检验标本采集与临床结果解释-课件

医学检验

标本采集与临床结果解释1ppt课件第一部分

检验标本采取过程中注意事项血液标本尿液标本痰液标本

2ppt课件一血液标本不仅取血部位、时间、方法对血细胞计数、血液分析结果有影响，有些治疗药物也影响血细胞计数的结果。实验结果临床不满意度的投诉实验室进行统计80%来源于标本本身，即标本的不合格，所以标本的因素是关系检验结果是否反应患者本身状态的至关重要的因素。血液标本的采集分为毛细血管采血法（即指血法）、静脉采血法、动脉采血法。3ppt课件毛细血管采血法（即指血法）

凡用血量较少（＜0.1毫升）的检验项目，如血常规（三分类）、血型鉴定、末梢血葡萄糖测定、c反应蛋白等可采用此法。采血部位以左手中指或无名指指尖内侧为宜，半岁以上儿童以手指为好，半岁以下婴幼儿通常采自拇指或足底部内外侧缘。冬天受寒冷影响，末梢循环较差，血细胞易停滞可导致检验结果不够准确和稳定，故采血前最好充分搓揉手指使其微微发热，使血液充分循环，以确保检验结果的准确性。此外，还须注意所选择的采血部位不能有冻疮、紫绀、水肿、炎症等。采血后用消毒棉球压住伤口五分钟即可。4ppt课件静脉采血法

凡需血量较多（＞0.2毫升）的检验项目，如血常规（五分类）、凝血功能、生化、免疫检验等均采用此法。因某些生理因素，如进食、运动和情绪激动等，均可影响血液成分，甚至一天之内，某些成分也会有一定的波动。因此，采血前不宜做过大的活动，应静坐休息片刻，使情绪稳定。由于餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故除了急诊之外，一般建议病人晚餐后禁食，空腹约12~14小时后，至次日清晨抽血。

5ppt课件静脉采血法

影响试验的药物（如咖啡因，异烟肼、庆大霉素、氨苄青霉素、口服避孕药、水杨酸盐等）应在检查前3天停用。饮酒后可使血乳酸、高密度脂蛋白胆固醇偏高，故也应停止饮用。需作糖耐量试验的病人，试验前三天每日食物中糖含量不低于150克，且维持正常活动。检验前应禁食12~14小时。次日清晨抽空腹血后，随即口服葡萄糖水（75克葡萄糖粉溶于250毫升冷开水）后半小时、1、2、3小时各抽血一次送检。6ppt课件采血的试管及抗凝剂的选择

采血的试管分为普通管和抗凝管两大类抗凝管又根据管内抗凝剂不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二酸四乙酸二钾盐或二钠盐（EDTA-K2或EDTA-Na2）管和肝素管等。7ppt课件采血的试管及抗凝剂的选择

草酸钾与钙离子结合成草酸钙，使血液抗凝，常用量为1~2g/L血液。草酸钾氟化钠混合抗凝剂，专供葡萄糖测定用。枸橼酸钠用于血沉（抗凝剂：血液=1：4）及血凝检查（抗凝剂：血液=1：9）。肝素可用于生化和血液检验标本，但不可用于筛选弥散性血管内凝血的血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）和凝血酶试验。因肝素可与鱼精蛋白作用发生沉淀，故3p出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现严重干扰。5乙二酸四乙酸（EDTA）能与钙离子络合而抗凝，通常血常规中用钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。8ppt课件二尿液标本

尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反应泌尿系统及其他组织器官的变化，其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗监测。尿液标本的正确、合理、规范化采集是尿液分析前质量控制的主要内容。9ppt课件留取尿标本的一般要求

物品准备：专用一次性尿杯、试管、含防腐剂的尿桶10ppt课件留取尿标本的一般要求患者正常饮食，留取标本前不可过多饮水。避免在剧烈活动、饮酒、性生活后留取尿标本。若非必要，女性在经期应避免检验尿液。留取标本前清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液。用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集。11ppt课件留取尿标本的一般要求采集婴幼儿尿，应由医护人员指导，用小儿专用尿袋收集。在尿液采集容器和检验申请单上，应准确标记患者姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、标本种类等。除计时尿（如24小时尿）检查外，均应及时送检，最多不应超过2小时。12ppt课件尿标本类型及采集方法标本类型采集方法适用范围晨尿清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排尿送检适用于住院患者，肾浓缩功能的评价、早孕妊娠试验以及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分的分析随即尿患者无须任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本适用于门急诊患者的尿液筛检试验，如隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等检验24小时尿检查当天晨尿弃去不用，留取24小时尿液，至次日晨尿一并收集注意：容器>4L，清洁，无污染，并且预先加入防腐剂（详见表格后）；儿童标本采集过程中应注意避免粪便污染。适用于肌酐清除率试验；儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、蛋白定量；尿糖、尿电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等13ppt课件尿标本类型及采集方法标本类型采集方法适用范围尿三杯患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液，分装于三个尿杯中多用于泌尿系统出血部位的定位诊断中段尿在排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液注意：留尿前清洗外阴，女性应清洗尿道旁的阴道口，男性应清洗龟头；再用0.1%清洁液（苯扎溴铵等）消毒尿道口适用于尿液细菌培养14ppt课件尿液标本常用的防腐剂硼酸常用于24小时尿生化、尿蛋白定量。24小时尿液中加5g。盐酸常用于测定24小时尿甾体激素及其衍生物、儿茶酚胺以及含氮物质。100ml尿液中加0.5ml，24小时尿液中加10~15ml。甲醛常用于测定24小时尿无机离子浓度。100ml尿液中加入0.5ml，24小时尿液中加入10~15ml。15ppt课件三痰液标本

