腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察

当前第1页\共有30页\编于星期五\12点当前第2页\共有30页\编于星期五\12点儿童手指离断当前第3页\共有30页\编于星期五\12点手指末节血管图示当前第4页\共有30页\编于星期五\12点儿童末节手指离断特点1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难；2：远段离断指体细小，血管、神经长度有限；3：指骨处在发育阶段，容易损伤骨骺，不易缩短指骨再植。4：单纯原位缝合者,手指可能全部或部分坏死,给患儿生理、心理上留下终生遗憾。5：如果只吻合动脉，未吻合静脉时则需在指端做小切口或切除部分指甲以待渗血，并局部应用肝素等方法处理，术后儿童配合治疗困难，术后采取冬眠疗法增加患者医疗风险。

这此特点使再植难度增加，很多医师往往放弃再植。当前第5页\共有30页\编于星期五\12点手术步骤麻醉：氯胺酮基础麻醉或全麻；显微镜下彻底清创，标记血管、神经，尽可能吻合血管，无法吻合血管时仅吻合指神经。直视复位，直径1.0mm克氏针或者7号针头顺行固定末节指骨；用锐刀将末节以及离断平面近端2mm的皮肤表皮削去，裸露出真皮；选择患肢对侧腹部合适部位,弧行切开约3～5cm的切口,皮下组织潜行分离，将患指埋入,腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。3周后局麻下取出患指,予以油纱包扎,腹壁伤口直接缝合。当前第6页\共有30页\编于星期五\12点术后观察及随访本组14例14指,成活12指；3例因睡梦中将患指自行拽出,1例再次埋藏寄养，1例行腹部带蒂皮瓣，1例行残端缝合3周拔除刚针,功能锻炼。随访3～24个月,术后手指外形和长度与健侧相似,末节成活吸收萎缩明显2例，给予皮瓣残端修复2例。10指指甲生长良好,无明显畸形,两点分辨觉检查欠配合。当前第7页\共有30页\编于星期五\12点末节甲根部离断病例（一）

术中吻合1A当前第8页\共有30页\编于星期五\12点术后3周取出当前第9页\共有30页\编于星期五\12点术后一月随访当前第10页\共有30页\编于星期五\12点末节指骨基底部离断病例（二）

术中没有吻合血管当前第11页\共有30页\编于星期五\12点术后3周当前第12页\共有30页\编于星期五\12点术后3月当前第13页\共有30页\编于星期五\12点病例（三）当前第14页\共有30页\编于星期五\12点术中吻合1A手术中手指通血瞬间当前第15页\共有30页\编于星期五\12点腹部埋藏术后情况术后5天自行拔出当前第16页\共有30页\编于星期五\12点术后9月功能外形良好当前第17页\共有30页\编于星期五\12点术前手指损伤情况病例（四）当前第18页\共有30页\编于星期五\12点术中未接血管术后10天患儿手指腹部拔出手指部分坏死当前第19页\共有30页\编于星期五\12点腹部带蒂皮瓣术后半年当前第20页\共有30页\编于星期五\12点腹部皮瓣修复术后当前第21页\共有30页\编于星期五\12点皮瓣术后10月当前第22页\共有30页\编于星期五\12点局麻下皮瓣整形当前第23页\共有30页\编于星期五\12点末节关节部离断病例（五）

当前第24页\共有30页\编于星期五\12点术后3周取出后指体成活萎缩吸收残端修整当前第25页\共有30页\编于星期五\12点术后10月当前第26页\共有30页\编于星期五\12点术后整形当前第27页\共有30页\编于星期五\12点再植术后手指坏死（没有皮下埋藏）当前第28页\共有3