腮腺手术中耳大神经和面神经总干解剖经验分享

德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科

张萌副主任医师腮腺手术中耳大神经和面神经总干解剖

经验分享当前第1页\共有41页\编于星期四\22点初级——面神经解剖中级——面神经解剖、耳大神经解剖高级——面部畸形的修复、Frey综合征的预防、

面神经修复腮腺手术概论当前第2页\共有41页\编于星期四\22点腮腺的解剖当前第3页\共有41页\编于星期四\22点解剖耳大神经的必要性

耳大神经起于第二、第三颈神经，为颈丛皮支中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘，向上前方斜跨胸锁乳突肌表面，向下颌角方向走行，然后穿过颈深筋膜，沿颈外静脉后侧并与其平行上升，分成前、中、后三个终支，分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。耳大神经被损伤后，这些部位的皮肤即有麻木感。耳大神经的解剖当前第4页\共有41页\编于星期四\22点耳大神经的解剖当前第5页\共有41页\编于星期四\22点耳大神经的解剖当前第6页\共有41页\编于星期四\22点1、颞支：支配额肌和眼轮匝肌上部2、颧支：支配眼轮匝肌下部和上唇诸肌3、颊支：支配颊肌和口裂周围诸肌4、下颌缘支：支配下唇诸肌及颏肌5、颈支：支配颈阔肌面神经的解剖当前第7页\共有41页\编于星期四\22点面神经的解剖当前第8页\共有41页\编于星期四\22点面神经的解剖当前第9页\共有41页\编于星期四\22点耳大神经的解剖技巧一当前第10页\共有41页\编于星期四\22点耳大神经的解剖技巧二当前第11页\共有41页\编于星期四\22点耳大神经的解剖技巧三当前第12页\共有41页\编于星期四\22点面神经的解剖技巧面神经解剖的三种方法：

一、颊支法

二、下颌缘支法

三、总干法：茎乳孔位置恒定，粗大，易辨认当前第13页\共有41页\编于星期四\22点面神经的解剖技巧：颊支法当前第14页\共有41页\编于星期四\22点面神经的解剖技巧：下颌缘支法当前第15页\共有41页\编于星期四\22点面神经的解剖技巧：总干法当前第16页\共有41页\编于星期四\22点病例示范男性，50岁，右耳下包块3月。查体：右侧腮腺区直径3厘米包块，活动度可。彩超、CT：右侧腮腺包块。当前第17页\共有41页\编于星期四\22点常规S型切口当前第18页\共有41页\编于星期四\22点显露耳大神经当前第19页\共有41页\编于星期四\22点显露耳大神经当前第20页\共有41页\编于星期四\22点游离耳大神经当前第21页\共有41页\编于星期四\22点解剖腮腺后缘，寻找面神经当前第22页\共有41页\编于星期四\22点在茎乳孔处寻找面神经总干当前第23页\共有41页\编于星期四\22点在面神经表面解剖腮腺浅叶当前第24页\共有41页\编于星期四\22点解剖面神经各分支，切除浅叶及包块当前第25页\共有41页\编于星期四\22点切除浅叶及包块，显露面神经当前第26页\共有41页\编于星期四\22点制作胸锁乳突肌瓣修复缺损当前第27页\共有41页\编于星期四\22点胸锁乳突肌瓣修复缺损当前第28页\共有41页\编于星期四\22点标本当前第29页\共有41页\编于星期四\22点另一例耳大神经和面神经当前第30页\共有41页\编于星期四\22点腮腺深叶面神经解剖1当前第31页\共有41页\编于星期四\22点腮腺深叶面神经解剖2当前第32页\共有41页\编于星期四\22点腮腺深叶面神经解剖3当前第33页\共有41页\编于星期四\22点腮腺癌加颈清扫1当前第34页\共有41页\编于星期四\22点腮腺癌加颈清扫2当前第35页\共有41页\编于星期四\22点腮腺癌加颈清扫3当前第36页\共有41页\编于星期四\22点腮腺癌加颈清扫4当前第37页\共有41页\编于星期四\22点腮腺癌加颈清扫5术后当前第38页\共有41页\编于星期四\22点腮腺手术精华.mts手术视频当前第39页\共有41页\编于星期四\22点总结1、腮腺手术中的面神经解剖，是一项有挑战性的工作2、保留耳大神经可极大地提高患者生活质量3、