痰液标本是最方便和无创性的病原学诊断标本，在抗生素使用之前收集一份高质量的痰标本，大部分患者可明确病原学诊断，但怀疑肺部厌氧感染时，痰并不是合适的标本。16ppt课件合格的痰液标本清晨漱口后深咳第一口痰要求为镜检鳞状上皮<10个/低倍视野，中性粒细胞>25个/低倍视野拒绝“口水痰”17ppt课件痰液收集容器

使用无色透明的塑料痰杯和广口玻璃瓶。容器应洁净、干燥，不应有异物、污水等。如收集24小时痰液时，宜使用装有防腐剂的广口玻璃瓶，如留取痰涂片作细菌学检查或痰培养时，应用消毒过的容器。18ppt课件痰液采集时间

采集痰液标本的时间一般以清晨为好，且第一口痰的价值较大，因为经过一夜积蓄，一般清晨痰量较多，也容易采集，而且痰内细菌、脱落细胞也较多，因而能提高检查的阳性率，多用于细胞学及微生物学的检查。19ppt课件留痰方法采样前须用牙膏刷净牙齿，用清水漱口三次，将口腔内的唾液吐出，用力咳出气管深处第一口谈，吐入无菌容器。咳痰较困难者可用雾化蒸汽吸入以利痰液咳出。小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检，小儿还可轻压胸骨柄上方以诱导咳痰，也可用气管穿刺吸取等方法采集。20ppt课件痰量要求

怀疑普通细菌感染，痰量>1ml；真菌和寄生虫感染3~5ml；分枝杆菌病5~10ml。真菌和分枝杆菌病应收集3次晨谈标本，对于普通细菌，要先将标本进行细胞学筛检，1次即可。21ppt课件留取痰液注意事项对于痰量较少或者无痰的患者，可用高渗盐水（3%~10%）超声吸入诱导排痰或者通过胸部治疗、体位引流促使排痰。标本收集后1~2小时内送检，如不能及时送检，应置于4℃储存（疑为肺炎链球菌感染不在此列），保存标本应在24小时内处理，延迟送检可降低葡萄球菌、肺炎链球菌及格兰阴性菌的检出率。若要从痰液中查找癌细胞时，尽量选择来自肺泡、支气管内的血丝痰、灰白色痰、透明粘液痰。因癌细胞易发生自溶，应立即送检，也可用95%酒精或10%甲醛固定后送检。22ppt课件留取痰液注意事项

昏迷患者痰培养标本的收集，应先清除口腔分泌物，再用吸痰管外接50ml注射器抽吸后再注入容器，或用集痰器留取标本。若经环甲膜穿刺气管吸引或经纤支镜防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部定植菌的污染，对病原学诊断和药物选择有重要价值。23ppt课件第二部分

常用实验室检查结果的解读

适当利用实验室检查，对于全科医生来说是十分重要的技能。下面主要介绍常见的实验室检查及其参考区间和临床意义。24ppt课件基本概念

参考范围与参考区间参考范围指参考抽样组内所有参考值的集合，以最小的和最大的参考值为界限。参考区间是参考值的一部分，是经统计学处理后95%或97.5%区间的限值，分为低参考限和高参考限。注意:超过参考区间的不一定是异常。危急值指实验室检查中发现某项结果出现明显异常（过高或过低），可能会危及患者生命的检验数据，需要引起临床医生及护士的高度重视，避免贻误诊治。25ppt课件C检验项目及临床意义1234临床血液学临床体液学临床生物化学临床免疫学临床微生物学526ppt课件临床血液学血常规凝血检查血型系统27ppt课件血常规

