肺门和肺段断层解剖及CT

肺段与肺内管道应用解剖基本概念：支气管肺段、段支气管、肺门肺段内结构的相互关系当前第1页\共有55页\编于星期六\10点右肺门的诸结构的位置当前第2页\共有55页\编于星期六\10点左肺门的诸结构的位置当前第3页\共有55页\编于星期六\10点舌叶支气管当前第4页\共有55页\编于星期六\10点当前第5页\共有55页\编于星期六\10点肺段及肺段支气管右肺尖段(S1,B1)上叶后段(S2,B2)

前段(S3,B3)

外侧段(S4,B4)中叶内侧段(S5,B5)

上段(S6,B6)

内侧底段(S7,B7)下叶前底段(S8,B8)

外侧底段(S9,B9)

后底段(S10,B10)左肺尖后段(S1+2,B1+2)上叶前段(S3,B3)

上舌段(S4,B4)

下舌段(S5,B5)

上段(S6,B6)

内前底段(S7+8,B7+8)下叶外侧底段(S9,B9)

后底段(S10,B10)当前第6页\共有55页\编于星期六\10点当前第7页\共有55页\编于星期六\10点两肺支气管的分支顺序

右肺上叶支气管中间段支气管左肺上叶支气管上干左肺上叶支气管左肺上叶支气管下干（舌叶支气管）右肺中叶支气管两肺下叶支气管两肺上段支气管两肺基底干支气管两肺基底段支气管上位下位当前第8页\共有55页\编于星期六\10点升动脉来自叶间动脉，81%分布至后段（S2），当前第9页\共有55页\编于星期六\10点肺动脉A1右肺AA2上叶AA3A4叶间AA5中叶AA6下叶AA7A8A9基底A干A10左肺AA1+2A3A4叶间A舌叶AA5下叶AA6

A7+8

基底A干A9A10当前第10页\共有55页\编于星期六\10点当前第11页\共有55页\编于星期六\10点肺静脉V1V2上叶VV3右上肺VV4中叶VV5

V1+2V3左上肺V

舌叶V

V4

V5

下肺VV6总底段V

上底段V下底段VV9V8V7

V10

当前第12页\共有55页\编于星期六\10点当前第13页\共有55页\编于星期六\10点当前第14页\共有55页\编于星期六\10点当前第15页\共有55页\编于星期六\10点上部断层下部断层中部断层斜裂的位置当前第16页\共有55页\编于星期六\10点两肺斜裂纵隔端的标志右肺斜裂左肺斜裂椎体旁胸主动脉外侧中间支气管外侧左肺动脉外侧叶间动脉外侧叶间动脉外侧中、下叶动脉分叉处外侧舌、下叶动脉分叉处外侧下叶动脉分为内前底段下叶动脉分为内前底段

和后外底段的前方和后外底段的前方下肺静脉的前方下肺静脉的前方心旁心旁当前第17页\共有55页\编于星期六\10点肺段支气管的断面表现纵行者—圆形断面有B1、B7－10近段横行者—长条形断面有两肺的B2、B3、B6和右肺的B4、B5斜行者—椭圆形断面有左肺的B4、B5和两肺的B7－10的远段当前第18页\共有55页\编于星期六\10点肺段划分的标志性结构右肺上叶V1的下支为段间支,区分尖段和前段；V2段间支划分尖段和后段右肺中叶V4的段间支分外侧段和内侧段左、右肺下叶V6的段间支用以区分上段与各底段、各底段静脉的高位属支为段间支，可以分出各底段；各底段静脉下位层面，各底段支气管及伴行动脉之间的“无血管区”作为分段的标志左肺上叶V1+2的段间支分为尖后段与前段；V3的下支为段间支分开前段与上舌段；V4的段间支分上舌段与下舌段当前第19页\共有55页\编于星期六\10点右：上叶后（S2）前（S3）下叶：上段（S6)左：上叶尖后（S1＋2）前（S3)下叶：上段（S6)（P173）当前第20页\共有55页\编于星期六\10点肺段在主要层面上的分布标志层面右肺左肺主动脉弓以上S1

S1主动脉弓S1~3、S6

S1~3、S6主肺动脉窗S2~3、S6

S2~3、S6右上叶支气管S2~3、S6

S2~3、S6左上叶支气管S3、S4、S6

S3、S4、S6中舌叶支气管S4、S5、S6

S4、S5、S6基底干支气管S4、S5、S7~10

S5、S7~10双下肺静脉同上同上当前第21页\共有55页\编于星期六\10点肺段、肺门的断层解剖一般规律1.肺叶、段支气管变异概率少，肺动脉与支气管伴行CT图像易认支气管及分支;2.两侧上叶支气管、右肺中叶支气管等层面，后肺门区血管，支气管壁直接与肺相邻；3.各层面见到的肺门边缘主要由大血管构成，比较恒定。4.肺静脉行于段间，变异多，不与支气管伴行，辨认较为困难。5.各底段静脉相对同名支气管呈中心区分布，而同名动脉呈周围区分布。6.左肺上叶动脉变异较多，尤以尖后段变异较多，前段次之，舌段动脉较恒定。当前第22页\共有55页\编于星期六\10点右：上叶后（S2）前（S3）下叶：上段（S6)左：上叶尖后（S1＋2）前（S3)下叶：上段（S6)（P173）当前第23页\共有55页\编于星期六\10点右肺门连续横断层解剖（P181）

