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文档简介
脑卒中康复病例汇报精选版演示文稿当前第1页\共有34页\编于星期四\22点脑卒中康复病例汇报精选版当前第2页\共有34页\编于星期四\22点一般情况姓名:陈某年龄:43岁性别:男职业:调度员文化程度:初中入院日期:2013-12-112011-8-17当前第3页\共有34页\编于星期四\22点主诉右侧肢体活动受限伴言语不利1月余。2011-8-17当前第4页\共有34页\编于星期四\22点现病史患者于2013.11.13入厕时突发右侧肢体无力、呕吐、意识障碍,摔倒在地,约2小时后被发现,急诊至市人民医院,查头颅CT提示:左侧基底节区脑出血,量约25ml。给予止血脱水对症处理后,复查头颅CT示:出血量约60ml。遂在全麻下行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。病情渐稳定,意识恢复,言语不清,偶能简单说2-3个字的词,交流困难。右侧肢体不能活动,大小便控制尚可。为求能言语简单交流、辅助下步行、生活基本自理,前来我科就诊。门诊拟“脑出血(恢复期)”收住入院。病程中无畏寒、发热,无腹痛、腹泻,睡眠尚可,饮食正常,大、小便正常。2011-8-17当前第5页\共有34页\编于星期四\22点既往史有“原发性高血压病”病史2年,血压最高160/100mmhg,从未服用降压药。2011-8-17当前第6页\共有34页\编于星期四\22点个人史、婚育史及家族史个人史:生长于原籍,无疫水、疫地接触史,无烟酒嗜好。婚育史:已婚,妻体健,育子女体健。家族史:否认家族遗传性疾病史。2011-8-17当前第7页\共有34页\编于星期四\22点体格检查T36.3℃、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg;神清,精神可,发育正常,营养良好。轮椅推入病房,被动体位,查体欠合作。语言交流困难。认知障碍,无偏侧空间忽略。右侧顶颞部约10*15CM大小颅骨缺损,顶颞处可见一约25CM手术疤痕,愈合良好,无增生。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏。咽反射正常。颈软,悬雍垂不偏。心、肺、腹部(-),肛门、外生殖器(-)。2011-8-17当前第8页\共有34页\编于星期四\22点专科检查神清,精神可,查体欠合作。情感评定:Zung焦虑自我评价量表(SAS)、Zung抑郁自我评价量表(SDS)评定欠配合。听理解、读、写差,表达不流畅、不清晰。偶有自发言语,尚清晰。信息量低,复述、命名差。
汉语失语症评定表(ABC)法评定:完全性失语。
BADE失语症严重程度分级:1级。交流困难。认知评估:蒙特利尔认知评估(MoCA)、简易智能状态评定表(MMSE)评定欠配合。无偏侧空间忽略。认知障碍。吞咽评估:洼田饮水试验:1级,正常。2011-8-17当前第9页\共有34页\编于星期四\22点步行能力:不能步行。平衡能力:坐位2级、立位1级;Berg平衡量表评定(总分56):33分。综合运动能力:Brunnstrom分级:(右)上肢-手-下肢:2013-12-11:Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ2014-1-2:Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ2011-8-17当前第10页\共有34页\编于星期四\22点被动关节活动范围(PROM):正常2011-8-17当前第11页\共有34页\编于星期四\22点专科查体肌张力(改良Ashworth):右上肢肌张力低。左右肩屈肩00伸肩00外展00肘屈肘00伸肘00腕屈腕00伸腕002011-8-17当前第12页\共有34页\编于星期四\22点专科查体下肢肌张力(改良Ashworth):左右髋
屈髋00伸髋01﹢内收02膝屈膝01伸膝00踝跖屈02背伸002011-8-17当前第13页\共有34页\编于星期四\22点专科查体肌力(MMT);右上肢肌力0级;下肢:未检。(协同运动)感觉:未检。(欠配合)2011-8-17当前第14页\共有34页\编于星期四\22点腱反射:右侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢进。阵挛:右侧踝阵挛(+)。病理征:右侧Hoffmann、Babinski(+)。2011-8-17当前第15页\共有34页\编于星期四\22点Barthel指数:
项目满分入院得分目前得分2014-1-2大便1010分10分小便1010分10分修饰50分0分吃饭100分0分如厕100分5分床椅转移155分10分平地活动150分0分上下楼梯100分0分穿衣100分5分洗澡50分0分总分10025402011-8-17当前第16页\共有34页\编于星期四\22点实验室及器械检查头颅CT:2013-11-1313:472011-8-17当前第17页\共有34页\编于星期四\22点2011-8-17当前第18页\共有34页\编于星期四\22点头颅CT:2013-11-1316:292011-8-17当前第19页\共有34页\编于星期四\22点头颅CT:2013-11-1316:292011-8-17当前第20页\共有34页\编于星期四\22点头颅CT:2013-11-1510:522011-8-17当前第21页\共有34页\编于星期四\22点头颅CT:2013-11-1510:522011-8-17当前第22页\共有34页\编于星期四\22点入院后检查:三大常规正常、血生化正常。心电图:T波改变。2011-8-17当前第23页\共有34页\编于星期四\22点入院诊断1、脑出血(恢复期)
右侧偏瘫完全性失语认知障碍2、原发性高血压(2级极高危)
2011-8-17当前第24页\共有34页\编于星期四\22点临床问题血压控制平稳2011-8-17当前第25页\共有34页\编于星期四\22点康复问题1.右侧肢体运动障碍。右上肢软瘫无运动;右下肢支撑力差,出现协同运动模式,易足下垂、内翻,影响步态。2.言语交流障碍、认知障碍。3.ADL能力低。2011-8-17当前第26页\共有34页\编于星期四\22点
康复目标改善功能
生活自理、独立回归家庭、社会提高生存质量有意义的生活2011-8-17当前第27页\共有34页\编于星期四\22点恢复早期治疗目标一、言语、认知训练目标:帮助下简单交流。二、预防并发症,改善肢体功能,提高生活质量:1.防止偏瘫侧肢体肌肉挛缩等并发症的出现。2.防止髋外旋、足内翻等。3.坐位平衡:3级、站位平衡;2级。4.上肢近端能够主动运动,下肢能够辅助下家庭内步行。5.生活自理。改善ADL功能:评分75分。2011-8-17当前第28页\共有34页\编于星期四\22点Barthel指数:
项目满分入院得分目前得分2014-1-2近期目标大便1010分10分10分小便1010分10分10分修饰50分0分5分吃饭100分5分10分如厕100分5分10分床椅转移155分10分15分平地活动150分0分5分上下楼梯100分0分0分穿衣100分5分10分洗澡50分0分0分总分1002545752011-8-17当前第29页\共有34页\编于星期四\22点言语、认知训练。
提高患者听理解,阅读理解、认知能力。改善患者的发音.良姿位摆放。关节活动范围维持训练:主被动活动关节。诱发上肢运动:神经发育疗法。理疗功能性电刺激。电针。抑制下肢痉挛肌张力,促进分离运动,提高运动控制能力:楔形板站立,关节牵伸、神经发育疗法、运动再学习、运动控制能力训练、生物反馈疗法,MoToMed训练。降低肌张力药物,如巴氯芬。肌力训练。2011-8-17当前第30页\共有34页\编于星期四\22点坐站平衡训练。平衡训练仪。骨盆控制能力训练。减重步行训练。作业治疗:滚筒训练、推磨砂板、日常生活能力训练。娱乐治疗。辅助器具、矫形器:日常生活辅助具,语言交流板,肩吊带。家居改造咨询。2011-8-17当前第31页\共有34页\编于星期四\22点康复护理预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、肩手综合征、关节挛缩、跌倒等等。翻身,关节被动活动。良姿位摆放、体位转移训练。健康宣教,心理护理。2011-8-17当前第32页\共有34页\编于星期四\22点讨论1.该患者站立时重心偏向健侧患侧不敢负重,如果负重,出现患侧膝关节后撤代偿即膝过伸现象,请问训练时是否要求患者膝关节保持屈曲状态以防止膝过伸?这样对其以后步态的影响?如何加强膝关节控制能力训练?2.肢体功能障碍评估结果、康复疗效、预后与脑功能定位关系。Brunnstrom分级恢
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