通过对外周血中红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等质量、数量的检测，以了解患者有无贫血、贫血的程度；有无感染、感染的初步鉴别等，为进一步检查提供线索。28ppt课件血常规的相关检查及意义检验项目参考区间临床意义红细胞（RBC）男（4.0-5.5）×10^12/L女（3.5-5.5）×10^12/L增高：血液浓缩（呕吐、腹泻、大量出汗、烧伤）甲亢危象、糖尿病酮症、真红降低：生理性降低、病理性降低（失血、体内溶血、造血不足）血红蛋白（HB）男：120-160g/L女：110-150g/L同上血细胞比容（HCT）男：42-49%女：34-48%反映红细胞增多或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受红细胞体积的影响，初步判断贫血类型平均红细胞体积（MCV）80-100fl平均红细胞血红蛋白含量（MCH）26-32pg同上平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310-350g/L同上红细胞体积分布宽度（RDW）<14.9%同上29ppt课件血常规的相关检查及意义检验项目参考区间临床意义白细胞（WBC）成人（4-10）×10^9/L增高：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤降低：感染（G-菌如伤寒、副伤寒）、再障、粒细胞缺乏、肝硬化、淋巴瘤、放化疗后中性粒细胞百分比（N%）50-70%淋巴细胞百分比（L%）20-40%增高：病毒感染、淋巴瘤、慢淋、移植排斥降低：应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷、放化疗单核细胞百分比（M%）3-8%增高：生理性增高（婴幼儿及儿童）、病理性增高（感染性心内膜炎、急性感染恢复期、肺结核）降低：无临床意义嗜酸性粒细胞百分比（E%）0.5-5%增高：寄生虫、过敏性疾病降低：无临床意义嗜碱性粒细胞百分比（B%）0-1%增高：慢粒、转移癌血小板（PLT）100-300×10^9/L增高：血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢粒降低：血小板生成障碍（再障、急性白血病）、破坏增多（ITP、DIC、肿瘤）、分布异常（脾功能亢进、输入大量库存血或血浆）30ppt课件

正常人和各型贫血时红细胞平均参考值平均值MCH（pg）NCV（fl）MCHC（g/L）正常人26-3280-100310-350大细胞性贫血>正常>正常正常正常细胞性贫血正常正常正常单纯小细胞性贫血<正常<正常正常小细胞低色素性贫血<正常<正常<正常31ppt课件血液其他检查检验项目检验项目参考区间红细胞沉降率(ESR)男：0-15mm/h女：0-20mm/h增高：生理性增快、病理性增快（炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种原因致血浆球蛋白增高）降低：临床意义较小网址红细胞(RET)0.5-1%降低：临床意义较小32ppt课件凝血功能

出凝血障碍的检查在临床上主要用于出血性疾病的诊断、疗效观察、药物剂量调整和术前的常规检查、并对血栓与止血的防治提供客观依据。33ppt课件凝血像的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义凝血酶原时间（PT）11-13秒(超过正常对着值3秒以上为异常)延长：先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ获得性凝血因子缺乏（严重肝病、VitK缺乏、DIC、口服抗凝剂）缩短：DIC早期高凝状态、心肌梗死、深静脉血栓、多发骨髓瘤。国际正常化比值（INR）0.9-1.1口服抗凝剂首选检测指标（5-2.5为宜）活化部分凝血酶原时间（APTT）31-43秒（延长超过10秒以上为异常）内源性凝血因子缺乏可靠筛选指标延长：轻型血友病、甲、乙及Ⅺ、Ⅻ因子缺乏、血液中抗凝物质增多及严重肝病和输入大量库存血缩短：血栓性疾病及血栓前状态，灵敏性特异性差。凝血酶时间（TT）手工法：16-18秒（超过正常对照3秒以上为延长）延长：见于低、无、异常纤维蛋白原血症，肝素增多及类肝素物质存在（SLE、肝病、肾病）。缩短：意义不大34ppt课件凝血像的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义纤维蛋白原（FBG）Elisa法：32.9-64.1mg/L增高：DIC、急性白血病、恶性肿瘤、严重感染、严重创伤、外科手术纤维蛋白原降解产物（FDP）胶乳凝集法：阴性增高：原发纤溶、继发纤溶（DIC、恶性肿瘤、肺血栓栓塞、急性早幼粒白血病、肝肾疾病）D-二聚体（D-D）Elisa法：<200ug/L胶乳凝集：阴性可用于溶栓治疗和肝素抗凝用药指导及疗效观察，对排除深静脉血栓和肺栓塞的诊断有重要价值35ppt课件血型

狭义的血型是指红细胞的抗原差异。广义的血型还包括白细胞特有抗原（HLA）、血小板抗原及组织细胞、血浆蛋白等抗原成分的差异。血型在临床医学、人类学、遗传学、法医学、考古学等方面的应用日趋广泛，尤其在输血、器官移植、骨髓移植等临床实践中发挥着重要作用。36ppt课件ABO血型鉴定的临床意义避免溶血性输血反应：ABO血型不合、O型血不是万能供血者、AB型亦非万能受血者。避免新生儿溶血避免器官移植的排斥反应用于亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定以及某些疾病的相关调查。37ppt课件Rh血型鉴定的临床意义Rh血型不合可导致溶血反应新生儿Rh溶血病在已查明的血型抗原中，只有ABO和Rh系统在输血及新生儿溶血疾病诊断中有重要意义，其他系统意义不大。但也有少数偶可引起溶血等问题，在临床上应引起注意。38ppt课件临床体液学尿常规大便常规浆膜腔积液胃液试验阴道分泌物39ppt课件尿常规检查目的：（1）尿液检查是泌尿系统疾病最常用不可替代的首选项目：泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤及血管和淋巴病变、肾移植、肾衰竭时，其病变产物会直接进入尿液。（2）其他系统疾病的协助诊断：尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病均可引起尿液成分的改变。如糖尿病时尿糖检测；急性胰腺炎时尿淀粉酶检测；黄疸时尿三胆检测；多发性骨髓瘤时尿本周蛋白检测。40ppt课件尿常规检查目的：（3）职业病的筛选：急性汞、四氯化碳中毒、慢性铅、铬等中毒，常引起肾功能损坏，尿中出现异常成分。（4）安全用药监护：某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、磺胺等，可引起肾功能损坏，用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保安全用药。41ppt课件