气管杈出现，其右侧有奇静脉弓汇入上腔静脉，奇静脉弓可视为右肺门出现的标志。（10个断层）左肺门连续横断层解剖（P187）气管杈出现，其左侧可见主动脉弓，主动脉弓可视为左肺门出现的标志。当前第24页\共有55页\编于星期六\10点当前第25页\共有55页\编于星期六\10点当前第26页\共有55页\编于星期六\10点右：尖（S1）后（S2）前（S3）左：上叶尖后（S1＋2）前（S3)下叶上段（S6)当前第27页\共有55页\编于星期六\10点当前第28页\共有55页\编于星期六\10点当前第29页\共有55页\编于星期六\10点右：上叶后（S2）前（S3）下叶：上段（S6)左：上叶尖后（S1＋2）前（S3)下叶：上段（S6)当前第30页\共有55页\编于星期六\10点右：上叶前（S3）下叶：上段（S6)左：上叶尖后（S1＋2）前（S3)下叶：上段（S6)（P192）1.后段支气管，2.前段支气管3.右肺上叶支气管，4.右主支气管，5.左主支气管，6.前段支气管，7.尖后段支气管,8.后段静段间支,9.前段动脉10.尖段静脉11.上腔静脉，14.右肺动脉，15.肺动脉干,16.左肺动脉,17.前段动脉，18.尖后段静脉段间支，19.尖后段静脉当前第31页\共有55页\编于星期六\10点当前第32页\共有55页\编于星期六\10点右：上叶后（S2）前（S3）中叶：外侧段（S4)下叶：上段（S6)左：上叶尖后（S1＋2）前（S3)下叶：上段（S6)当前第33页\共有55页\编于星期六\10点

1.中间支气管，2.左主支气管，3.前段支气管，4.尖后段支气管，5.右肺斜裂，8.奇静脉，9.后段静脉段间支，10.尖段、前段静脉，11.前段动脉，17.尖后段静脉段间支，18.左肺动脉，19.尖后段静脉段间支20.尖后段动脉当前第34页\共有55页\编于星期六\10点当前第35页\共有55页\编于星期六\10点右：上叶前（S3）中叶：外侧段（S4)下叶：上段（S6)左：上叶前（S3)上舌段（S4)下叶：上段（S6)当前第36页\共有55页\编于星期六\10点1.中间支气管，2.左主支气管和左肺上叶支气管，3.右肺斜裂，4.水平裂,5.斜裂，9.叶间动脉，10.右上肺静脉，11.上腔静脉，16，21.左、右心耳，17.左上肺静脉，18.前段静脉上支，19.上舌段支气管，20.左肺下叶动脉当前第37页\共有55页\编于星期六\10点当前第38页\共有55页\编于星期六\10点右：上叶前（S3）中叶：外侧段（S4)内侧段（S5)下叶：上段（S6)左：上叶上舌段（S4)下舌段（S4)下叶：上段（S6)当前第39页\共有55页\编于星期六\10点1.中间支气管,2.下舌段支气管,3.左肺下叶支气管,4.5.右、左肺斜裂,6.舌静脉干,7.上舌段动脉,8.左肺下叶动脉,9.上段动脉,10.右肺下叶动脉,11.外侧段动脉,12.内侧段动脉,13.右上肺静脉,14.右心房,15.升主动脉,16.左冠状动脉,17.右心室,19.左心房,21.奇静脉22.上段静脉当前第40页\共有55页\编于星期六\10点当前第41页\共有55页\编于星期六\10点右：上叶前（S3）中叶：外侧段（S4)内侧段（S5)下叶：上段（S6)左：上叶上舌段（S4)下舌段（S5)下叶：上段（S6)当前第42页\共有55页\编于星期六\10点1.上段支气管,2.右肺中叶支气管,3.外侧段支气管,4.内侧段支气管,5.下舌段支气管,6.上段支气管,7.8.右、左肺斜裂,9.下叶支气管,10.上段静脉,11.右肺下叶动脉,12.外侧段动脉,13.外侧段静脉,14.内侧段动脉,15.内侧段静脉,22.舌静脉干,23.下舌段动脉24.内前底段动脉,25.外后底段动脉当前第43页\共有55页\编于星期六\10点当前第44页\共有55页\编于星期六\10点右：中叶：外侧段（S4)内侧段（S5)下叶：内侧底段（S7）前底段（S8)外侧、后底段（S9+10)左：上叶上舌段（S4)下舌段（S5)下叶：内、前、外侧底段（S7+8,9)后底段（S10)当前第45页\共有55页\编于星期六\10点1.基底段支气管,2.内侧底段支气管,3.内前底段支气管和外后底段支气管,4.5右、左肺斜裂,6.下舌段静脉,7.下舌段动脉,8.内前底段动脉,9.外后底段动脉,10.13上段静脉段间支,14.外后底段动脉,15.前底段动脉,16.内侧底段动脉,17.外侧底段静脉,18.内侧底段静脉,22.左心房，23左肺下静脉当前第46页\共有55页\编于星期六\10点当前第47页\共有55页\编于星期六\10点右：中叶：外侧段（S4)内侧段（S5)下叶：内侧底段（S7）前底段（S8)外侧、后底段（S9+10)左：上叶上舌段（S4)下舌段（S5)下叶：内前、外侧底段（S7+8,9)后底段（S10)当前第48页\共有55页\编于星期六\10点

1.后底段支气管,2.外侧底段支气管,3.前底段支气管,4.内侧底段支气管和动脉,5.内侧底段支气管,6.前底段支气管,7.外侧底段支气管,8.后底段支气管,9.前外侧底段动脉10.斜裂,11.后底段动脉,12.右下肺静脉,20.底段总静脉,21.内侧底段动脉,22.前底段动脉23.后底段动脉,24.右肺斜裂当前第49页\共有5