脑卒中患者良肢位的摆放

脑卒中患者良肢位的摆放当前第1页\共有20页\编于星期四\22点目录一、良知位的概念、神经反射及相关概念的分析三、五种良知位的摆放及注意事项二、良知位摆放的必要性、开始时间、作用及原理四、视频分享当前第2页\共有20页\编于星期四\22点良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。良知位的概念？

当前第3页\共有20页\编于星期四\22点良肢位摆放的必要性

1、早期脑卒中患者大部分时间都是在床上渡过的，因此采取正确的体位非常重要。2、良肢位摆放是对中风患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。3、一般建议2小时变换一次患者的体位，当患者能在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。

湘潭市中心医院康复医学科当前第4页\共有20页\编于星期四\22点良肢位摆放的开始时间1.患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。2.有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。当前第5页\共有20页\编于星期四\22点良知位摆放的作用（1）预防骨胳肌畸形（2）预防褥疮（3）预防循环功能异常（血液及淋巴）（4）向大脑传入正常冲动，中风病人有暂时传入功能丧失（5）增加病人对于患侧的感知能力。当前第6页\共有20页\编于星期四\22点良肢位摆放的原理一、软瘫期良肢位的摆放（Brunnstrom1-2级）

由于肱骨头的2/3处于关节囊外，肩关节自身的稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢的肌力和肌张力均下降，肩关节周围的固定机构强度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位，因此早期就应开始预防，在各种体位中均应保持肩胛骨的正确位置。当前第7页\共有20页\编于星期四\22点良肢位摆放的原理二、痉挛期良肢位的摆放（Brunnstrom3-4级）

痉挛姿势表现为：上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲，前臂旋前、腕关节掌屈

下肢的髋关节外展外旋，髋膝关节伸直、足下垂内翻。当前第8页\共有20页\编于星期四\22点偏瘫的异常模式当前第9页\共有20页\编于星期四\22点五种良肢位的摆放

偏瘫早期卧床可采取仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位

5种姿势轮换，最好多采取患侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。

当前第10页\共有20页\编于星期四\22点五种良肢位的摆放脑卒中病人体位摆放

仰卧位（尽量少用）要点：1：头部放在枕头上，面部转向患侧。枕头高度适当，不可太高导致胸椎屈曲。2：患侧肩部垫枕头，防止肩胛骨后缩、上肢用枕头垫高，肘关节、腕关节、手指伸直。3：髋关节、大腿下、膝关节下垫枕头，防止髋外旋，膝过伸。因仰卧位受各种反射的影响出现姿势异常，且易出现压疮，因此要尽量减少仰卧的时间

（图中阴影代表偏瘫侧）湘潭市中心医院康复医学科

当前第11页\共有20页\编于星期四\22点脑卒中病人体位摆放

患侧下方卧位（推荐采用）要点：1.枕头高度适当，使颈椎略向健侧屈。2.躯干略为后仰,背后枕头固定3.偏瘫侧肩关节:向前平伸，使肩胛骨着床。

4.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,;肘关节尽量伸直,手掌向上，手指伸开。5.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,髋关节伸直6.健侧上肢:放在身上或后面枕头上7.健侧下肢:保持迈步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲因该体位可以保持对偏瘫侧的刺激，而且可以预防痉挛，促进早期出现正常分离运动，故推荐采用。但要避免姿势不对导致肩关节压迫。（图中阴影代表偏瘫侧）当前第12页\共有20页\编于星期四\22点脑卒中病人体位摆放

患侧上方卧位要点：1.躯干略为前倾2.偏瘫侧上肢:放胸前枕头上，肩关节向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。3.偏瘫侧下肢:膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上，呈迈步状。4.健侧上肢:病人怎么舒适怎么放5.健侧下肢:膝关节略屈曲，髋关节伸直。（图中阴影代表偏瘫侧）当前第13页\共有20页\编于星期四\22点要点：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头脑卒中病人体位摆放

床上坐位错误当前第14页\共有20页\编于星期四\22点脑卒中病人体位摆放

轮椅坐姿要点：1.腰部放置一个枕头促进躯干保持伸展。2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.臀部要尽量坐在轮椅坐垫的最后方，防止身体下滑，造成下肢伸肌张力过高。4.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）错误当前第15页\共有20页\编于星期四\22点1.良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、保证休息为主。2.任何一种体位都是临时性的，不应超过2小时，以防发生压疮。3.床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力升高。4.床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，特别是有左侧忽略症时，如床头柜摆在患侧，所有的人员都从患侧接触患者。因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后的功能恢复，故要求早期病人要保持体位正确。注意事项当前第16页\共有20页\编于星期四\22点仰卧位注意事项1.骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。2.避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。3.避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）当前第17页\共有20页\编于星期四\22点患侧卧位注意事项此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。