尿常规的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义酸碱度（PH）4.5-8.0尿液PH受食物影响较大，肉食为主者偏酸，素食为主者偏碱增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂使用减低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病、低钾性代谢性碱中毒排酸性尿、口服NH4Cl及VC等酸性药物比重（SG）1.015-1.025晨尿较高，大于1.020、婴幼儿较低增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症亚硝酸盐（NIT）阴性阳性：提示尿路细菌感染白细胞（WBC）阴性（<15个/ul）阳性：提示尿路炎症42ppt课件尿常规的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义蛋白质（PRO）阴性生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张葡萄糖（GLU）定性：阴性血糖增高型尿糖：糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、肝硬化、胰腺炎血糖正常型尿糖：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎暂时性尿糖：生理性、应激性假性尿糖：尿中物质具有还原性酮体（KET）定量：0.56-5.0mmol/24h尿阳性：糖尿病酮症酸中毒、高热、呕吐、腹泻、长期饥饿尿隐血（BLD）阴性阳性：尿路感染、出血、体内大量溶血尿胆红素（BIL）定性：阴性定量：<2mg/L增高：急性黄疸型肝炎、胆汁淤积性肝炎、门静脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积43ppt课件尿常规的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义尿胆原（URO）定性：阴性或弱阳性定量：<10mg/L增高：肝细胞性和溶血性黄疸降低：胆汁淤积性黄疸病理管型（PCASTF）0提示有肾实质损坏上皮细胞（EC）男：0-5个/ul女：0-40个/ul增高：提示有炎症小圆上皮细胞增高：常见于肾小管损伤红细胞信息（RBC-INF）阴性小红细胞提示肾小球来源的可能性大正常红细胞提示非肾小球来源的可能性大44ppt课件尿液其他检查检查项目参考区间临床意义尿妊娠试验（HCG）阴性简单方便，用于妊娠的早期诊断尿乳糜试验阴性阳性:丝虫病慢性期，为间歇期，也可见于腹内结核、肿瘤、先天性淋巴管畸形。45ppt课件泌尿系统常见疾病的尿液检查病名颜色比重蛋白红细胞白细胞管型急性肾小球肾炎深黄色或洗肉水增高+~++±~+±~+透、红慢性肾小球肾炎浅黄增高++~+++±~++±颗粒管型常见肾病综合症浅黄增高+++~++++±~+±脂肪管型常见，颗粒管型可见急性肾盂肾炎浅黄或血色增高±~~+±~++±~++白细胞管型慢性肾盂肾炎浅黄增高+~++±~+++~++白细胞、颗粒管型46ppt课件大便常规

粪便是食物在体内经消化的最终产物，粪便检查对了解消化道及通向肠道的肝胆、胰腺等器官有无病变、间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值，47ppt课件大便常规相关检查及意义检查项目参考区间临床意义性状黄、软红细胞0/hp增高：提示消化道有出血白细胞0-1个/hp增高：提示肠道有炎症，期数量多少与炎症轻重及部位有关虫卵未见找到：提示有寄生虫感染隐血（OB）阴性阳性：有消化道出血，对消化道出血鉴别诊断有一定意义：消化道溃疡：阳性率40-70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤：如胃癌、结肠癌阳性率为95%，呈持续阳性。48ppt课件常见大便性状的临床意义黏液便提示肠道受刺激或有炎症，见于各种肠炎,痢疾鲜血便提示消化道出血柏油样便见于消化道出血，服用铁剂，活性炭之后也可排出黑便，但无光泽，隐血试验为阴性脓便与脓血便见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，肠炎，肠癌糊状便与稀汁样便见于急性胃肠炎白陶土样便见于胆汁淤积性黄疸米泔样便见于霍乱，副霍乱球形硬便见于习惯性便秘患者红细胞增多见于肠炎，痢疾，结肠肿瘤，息肉等白细胞增多见于过敏性肠炎，肠寄生虫病，细菌性痢疾寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病，如蛔虫病等49ppt课件浆膜腔积液

人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔，正常情况下浆膜腔内仅有少量液体起润滑作用，病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留形成浆膜腔积液，因积液部位不同，分为胸腔积液、腹腔积液、心包积液等，根据产生的原因和性质不同分为漏出液和渗出液，50ppt课件漏出液和渗出液的区别鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，物理或化学刺激外观淡黄不定，可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微浊多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常＜100×106/L常＞500×106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白＜0.5＞0.5积液/血清LDH比值＜0.6＞0.6LDH＜200IU＞200IU51ppt课件胃液试验

