脑血管疾病血管内介入技术相关实验室检查

三、血管内介入术中

二、血管内介入术前

一、血管内介入概述

四、血管内介入术后当前第1页\共有71页\编于星期四\22点一、血管介入概述

当前第2页\共有71页\编于星期四\22点介入诊断和治疗的概念在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病当前第3页\共有71页\编于星期四\22点神经血管介入主要技术和方法（1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术；（2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）；（3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）；（4）经皮血管内支架置放术（支架置入）；（5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）；（6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）；（7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）；（9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；当前第4页\共有71页\编于星期四\22点神经血管介入人员的主要技能介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性能和使用方法血管内操作的基本技术和技能介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大体解剖、超声、内科药物等）并发症的预防和处理将来发展方向当前第5页\共有71页\编于星期四\22点神经血管介入治疗的优势创伤小患者痛苦小操作简便、快捷相对手术风险小花费小当前第6页\共有71页\编于星期四\22点社会效益明确脑血管病病因，进一步正确指导治疗和预防减少缺血性脑血管病致死、致残率减少出血性脑血管病再出血风险，为积极预防提供依据使用较小创伤进行治疗，减轻患者痛苦操作简便，相对安全当前第7页\共有71页\编于星期四\22点经济效益为医院创造新的收入方式先进技术，吸引更多病患就诊降低药占比降低住院日为患者预防提供依据，减少反复发病风险，节约资金当前第8页\共有71页\编于星期四\22点主动脉弓造影当前第9页\共有71页\编于星期四\22点选择性脑血管造影当前第10页\共有71页\编于星期四\22点血管狭窄及异常血管当前第11页\共有71页\编于星期四\22点血管狭窄支架置入当前第12页\共有71页\编于星期四\22点急性脑梗死动脉溶栓当前第13页\共有71页\编于星期四\22点动脉瘤介入封堵当前第14页\共有71页\编于星期四\22点二、血管介入术前

当前第15页\共有71页\编于星期四\22点（一）脑血管病危险因素及相关检查无法干预的因素年龄、性别、种族、遗传等可以干预的因素高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作，为其发病的最重要危险因素；高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。当前第16页\共有71页\编于星期四\22点多种危险因素LDL升高低HDL高血压糖尿病吸烟CRP代谢综合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏运动肥胖压力……？已报道200余项危险因素危险因素vs疾病动脉结构检查举例动脉功能检查举例颈动脉超声检查IMT和斑块MRI检查主动脉和颈动脉斑块CT进行冠脉钙化评分超声检测肱动脉血管反应性指端张力测量法检测微血管反应性桡动脉压力测定仪检测血管顺应性踝臂指数当前第17页\共有71页\编于星期四\22点血糖检查流行病学研究表明，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关。建议：有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。当前第18页\共有71页\编于星期四\22点血脂检查大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。建议：对已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者以及家族型高脂血症患者应定期（3～6个月）进行血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。当前第19页\共有71页\编于星期四\22点同型半胱氨酸检查高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。一般认为，血浆半胱氨酸水平在5～15μmol/L之间属于正常范围，≥16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。叶酸与维生素B６和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。当前第20页\共有71页\编于星期四\22点临床上，脑血管疾病应常规进行血常规、尿常规、粪常规、凝血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶学、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白等实验室检查。当前第21页\共有71页\编于星期四\22点（二）血管内介入术前准备检查当前第22页\共有71页\编于星期四\22点当前第23页\共有71页\编于星期四\22点当前第24页\共有71页\编于星期四\22点血管内介入术前实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血常规、生化常规、心肌酶学、血型鉴定、免疫九项、风湿系列、血沉、C-反应蛋白等。当前第25页\共有71页\编于星期四\22点三、血管介入术中

当前第26页\共有71页\编于星期四\22点血管内支架置入术的操作流程1、行逆行股动脉穿刺；2、穿刺部位循序扩张至7F或8F；3、静脉给予肝素（70U/kg）全身肝素化；4、栓塞风险较高的患者，可考虑使用Ⅱb/Ⅲa抑制剂。依替巴肽65ug/kg静推，续以0.25ug/kg.h5、将导管系统输送至主动脉弓。主动脉弓造影（左前斜位20°~30°）。将指引导丝及单弯导管置于颈外动脉。当前第27页\共有71页\编于星期四\22点6、将导丝更换为Amplatz超硬性导丝，并将其输送至颈外动脉。7、将导引导管（90cm)输送至颈总动脉近端8、用0.014in或0.018in的导丝，或滤器导丝超越过病变部位9、撤出Amplatz超硬性导丝10、通过导管注射造影剂行颈动脉造影，以明确狭窄病变的性质当前第28页\共有71页\编于星期四\22点11、行球囊扩张前，应静脉予以0.5~1mg阿托品12、用直径2~4mm球囊行预扩。球囊放气时，用30ml注射器抽吸导管内血液（抽出破碎班块）13、颈动脉造影，评估预扩疗效14、支架放置当前第29页\共有71页\编于星期四\22点15、支架置入后球囊后扩16、颈动脉造影，评估支架和后扩效果17、退出保护装置18、退推出导管、导丝系统19、ACT<150秒，拔出血管鞘当前第30页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cm送入导丝、造影导管Headhunter5FTempo200cm当前第31页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm送入导丝、造影导管当前第32页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCA造影导管置入ECATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm当前第33页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更换导丝Terumoguidewire0.035”100cm当前第34页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更换导丝当前第35页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更换导丝AmplatzEmerald0.035”260cm当前第36页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCAHeadhunter5F200cmAmplatzEmerald0.035”260cm更换长鞘当前第37页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cm更换长鞘当前第38页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm更换长鞘当前第39页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm移出导丝当前第40页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm移出导丝当前第41页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm置入保护伞当前第42页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCAAngioguard0.014”300cmBriteTipSheath7F80cm置入保护伞当前第43页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通过狭窄段Angioguard0.014”300cm当前第44页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通过狭窄段Angioguard0.014”300cm当前第45页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCA释放保护伞BriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm当前第46页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCA植入支架

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm当前第47页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm当前第48页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm当前第49页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影确认Angioguard0.014”300cm当前第50页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影确认Angioguard0.014”300cm当前第51页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保护伞Angioguard0.014”300cm当前第52页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCA回收保护伞BriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmAngioguard0.014”300cm当前第53页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保护伞Angioguard0.014”300cm当前第54页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保护伞Angioguard0.014”300cm当前第55页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影确认当前第56页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影确认当前第57页\共有71页\编于星期四\22点ECAICACCA

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm当前第58页\共有71页\编于星期四\22点血管介入术中应用实验室检查较少。但术中亦存在很大风险，可能出现血管痉挛、血栓形成或栓塞、血管穿孔或血管壁撕裂、血压下降、心动过缓、心脏骤停等并发症，应及时进行相关检查。当前第59页\共有71页\编于星期四\22点四、血管介入术后

当前第60页\共有71页\编于星期四\22点造影操作常见不良反应穿刺部位出血、血肿血管痉挛动脉内膜下通道（血管夹层）血栓形成或栓塞腹膜后血肿血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘血栓性静脉炎术后脑梗死其他并发症术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后患者出现双眼短暂失明；等。当前第61页\共有71页\编