显上升趋势传播模式暨途径发生变化，从吸毒转为性传播为主疫情由高危人群向一般人群扩散艾滋病已成为传染病死亡原因第一位（2011年）。当前第5页\共有61页\编于星期六\10点中国2008年-2011年发病情况1328131.37%659621.77%1598219.73%774316.79%20450

27.37%9224

18.58%100595389

数据来源：中国CDC当前第6页\共有61页\编于星期六\10点中国2012年1月-8月发病情况数据来源：中国CDC当前第7页\共有61页\编于星期六\10点绵阳市2007年-2011年发病情况数据来源：绵阳市CDC当前第8页\共有61页\编于星期六\10点绵阳市2012年1-8月发病情况数据来源：绵阳市CDC当前第9页\共有61页\编于星期六\10点AIDS艾滋病（AIDS），是由HIV感染导致CD4T淋巴细胞破坏，细胞免疫功能受损，引起的以机会性感染和肿瘤为主要表现的致命性传染病。艾滋病主要经性接触（同性或异性）、输血及血制品、共用注射器及母婴传播等途径传播当前第10页\共有61页\编于星期六\10点AIDS临床上以淋巴结肿大、慢性腹泻、消瘦、发热、乏力等全身症状起病，由于免疫系统受到损害，常出现机会性感染或肿瘤，并且是导致死亡的主要原因。目前尚无法完全治愈，亦因目前无预防性疫苗当前第11页\共有61页\编于星期六\10点病原学

HIV属逆转录病毒科，为单链RNA病毒；HIV可分为HIV-1型和HIV-2型；世界各地的艾滋病主要由HIV-1型引起；HIV-2型在西非洲呈地方性流行。当前第12页\共有61页\编于星期六\10点病原学HIV-1病毒体呈圆形或椭圆形，直径90～140nm。由外壳和核心两部分组成。糖蛋白（gp120）糖蛋白（gp41）基质蛋白（gp17）外膜蛋白核衣壳蛋白RNA逆转录酶当前第13页\共有61页\编于星期六\10点HIV特征HIV复制快HIV产生多HIV缺乏校对功能，易变异HIV耐低温，不耐高温对常用消毒剂敏感当前第14页\共有61页\编于星期六\10点理化特性HIV-1和HIV-2在外界抵抗力不强；56℃30min能灭活，25%以上浓度的酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒。对0.1%甲醛、紫外线、γ射线不敏感。当前第15页\共有61页\编于星期六\10点流行病学传染源：病人和携带者易感人群：人群普遍易感高危人群：吸毒、性工作者、非法卖血者、血友病、母亲HIV+的新生儿等当前第16页\共有61页\编于星期六\10点传播途径传播途径垂直传播血液传播性传播当前第17页\共有61页\编于星期六\10点流行病学——性传播世界卫生组织2008年的新统计表明，全球大约70％-80％的HIV感染者是通过性行为发生的。发生一次无保护性交后：在MSM人群中感染HIV的几率约为0.5%-3%；在异性性行为中，男传女的几率约为0.1%-0.2%，女传男的几率大约是0.03%-0.1%。以此来换算，MSM人群一次无保护的性交染上HIV的几率是同样条件下男传女的5-15倍，女传男的16-30倍。

当前第18页\共有61页\编于星期六\10点流行病学——性传播2009年11月24日中国卫生部部长陈竺表示，性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径同性性行为所引起的艾滋病传播已经占到传播总数的32%异性性行为导致的艾滋病传播达到40%。当前第19页\共有61页\编于星期六\10点流行病学——性传播2008年专业人员对中国61个城市的同性恋群体进行了调查，发现平均有4.8%的同性恋者患有艾滋病，其中最高的一个城市高达18%。中国有500万男同性恋者，中国男-男性行为者感染HIV的几率较一般人高出45倍之多。

当前第20页\共有61页\编于星期六\10点流行病学——垂直传播美国艾滋病临床研究小组对HIV-1母婴传播方式的界定为:母亲血液HIV-1阳性,婴儿出生后48h血液HIV-1检测(病毒培养分离或PCR法检测病毒基因组)阳性，则认为是宫内感染；未接受母乳喂养的婴儿，出生后7天内血液HIV-1检测阴性，7-90天转为阳性，则认为是分娩过程中感染；母乳喂养的婴儿出生后90天内血液HIV-1检测阴性，90天后转为阳性，则认为是产后经哺乳途径传播当前第21页\共有61页\编于星期六\10点影响HIV-1母婴传播的因素