隐血试验阳性见于胃炎、消化性溃疡、胃癌或上消化道出血，消化性溃疡多为间歇性阳性，胃癌多为持续性阳性。52ppt课件阴道分泌物

阴性分泌物检查可判断女性生殖器官有无致病微生物的感染，发现生殖系统恶性肿瘤、推测卵巢的功能状态或内分泌治疗的反应等，53ppt课件阴道分泌物的相关检查及意义外观颜色和性质临床意义黏稠透明样大量，无色，透明卵巢颗粒细胞癌和应用雌激素等药物治疗脓性黄色，黄绿色，有臭味阴道毛滴虫、化脓性慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎泡沫样脓性黄色、黄绿色滴虫性阴道炎血性红色、有特殊臭味宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤等黄色水样病变组织变性、坏死子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、输卵管癌豆腐渣样豆腐渣样或凝乳状小块念珠菌性阴道炎酸碱度4.0~5.0PH增高：阴道炎、幼女和绝经期女性54ppt课件临床生物化学肝功能肾功能电解质血脂检查血糖甲状腺功能妇科激素检查心肌酶谱和心肌蛋白肿瘤标志物检查其他生化检查55ppt课件肝功能

肝脏功能繁多，在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用，还有分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等方面的功能。56ppt课件肝功能检查的临床价值协助诊断各种肝病、了解损伤程度、转归及预后。了解有无黄疸、黄疸的程度并鉴定其类型判断药物对肝脏的影响及损害大手术前检查，有助于评估手术风险及预后了解全身性疾病，如心、肾、胃肠、内分泌、传染病、寄生虫病等对肝脏的影响。健康检查。57ppt课件肝功能检查的局限性肝脏具有很强的储备、代偿、再生能力，轻度或局部病变，肝功能检查常表现不出来。肝功能是多方面的，每一种检查只能反映一个侧面和一个时期的功能状况肝功能检查大多缺乏特异性，其他非肝脏疾病或生理因素也可能出现阳性结果。因此，分析肝功能检查结果时，必须密切结合临床和其他相关检查，进行全面分析，以免贻误诊断58ppt课件

肝功能的相关检查及意义检查项目

参考区间临床意义前白蛋白（PA）250~400mg/g常作为营养不良的诊断和监测，肝病的诊断PA在肝脏合成，半衰期短，比ALT特异，比ALB敏感总蛋白（TP）双所脲法60~80g/L增高：血清中水分减少（腹泻、呕吐、休克、高热）；蛋白质合成增加，如多发性骨髓瘤降低;丢失及摄入不足：肾病综合症、营养不良及消耗增加；合成障碍；肝细胞病变、肝功能受损；血浆中水分增加：静脉给予低渗溶液、水钠潴留白蛋白（ALB)35~50g/L降低：与TP基本相同，慢性降低主要由于肝脏合成障碍、腹水形成和肾病时白蛋白丢失。妊娠晚期也可明显下降，但分娩后很快恢复正常增高：常由于严重史慧所致，并非绝对量增加59ppt课件肝功能的相关检查及意义检查项目

参考区间临床意义白球比值（A/G）1.2~2.0降低：见于白蛋白降低或球蛋白升高，比值小于1时，称A/G比值倒置，常见于肾病综合症、慢性肝炎及肝硬化等增高：球蛋白合成减少，多见于免疫功能抑制总胆汁酸（TBA)0~10μmol/L增高：肝细胞损坏：急慢性活动性肝炎、肝癌胆梗阻：肝内外胆管梗阻；门脉分流④进食后血清胆汁酸可一过性增高总胆红素（TBIL)3.4~17.1μmol/L增高：各种黄疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝内外胆管梗阻、溶血性贫血结合胆红素（DBIL)0~6.8μmol/L增高;多见于胆汁淤积性黄疸、胆石症、胰头癌、肝内胆汁淤积60ppt课件肝功能的相关检查及意义检查项目

参考区间临床意义非结合胆红素（IBIL）1.7~10.2μmol/L增高：溶血性黄疸丙氨酸氨基转移酶（ALT）8~40U/L增高：肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病，如多发性肌炎、药物诱导的肝损害天门冬氨酸转移酶（AST）5~40U/L增高：见于心肌梗死、各种肝病，中毒性肝炎时可更高碱性磷酸酶（ALP）40~110U/L增高:见于肝胆疾病，如胆汁淤积性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等；骨骼疾病，如纤维性骨炎、佝偻病、骨转移癌等61ppt课件肝功能的相关检查及意义检查项目

参考区间临床意义Γ-谷氨酰基转移酶（GGT）男：11~50U/L女：7~32U/L增高：多见于肝胆疾病；原发性肝癌和胰腺癌时GGT显著增高；嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等，GGT增高乳酸脱氢酶（LDH）140~271U/L增高：见于心肌梗死和手术；肌炎；某些血液病，如巨幼细胞贫血、淋巴瘤等胆碱酯酶（CHE）5000~12000U/L增高：神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、肾衰竭等降低：有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死等62ppt课件

