胃肠道检查方法正常及食管疾病R

消化道检查方法透视平片：站立位（观察膈下游离气体及液气平面）。侧位水平投照。卧位。倒立位片（用于婴儿先天直肠肛管闭锁）当前第1页\共有93页\编于星期四\22点钡剂造影：混悬液

钡餐钡棉钡餐禁忌症：胃肠道穿孔，肠梗阻双重造影，低张双重造影钡剂灌肠当前第2页\共有93页\编于星期四\22点钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液当前第3页\共有93页\编于星期四\22点检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查

升结肠当前第4页\共有93页\编于星期四\22点消化道显示方法

粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像

粘膜相压迫相充盈相双重相当前第5页\共有93页\编于星期四\22点当前第6页\共有93页\编于星期四\22点当前第7页\共有93页\编于星期四\22点气钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布

显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变当前第8页\共有93页\编于星期四\22点当前第9页\共有93页\编于星期四\22点当前第10页\共有93页\编于星期四\22点钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法

当前第11页\共有93页\编于星期四\22点当前第12页\共有93页\编于星期四\22点当前第13页\共有93页\编于星期四\22点CTMRI当前第14页\共有93页\编于星期四\22点当前第15页\共有93页\编于星期四\22点间质瘤当前第16页\共有93页\编于星期四\22点正常消化道X线表现书第127页当前第17页\共有93页\编于星期四\22点食管(esophagus)分段颈胸腹四个个生理狭窄入口，主动脉弓，左主支气管，膈食管裂孔处三个生理压迹

主动脉弓左主支气管左心房当前第18页\共有93页\编于星期四\22点当前第19页\共有93页\编于星期四\22点轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整，纵向平行蠕动原发性蠕动，继发性蠕动，第三期收缩波当前第20页\共有93页\编于星期四\22点胃(stomach)分区

胃底（泡）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门当前第21页\共有93页\编于星期四\22点形态

高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型当前第22页\共有93页\编于星期四\22点当前第23页\共有93页\编于星期四\22点

胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力蠕动波（1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留）当前第24页\共有93页\编于星期四\22点当前第25页\共有93页\编于星期四\22点当前第26页\共有93页\编于星期四\22点胃部CT，胃壁厚＜5mm，胃壁分三层，内层（粘膜层）呈高密度，中层（粘膜下层）呈低密度，外层（肌层及浆膜层）呈高密度当前第27页\共有93页\编于星期四\22点胃部MRI，与腹壁肌肉信号相似，T1呈等信号，T2呈略低信号当前第28页\共有93页\编于星期四\22点十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平当前第29页\共有93页\编于星期四\22点当前第30页\共有93页\编于星期四\22点大肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾光滑易移动当前第31页\共有93页\编于星期四\22点当前第32页\共有93页\编于星期四\22点当前第33页\共有93页\编于星期四\22点基本病变X线表现位置改变：先天变异，病变推移，牵拉书第135页当前第34页\共有93页\编于星期四\22点大小改变：管腔狭窄：先天性，肿瘤，炎症管腔扩张：先天性，梗阻当前第35页\共有93页\编于星期四\22点食管癌，管腔狭窄当前第36页\共有93页\编于星期四\22点胃癌，胃窦部狭窄，胃体部扩张当前第37页\共有93页\编于星期四\22点轮廓的改变龛影憩室充盈缺损当前第38页\共有93页\编于星期四\22点龛影当前第39页\共有93页\编于星期四\22点龛影内侧外侧龛影当前第40页\共有93页\编于星期四\22点龛影当前第41页\共有93页\编于星期四\22点憩室食道上段憩室（咽食管憩室）当前第42页\共有93页\编于星期四\22点憩室

食道多发憩室当前第43页\共有93页\编于星期四\22点充盈缺损当前第44页\共有93页\编于星期四\22点充盈缺损当前第45页\共有93页\编于星期四\22点充盈缺损:淋巴瘤

当前第46页\共有93页\编于星期四\22点粘膜皱襞改变粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失当前第47页\共有93页\编于星期四\22点粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症

当前第48页\共有93页\编于星期四\22点粘膜皱襞平坦

当前第49页\共有93页\编于星期四\22点粘膜皱襞破坏

当前第50页\共有93页\编于星期四\22点当前第51页\共有93页\编于星期四\22点粘膜皱襞集中

当前第52页\共有93页\编于星期四\22点当前第53页\共有93页\编于星期四\22点管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变当前第54页\共有93页\编于星期四\22点功能改变张力改变：高—腔窄低—扩张蠕动改变：强—深而快弱—浅而慢动力改变：排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢分泌增加：空腹液增多，雪花状钡剂当前第55页\共有93页\编于星期四\22点食管病变及贲门疾病

书第139页当前第56页\共有93页\编于星期四\22点食管异物

X线阳性异物X线阴性异物：造影鱼刺：钡棉钩挂现象

当前第57页\共有93页\编于星期四\22点贲门痉挛(cardiospasm)又叫贲门失弛缓症下食管扩约肌失去正常的弛缓功能临床：吞咽困难，呕吐

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）当前第58页\共有93页\编于星期四\22点当前第59页\共有93页\编于星期四\22点食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张临床：呕血

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损当前第60页\共有93页\编于星期四\22点当前第61页\共有93页\编于星期四\22点食管裂孔疝定义：腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔影像表现：膈上疝囊，可见疝囊内粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连当前第62页\共有93页\编于星期四\22点当前第63页\共有93页\编于星期四\22点当前第64页\共有93页\编于星期四\22点当前第65页\共有93页\编于星期四\22点A环B环C环当前第66页\共有93页\编于星期四\22点当前第67页\共有93页\编于星期四\22点当前第68页\共有93页\编于星期四\22点当前第69页\共有93页\编于星期四\22点当前第70页\共有93页\编于星期四\22点当前第71页\共有93页\编于星期四\22点食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期病理：平坦、轻微凹陷、轻微隆起，双重造影当前第72页\共有93页\编于星期四\22点X线表现

早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄充盈缺损，管壁僵硬，蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块当前第73页\共有93页\编于星期四\22点X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征当前第74页\共有93页\编于星期四\22点X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎当前第75页\共有93页\编于星期四\22点当前第76页\共有93页\编于星期四\22点当前第77页\共有93页\编于星期四\22点当前第78页\共有93页\编于星期四\22点当前第79页\共有93页\编于星期四\22点进展期食道癌（肿块型）当前第80页\共有93页\编于星期四\22点进展期食道癌（硬化型）当前第81页\共有93页\编于星期四\22点当前第82页\共有93页\编于星期四\22点食管癌CT表现：管壁增厚，肿块食管癌MRI表现：T1中等信号，T2呈不均匀高信号，管壁增厚，肿块当前第83页\共有93页\编于星期四\22点小溃疡型食道癌造影及CT

当前第84页\共有93页\编于星期四\22点食管良性肿瘤较少见，70%为食管平滑肌瘤病理:良性肿块临床当前第85页\共有93页\编于星期四\22点当前第86页\共有93页\编于星期四\22点当前第87页\共有93页\编于星期四\22点返流性食管炎病因病理反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。

当前第88页\共有93页\编于星期四\22点影像学表现食管下段局限性痉挛收缩