影响因素生产方式与产程的影响

母亲和婴儿的因素

喂养方式的影响

当前第22页\共有61页\编于星期六\10点流行病学——血液传播HIV的暴露和暴露后预防HIV的暴露：含有HIV的体液经破损皮肤、粘膜和非完整皮肤侵入人体，造成可能潜在性感染的过程——称HIV暴露。职业暴露后预防(PEP):阻断HIV暴露的过程——叫暴露后预防当前第23页\共有61页\编于星期六\10点

可传染HIV的危险性体液

血液、精液、阴道分泌液、乳汁、月经血含血浆成分的体液：伤口分泌物、脑脊液、胸水、腹水、心包液、羊水、关节囊滑液。当前第24页\共有61页\编于星期六\10点暴露后是否感染的相关因素所接受HIV感染病人血液的量带有HIV的血液、体液之针头或器械使用情况(动静脉血/带有看不见的血）暴露源（HIV感染者）的情况被暴露者（受感染者）的情况暴露途径（破损皮肤/粘膜/不完整皮肤）暴露物类型（血液/其他体液/病毒提取物）当前第25页\共有61页\编于星期六\10点暴露后HIV的感染情况暴露后HIV的感染率：经皮肤0.3%经黏膜0.09%暴露后HCV的感染率：3%暴露后HBV的感染率33.3%当前第26页\共有61页\编于星期六\10点不会感染HIV行为和不具传染性的体液不会感染HIV行为：共同就餐、蚊虫叮咬、公共游泳池、共用澡堂、共用办公用具、

食物、饮水、握手、接吻、拥抱

共用交通工具、共用卫生间、共用餐具不具传染HIV的体液：鼻腔分泌物、汗液、泪液、唾液、呕吐物、小便、大便

当前第27页\共有61页\编于星期六\10点致病机制

HIV具有嗜淋巴细胞性和嗜神经性主要是由于CD4+T淋巴细胞的CD4分子与HIV的外膜蛋白gp120有强大亲和性。除辅助性T淋巴细胞外，约10%～20%单核-巨噬细胞、5%～10%的B淋巴细胞膜上也有CD4分子。HIV感染致CD4+T细胞↓↓

当前第28页\共有61页\编于星期六\10点病理解剖最主要病变在胸腺和淋巴结等免疫器官淋巴结病变可分为两类一类为反应性病变，包括淋巴滤泡增生等组织结构病变；另一类为肿瘤性病变，如淋巴瘤、卡氏肉瘤等。胸腺病变为萎缩、退行性或炎性病变。组织中病原体数量多而炎症反应少。80%～90%尸检有中枢神经系统病变，包括神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎症浸润和脱髓鞘、退行性变等。当前第29页\共有61页\编于星期六\10点艾滋病临床分期1、急性期2、无症状期3、艾滋病期当前第30页\共有61页\编于星期六\10点1、急性HIV感染感染病毒6天～6周内，半数以上的感染者出现急性症状。临床表现：上感样症状，发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌痛或关节痛、腹泻、头痛、恶心和呕吐、肝脾肿大。平均持续时间：22天，可自行消退。在此期间血中可检出病毒及核心抗原P24，血清抗体可阳转。当前第31页\共有61页\编于星期六\10点1、急性HIV感染窗口期：从感染到血清阳转的时间，一般为2～3个月，95%感染者在6个月内阳转随着机体免疫应答的产生，感染者血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量明显回升（但仍低于感染前的水平），以后呈进行性减少当前第32页\共有61页\编于星期六\10点急性期实验室检查（1）周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞；（2）CD4/CD8比值>1；（3）抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经过2~3个月才阳转，最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性；（4）少数病人初期血液P24抗原阳性。当前第33页\共有61页\编于星期六\10点2、无症状HIV感染所有HIV感染者都经过历时数月至十年或更久的无症状期(临床潜伏期)。但血清中可检出HIV的抗体(包膜和核心的抗体)。病毒稳定在较低的水平；CD4+细胞数呈进行性减少；持续时间一般为7～10年，平均8年此期具有传染性，是HIV传播的最大传染源当前第34页\共有61页\编于星期六\10点3、艾滋病期机会性感染(opportunisticinfection,OI)恶性肿瘤(malignanttumor)神经系统病变(neurologicaldiseases)消耗综合征(wastingsyndrome)当前第35页\共有61页\编于星期六\10点3、艾滋病期流行病学史同急性HIV感染临床表现（1）原因不明的免疫功能低下；（2）持续不规则低热>1个月；（3）持续原因不明的全身淋巴结（淋巴结直径>1cm)；（4）慢性腹泻>4~5次/日，3个月内体重下降>10%。（5）合并有口腔念珠菌感染，卡氏肺囊虫肺炎，巨细胞病毒（CMV）感染，弓形体病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核，皮肤粘膜的Kaposi肉瘤，淋巴瘤等；（6）中青年病人出现痴呆症。当前第36页\共有61页\编于星期六\10点实验室检查（1）抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者（2）血液P24抗原阴性（有条件单位可查）；（3）CD4淋巴细胞总数0.2×109/L或（）×