三种类型黄疸的胆色素代谢检查黄疸类型

血清胆红素（μmol/L）尿液检查粪便检查

TB总胆CB结合UCB未结合CB/TB颜色尿胆原尿胆红素颜色粪胆素粪胆原正常人＜17.1＜6.8＜10.20.2-0.4浅黄1:20阴性阴性黄褐正常溶血性黄疸＜85.5正常或轻度↑显著↑＜0.2加深强阳性阴性加深↑肝细胞性黄疸17.1-171中度↑中度↑0.2-0.5加深阳性阳性正常或变浅↓或正常胆汁淤积性黄疸＞171显著↑正常或轻度↑＞0.5加深阴性阳性变浅或白陶土样便↓或消失63ppt课件肾功能

肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡，同时也兼有内分泌功能。肾功能检查包括;肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化等功能肾功能检测是判断肾脏疾病严重程度、评估疾病预后、确定诊疗方案及调整某些药物剂量的重要依据，但早期诊断价值。64ppt课件

肾功能的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义肌酐Cr44～115umol/L肾脏实质性损伤时，Cr增高，Cr测定对晚期肾脏疾病临床意义较大。尿素（BUN）2.9～8.2mol/L减低：肌肉萎缩增高：生理因素：高蛋白饮食引起。病理因素：①肾脏疾病：急性肾小球肾炎、肾动脉硬化、肾衰竭尿毒症期；②肾前性疾病：脱水、水肿、循环功能不全；③肾后性疾病；尿路结实、前列腺肥大。尿酸（UA）男性：208～428mol/L女性：155～357mol/L增高：①肾小球滤过功能受损；②体内生成增多，如痛风、长期利用利尿剂、白血病、多发性骨髓瘤等65ppt课件电解质检查项目参考区间临床意义钾离子（K+）3.5～5.2mmol/L增高：①摄入过多：静脉给予大量钾盐、输入大量库存血；②排出减少：保钾利尿剂、急性或慢性肾衰竭；③细胞内钾外移增多，严重溶血、大面积烧伤、组织挤压伤、缺氧、酸中毒；④假性高钾：血管外溶血、白细胞及血小板增多症。降低：常见严重腹泻呕吐、大量使用胰岛素、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进。钠离子(Na+)136～145mmol/L增高：可见于肾上腺皮质功能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。降低：①丢失过多：利尿剂、大量出汗、大面积烧伤、严重呕吐、腹泻；②细胞外稀释：水钠滞留；③消耗性低钠或摄入不足：肺结核、肝硬化、营养不良等。氯离子(Cl-)95～105mmol/L增高：常见于高钠血症、失水大于失盐：过量注射生理盐水；高氯血症、代谢性酸中毒等。降低：常见于氯化钠的异常丢失或摄入减少。碳酸氢根(HCO3-)22～32mmol/L用于协助诊断人体酸碱平衡失调。66ppt课件电解质检查项目参考区间临床意义钙离子(Ca+)2.15～2.55mmol/L增高：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤或大量使用维生素D。降低：甲状旁腺功能减低、维生素D缺乏、营养不良、慢性肾炎尿毒症、佝偻病及软骨病等。镁离子(Mg+)0.67～1.04mmol/L增高：急慢性肾功能不全、甲状腺及甲状旁腺功能减退、Addison病、多发性骨髓瘤。降低：长期禁食、慢性腹泻、呕吐、甲状腺及甲状旁腺功能亢进、原发性醛固醇增多症、糖尿病酸中毒等无机磷0.97～1.61mmol/L增高：甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、慢性肾衰竭等。降低:甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、胰岛素治疗后。67ppt课件血脂检查

脂类代谢与肝脏密切相关。肝胆疾患常影响脂质代谢，因此，检测血清中脂质变化可作为反映肝胆系统疾病的指标之一。68ppt课件血脂的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义甘油三酯(TG)＜1.7mmol/L增高：有原发性和继发性两类，前者多有遗传因素，后者多见于糖尿病、通风、甲状腺功能减退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等降低：低或无脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸收不良总胆固醇(TC)＜5.18mmol/L增高：是冠心病的主要危险因素之子，也有原发性、继发性两类，原发性如家族型高胆固醇血症，继发性见于肾病综合征、糖尿病、甲状腺功能减退、妊娠、药物影响等（环孢素、糖皮质激素、阿司匹林等）降低：甲状腺功能亢进、肝硬化、急性重型肝炎、贫血、营养不良、恶性肿瘤等高密度脂蛋白(HDL-C)＞1.04mmol/L对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用，HDL-C含量与动脉腔狭窄程度呈显著的负相关，在估计心血管疾病的危险因子中HDL-C的临床意义比TC和TG高69ppt课件血脂的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义低密度脂蛋白(LDL-C)＜3.12mmol/L是动脉粥样硬化发生，发展的主要脂类危险因素载脂蛋白A1(apoA1)男：1.1～1.7g/L女：1.2～1.9g/L血清apoA1可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关载脂蛋白B(apoB)男：0.8～1.55g/L女：0.7～1.5g/L直接反应LDL水平，与LDL意义相同，降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样硬化斑块的消退脂蛋白（a）[LP]0～300mg/L增高：是动脉粥样硬化的独立危险因素，其水平主要取决于遗传因素70ppt课件血糖

