腰椎间盘突出查房解剖演示文稿

腰椎间盘突出查房解剖演示文稿当前第1页\共有37页\编于星期四\11点（优选）腰椎间盘突出查房解剖当前第2页\共有37页\编于星期四\11点3颈椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3-4）椎骨

当前第3页\共有37页\编于星期四\11点

腰椎前后面观当前第4页\共有37页\编于星期四\11点腰椎侧面观当前第5页\共有37页\编于星期四\11点6椎骨的一般形态

椎体椎弓突起棘突1个横突l对关节突2对椎弓根椎弓板

椎孔→椎管椎间孔椎体椎弓根上关节突椎孔横突椎弓板棘突棘突横突椎体上关节突下关节突当前第6页\共有37页\编于星期四\11点7上关节突椎体横突椎弓根椎弓板棘突椎孔椎体棘突下关节突上关节突横突腰椎

椎体大棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。当前第7页\共有37页\编于星期四\11点8骶前孔岬横线尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳状面骶管裂孔上关节突骶骨

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

尾骨

由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。

当前第8页\共有37页\编于星期四\11点椎间盘结构髓核软骨终板纤维环棘突当前第9页\共有37页\编于星期四\11点纤维环椎间盘髓核后纵韧带软骨板骺环前纵韧带当前第10页\共有37页\编于星期四\11点脊柱的动脉

椎间盘的血液供应成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。当前第11页\共有37页\编于星期四\11点

脊柱的静脉当前第12页\共有37页\编于星期四\11点髓核似一个半流动状的水袋，被纤维环在四周包围，上方及下方为软骨板，髓核被紧紧地包围在其中。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系。整条脊柱共有23个椎间盘，占脊柱全长的32.1%。椎间盘突出症是指椎间盘组织由于退变向椎管突出压迫神经和脊髓引起的症状。如同生老病死自然规律一样。椎间盘也要自然退化（老化）。人的椎间盘从20岁就开始退化，退化的结果是椎间隙变窄，本不负重的椎间关节也靠近相接，承接压力，易劳损﹑退化﹑增生﹑发炎，使神经受压﹑椎管受压、受刺激。所以说椎间盘是脊椎病的万恶之源。当前第13页\共有37页\编于星期四\11点

腰段椎管的形状从上而下为卵圆形----三角形---三叶形

L1~L2L3~L4L5当前第14页\共有37页\编于星期四\11点L3L5当前第15页\共有37页\编于星期四\11点

椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）当前第16页\共有37页\编于星期四\11点

腰神经通道（神经根管、椎间管）当前第17页\共有37页\编于星期四\11点

脊柱的神经分布当前第18页\共有37页\编于星期四\11点脊神经的脊膜支当前第19页\共有37页\编于星期四\11点

窦椎神经（脊膜支）组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交

感根（起自后交通支或脊神经节）组成纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和

交感纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。当前第20页\共有37页\编于星期四\11点

髓核的可塑性髓核突出的方向髓核突出的方向髓核突出的方向当前第21页\共有37页\编于星期四\11点髓核的疝出当前第22页\共有37页\编于星期四\11点

肌肉和筋膜当前第23页\共有37页\编于星期四\11点韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘上韧带与棘间韧带横突间韧带当前第24页\共有37页\编于星期四\11点

腰神经通道是指腰神经根从离开硬膜囊至椎间管外口所经过的一条骨纤维性管道，可分为神经根管和椎间管两段。此通道任何部分的病变，均可刺激和压迫神经根，引起腰腿痛。

神经根管从硬膜囊穿出点至椎间管内口，虽不长，但有几个狭窄的间隙，即盘黄间隙（椎间盘与黄韧带之间）、侧隐窝、上关节突旁沟与椎弓根下沟。这些结构异常，便可压迫腰神经。椎间管前为椎体及椎间盘的后缘，后为黄韧带及椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。腰段椎间管可分为上、下两部：上部通过腰神经根、腰动脉椎管内支和椎间静脉上支，而下部通过椎间静脉下支，故下部狭窄并不压迫腰神经。在CT图象上腰神经呈圆而致密的影像，直径2~3mm，两侧对称，如一侧神经根后移则为椎间盘突出的重要征象。当前第25页\共有37页\编于星期四\11点

盘黄间隙：椎间盘与黄韧带之间的间隙腰1为4.7mm腰2为3.4mm腰3为2.5mm腰4为1.9mm腰5为2.5mm在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。当前第26页\共有37页\编于星期四\11点神经根管

侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。当前第27页\共有37页\编于星期四\11点椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根下降，后者与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。上关节突旁沟：腰神经向外经上关节突小面内缘所形成的沟。当前第28页\共有37页\编于星期四\11点椎间管当前第29页\共有37页\编于星期四\11点当前第30页\共有37页\编于星期四\11点脊髓与脊神经当前第31页\共有37页\编于星期四\11点当前第32页\共有37页\编于星期四\11点马尾与终丝当前第33页\