109/L；（4）CD4/CD8>1。（5）WBC、Hb下降；（6）各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。当前第37页\共有61页\编于星期六\10点当前第38页\共有61页\编于星期六\10点巨细胞病毒结肠炎当前第39页\共有61页\编于星期六\10点当前第40页\共有61页\编于星期六\10点单纯疱疹病毒感染导致的一名HIV感染病人舌部多发的浅的溃疡。当前第41页\共有61页\编于星期六\10点单纯疱疹病毒（HSV）感染

这是患者的单纯疱疹病毒2型造成的肛周感染，主要表现为疱疹和巨大的溃疡。主要见于同性恋人群，同样容易复发。当前第42页\共有61页\编于星期六\10点当前第43页\共有61页\编于星期六\10点口咽念珠菌病

口咽念珠菌病口腔表面念珠菌感染通常表现为舌或后咽的白色乳酪状渗出物。早期的损伤发生在牙龈到唇之间。渗出物容易刮片，可看见分支假性菌丝.当前第44页\共有61页\编于星期六\10点口腔念珠菌病(OC)当前第45页\共有61页\编于星期六\10点念珠菌感染引起的口角炎

念珠菌感染引起的口角炎：念珠菌是HIV病人最常见的真菌感染，几乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠菌感染通常发生在HIV感染的早期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。通常，只累及粘膜表面。侵入性疾病少见，而且主要是医疗处理引起的，如：插管、广谱抗生素或药物导致的粒细胞减少症。当前第46页\共有61页\编于星期六\10点食管念珠菌病

此片显示覆盖食管黏膜层的厚厚的假膜。食管念珠菌病是吞咽困难和吞咽疼痛的共同原因。当前第47页\共有61页\编于星期六\10点

组织孢浆菌病当前第48页\共有61页\编于星期六\10点

马尼菲青霉菌病当前第49页\共有61页\编于星期六\10点

马尼菲青霉菌病当前第50页\共有61页\编于星期六\10点HIV/AIDS诊断高危行为抗HIV+及HIVRNA+CD4下降或CD4/CD8<1各种机会性感染或肿瘤当前第51页\共有61页\编于星期六\10点疑诊AIDS高危人群有下列两项或以上症状应疑诊AIDS：近期体重下降＞10%；咳嗽或腹泻＞1月；持续或间断发热＞1月；全身淋巴结肿大；反复带状疱疹或播散性HSV感染口腔念珠菌病当前第52页\共有61页\编于星期六\10点治疗AIDS抗病毒治疗目标:1.

极大限度地控制HIV的复制,降低血中HIV的病毒荷量;2.

减少并发症的发生;3.减少HIV的传播并提高AIDS病人的生存率总体目标：降低我国HIV感染者和AIDS的发病率和死亡率，并通过有效的抗病毒治疗降低传播；当前第53页\共有61页\编于星期六\10点AIDS的治疗方法机会菌感染治疗:缓解病情抗HIV治疗(HAART):根本治疗继发肿瘤治疗:延长寿命免疫支持治疗:减少并发症当前第54页\共有61页\编于星期六\10点HAART治疗的益处潜在的益处①及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量。②防止免疫损伤的进展，有利于维持或重建正常的免疫功能。③推迟AIDS的发展，从而延长寿命。④减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险。当前第55页\共有61页\编于星期六\10点HAART治疗的潜