正常情况下，血糖的分解代谢及合成代谢保持平衡，故血糖浓度也相对稳定。测定血糖对于判断人体代谢情况以及诊断与代谢紊乱相关的疾病具有重大意义，71ppt课件血糖的相关检查及意义检验项目参考区间临床意义空腹血糖3.9～6.1mmol/L增高：见于糖尿病，其他内分泌疾病引起的高血糖、颅内压升高（如颅脑外伤颅内出血等）、脱水引起的高血糖。减低：胰岛素细胞增生或瘤垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、严重肝病等。口服葡萄糖耐量空腹血糖：3.9～6.1mmol/L餐后2小时血糖：＜7.8mmol/L一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对血糖的调节能力。HbA1c4.0%～6.0%能反应测定前2～3小时内的血糖水平，用于检测糖尿病的控制程度。72ppt课件甲状腺功能

甲状腺是人体最重要的内分泌功能腺之一，甲状腺疾病的正确诊断，往往依赖于甲状腺功能的直接和间接评估。73ppt课件

甲状腺功能的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义甲状腺素（T4）66.0~181.0nmol/L增高：甲状腺功能亢进，某些生理病理情况（如妊娠，雌激素过多、急慢性病毒性肝炎等）和某些药物影响（如苯丙胺，肝素等）降低：甲状腺功能减退，缺碘性甲状腺肿，甲状腺功能亢进治疗过程中，慢性肾衰竭和某些药物影响（如苯巴比妥，卡马西平等）游离甲状腺素（FT4）12.0~22.0pmol/L有活性的甲状腺激素，是测定甲状腺功能的理想指标增高：甲状腺功能亢进降低：甲状腺功能低下，是诊断甲状腺功能减退最灵敏的指标三碘甲状腺原氨（T3）1.3~3.1nmol/L增高：甲状腺功能亢进，且在甲状腺功能亢进早期先于T4升高降低：甲状腺功能减退，不如T4敏感74ppt课件

甲状腺功能的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.8~7.1pmol/L有活性的甲状腺激素，是测定甲状腺功能的理想指标增高：甲状腺功能亢进，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的指标，不受血中甲状腺结合球蛋白变化的影响降低：甲状腺功能低下促甲状腺激素（TSH）0.27~4.20μIU/ml是诊断原发性甲状腺功能减退的最敏感指标增高：原发性甲状腺功能减退，地方性缺碘性，高碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿也可升高降低：甲状腺功能亢进75ppt课件

妇科激素的检查及意义检查项目参考区间临床意义促卵泡生成素（FSH）男性：1.5~12.4mIU/ml卵泡期：3.5~12.5mIU/ml排卵期：4.7~21.5mIU/ml黄体期：1.7~7.7mIU/ml绝经期：25.8~134.8mIU/ml增高：Turner综合征，原发性闭经，卵巢功能早衰，原发性性腺功能减退，早期垂体前叶功能亢进，肾上腺皮质激素治疗后。降低：雌孕激素治疗.继发性性腺功能减退促黄体素(LH)男性：1.7~8.6mIU/ml卵泡期：1.7~15.0mIU/ml排卵期：21.9~56.6mIU/ml黄体期：0.6~16.3mIU/ml绝经期：14.2~52.3mIU/ml增高：卵巢功能早衰、性腺发育不良以及摄入氯米芬、螺内酯等药物降低：垂体或下丘脑功能低下、溢乳以及摄入地高辛、黄体酮、口服避孕药等76ppt课件

妇科激素的检查及意义检查项目参考区间临床意义血清催乳素（PRL）131.0~647.0mIU/ml增高：①生理性可见于妊娠、月经、应激状态、产后、泌乳期；②病理性见于垂体性肿瘤、闭经、溢乳综合征等降低：广泛垂体功能低下、席汉综合征、PRL单独缺乏睾酮（T）男性：9.9~27.8nmol/L女性：0.22~2.9nmol/L增高：睾丸间质细胞瘤、性早熟、女性男性化、多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生症降低：先天性睾丸发育不全综合征、垂体前叶功能减退、睾丸炎、性腺功能减退77ppt课件

