肾病综合征教学查房

肾病综合征NephroticSyndrome(NS)2017-3-23

当前第1页\共有24页\编于星期四\21点

熟悉肾病综合征的病因及发病机制掌握肾病综合征的临床表现、诊断和治疗要点了解肾病综合征的概念及分类当前第2页\共有24页\编于星期四\21点当前第3页\共有24页\编于星期四\21点当前第4页\共有24页\编于星期四\21点1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病（是本节阐述重点）病因

2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害

当前第5页\共有24页\编于星期四\21点发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少高脂血症当前第6页\共有24页\编于星期四\21点1、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L

高度水肿:

最常见症状。水肿部位常随体位而移动高脂血症：其中胆固醇增高最明显临床表现当前第7页\共有24页\编于星期四\21点当前第8页\共有24页\编于星期四\21点尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d血液检查血清白蛋白低于30g/L肾功能检查肾B超检查肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后实验室检查及其它检查当前第9页\共有24页\编于星期四\21点当前第10页\共有24页\编于星期四\21点大量蛋白尿低白蛋白血症

水肿高脂血症肾病综合征国内：24h尿蛋白定量>3.5g国外：>3.5g/（1.73m2•24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L诊断标准当前第11页\共有24页\编于星期四\21点当前第12页\共有24页\编于星期四\21点治疗原则原发性肾病综合征注意休息，预防感染，适当活动水肿者适当限水限钠（

NaCl<3g/d）肾功能良好者不必限制蛋白的摄入不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d）热量：30~35kcal/d当前第13页\共有24页\编于星期四\21点治疗原则原发性肾病综合征

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）开搏通洛汀新蒙诺血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）科素亚代文安博维饮食控制当前第14页\共有24页\编于星期四\21点治疗原则原发性肾病综合征

机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素

使用原则：

①起始剂量要足：泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1

②疗程要足够长:8~12周

③

减药要慢：

④小剂量维持治疗常用泼尼松；肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；DXM少用当前第15页\共有24页\编于星期四\21点治疗原则原发性肾病综合征

副作用：

三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓柯兴氏表现股骨头无菌性坏死骨质疏松精神、神经系统症状肾上腺分泌不足白内障动脉硬化当前第16页\共有24页\编于星期四\21点病史：起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况身体评估：精神状况，体重，水肿范围，出现的部位实验室及其他检查：血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查临床评估当前第17页\共有24页\编于星期四\21点机动、提问和回答问题肾病综合征的概念？肾病综合征的临床表现及治疗原则？肾病综合征的健康教育？当前第18页\共有24页\编于星期四\21点

患者，女，20岁，ID：08037218。以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮肿加重，尿量减少每日约500ml。现病史病例分析当前第19页\共有24页\编于星期四\21点查体

T36.3℃，P91次/分，R20次/分，BP113/82mmHg，体重60kg，,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿病例分析当前第20页\共有24页\编于星期四\21点辅助检查尿常规：尿蛋白+++、红细胞++24小时尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：总蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：总胆固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L病例分析当前第21页\共有24页\编于星期四\21点问题此患者最可能的诊断是什么？评估患者目前状况，列出主要诊断要点。3.下一步需要做什么检查4.为防止感染应注意什么？病例分析当前第22页\共有24页\编于星期四\21点

课堂小结原发性肾病综合症主要表现为