妇科激素的检查及意义检查项目参考区间临床意义雌二醇（E2）男性：28.0~156.0pmol/L绝经期：＜201.0pmol/L排卵期：315.0~1828.0pmol/L黄体期：161.0~774.0pmol/L卵泡期：46.0~607.0pmol/L增高：妊娠轻度升高，胎盘娩出后急剧下降；卵巢颗粒层细胞瘤、性早熟、卵巢脂肪样细胞瘤、肝硬化等降低：绝经期综合征、先天性卵巢发育不全、原发性卵巢衰竭等黄体酮（P）男性：0.7~4.3nmol/L排卵期：2.4~9.4nmol/L黄体期：5.3~86.0nmol/L卵泡期：0.6~4.7nmol/L绝经期：0.3~2.5nmol/L了解卵巢有无排卵，卵泡期黄体酮含量低，排卵后增加、排卵后持续增高可能为妊娠，对于黄体功能不全而致习惯性流产，测定黄体酮具有诊断意义；病理性增高见于妊娠期糖尿病、葡萄胎等疾病血清绒毛膜促性腺激素（HCG）非孕期：≤5.0mIU/ml用于早孕、绒毛膜上皮癌、葡萄胎、滋养层细胞癌、宫外孕及流产的诊断和鉴别78ppt课件心肌酶谱和心肌蛋白的临床意义检查项目参考区间临床意义肌酸激酶（CK)男性：34~174U/L女性：26~140U/LCK主要存在于骨骼肌和心肌，脑组织中也有。急性心肌梗死、病毒性心肌炎时明显升高；多发性肌炎、各种类型进行性肌萎缩时，也可增高肌酸激酶同工酶（CK-MB)＜10U/L主要存在于心肌中，是心肌损伤较为敏感和特异的指标，在发病早期测出提示有心肌梗死肌钙蛋白（cTnI)＜0.1μg/L诊断AMI、判断微小心肌损伤、预测血液透析患者心血管事件氨基末端-脑利钠肽前体（NT-proBNP)＜65岁：100pg/ml≥65岁：300pg/ml早期发现心力衰竭，其水平与心力衰竭严重程度相关；在其他心血管紊乱、肾功能不全、高血压或糖尿病患者中也可增高79ppt课件肿瘤标志物检查

肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长，通过免疫组织化学、基因学等方法测定，对诊断、评估治疗效果、预后急复发均有一定价值。80ppt课件肿瘤标志物的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义甲胎蛋白（AFP)＜20.0μg/L升高：原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌、胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化升高：可作为腺癌的协助诊断、疗效评价及复发判断癌胚抗原（CEA)＜5.0μg/L升高：可作为腺癌的协助诊断、疗效评价及复发判断前列腺特异性抗原（t-PSA）＜4.0μg/L前列腺癌的首选标志物、良性前列腺疾病治疗的协助指标注意：肛门指诊、前列腺按摩、膀胱镜等检查及前列腺手术会引起血清PSA浓度升高游离前列腺特异性抗原（f-PSA)＜0.8μg/L和t-PSA同时检测，计算f-PSA/t-PSA比值，对鉴别良恶性前列腺疾病有较大意义。当t-PSA及f-PSA升高，而f-PSA/t-PSA降低（＜0.1），提示前列腺癌81ppt课件肿瘤标志物的相关检查及意义检查项目参考区间临床意义糖链抗原199（CA199)＜37.0U/ml升高：胰腺癌、胆囊癌、胆管癌等，CA199明显升高；急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎等，CA199也有不同程度的升高癌胚抗原125（CA125)＜35.0U/ml升高：卵巢癌患者明显升高，是观察疗效、判断有无复发的良好指标。其他如宫颈癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌等也有一定的阳性率；生理情况早孕也可升高82ppt课件其他生化检查检查项目参考区间临床意义尿微量白蛋白（uALB)＜30㎎/24h早期肾病会升高血清淀粉酶（AMS)＜220U/L增高：急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、消化性溃疡等降低：血清及尿中淀粉酶同时降低多见于肝病83ppt课件临床微生物学

临床病原体检查的目的是确定感染的发生和性质；及早明确诊断；尽早选择适当的治疗方案；采取有效的预防措施，防止感染扩散所造成的危害。84ppt课件临床常见微生物检查及意义检查目的参考区间临床意义痰培养阴性呼吸道感染的细菌学检查，可以根据痰培养的结果选择敏感的抗生素。符合要求的痰标本应在低倍镜中≤10个上皮细胞及≥25个白细胞血培养阴性格兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、凝固性阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、产单核李斯特菌革兰阴性需氧菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、沙雷菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、阴道加德纳菌、布氏杆菌厌氧菌：拟杆菌、产气荚膜梭菌真菌：念珠菌数、新型隐球菌属血培养一般在发热初期和高峰期采集，已经用过抗生素治疗者则在下次用药前采集85ppt课件临床常见微生物检查及意义检查目的参考区间临床意义尿培养阴性诊断急慢性泌尿系感染；用于除外肾脏疾病；用于鉴别诊断，如泌尿系感染或肿瘤。常见的细菌有：葡萄球菌、大肠埃希菌、非发酵格兰阴性杆菌等。诊断泌尿系感染的细菌学标准是：细菌培养计数≥105/ml,但是尿菌落计数大小此标准，并不能完全排除尿路感染，如应用抗生素、尿中细菌发育受到抑制，大量输液或使用利尿剂等泌尿生殖道分泌物培养阴性尿道炎、宫颈炎、外阴阴