股骨头置换术后护理查房

股骨头置换术后护理查房当前第1页\共有30页\编于星期五\12点123了解髋关节的解剖及人工股骨头置换术的概念及适应症掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法查房目标掌握人工股骨头置换术后护理问题及常见并发症当前第2页\共有30页\编于星期五\12点解剖生理当前第3页\共有30页\编于星期五\12点概念股骨头置换术：是通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好，下床早的优点。当前第4页\共有30页\编于星期五\12点人工股骨头外形当前第5页\共有30页\编于星期五\12点适应症1、60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2、股骨颈头下型粉碎性骨折。3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。当前第6页\共有30页\编于星期五\12点禁忌症1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2、严重糖尿病病人。3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4、髋关节结核。5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。当前第7页\共有30页\编于星期五\12点病情介绍患者xxx，女，70岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限1小时”于21/1入院。门诊行右髋关节X线：右股骨颈骨折，门诊拟：“右股骨颈骨折”收入我科。T：36.8℃，R：20次/分，P：70次/分，BP：167/95mmHg，右侧肢体肌力Ⅳ级，右下肢外展、外旋，右下肢短缩，右腹股沟处压痛明显，右髋关节活动受限，右下肢远端血运感觉好。入院后予右下肢皮牵引，负重2Kg，上气垫床。于26/1日09：15分遵手术室行右股头骨置换术，13时回室，术后输悬浮少白红2U，留置术处引流管共引流出240ML血性液。遵医嘱继续治疗，右下肢外展中立位，两腿梯形垫分隔，右足穿丁字防旋鞋，双下肢行肢体气压机。指导其行右下肢踝泵锻炼。当前第8页\共有30页\编于星期五\12点影像学资料术前DR术后DR当前第9页\共有30页\编于星期五\12点1.焦虑2.疼痛3.躯体移动障碍4.有血容量不足的危险5.自理部分缺陷6.有便秘的可能7.有皮肤完整性受损的危险8.有感染的危险9.潜在并发症(下肢深静脉血栓、髋关节脱位)

护理问题•当前第10页\共有30页\编于星期五\12点

焦虑•耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受。

•向患者及家属介绍疾病的相关知识以及住院手术成功的病例，增强他们对治疗的信心，或减轻消除患者的心理障碍。当前第11页\共有30页\编于星期五\12点

疼痛•倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性质、类型•指导减轻疼痛的方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位•根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗当前第12页\共有30页\编于星期五\12点

躯体移动障碍•

指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬。•协助患者洗漱﹑进食﹑排泄及个人卫生活动等。•移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。当前第13页\共有30页\编于星期五\12点

有血容量不足的可能

密切观察病情变化监测生命体征：1.密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况.2.严密观察尿量,定时记录.

3.了解术中出血及输血情况.4.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗▷当前第14页\共有30页\编于星期五\12点

自理部分缺陷备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。了解患者的生活习惯，做好日常生活护理，尽量满足患者的需要。知道病人及家属制定并实施切实可行的锻炼计划。当前第15页\共有30页\编于星期五\12点

有便秘的可能•指导患者腹部环状按摩协助排便。•饮食和饮水：鼓励病人多吃富含粗纤维素的食物，多饮水•药物排便肛门注入开塞露；灌肠当前第16页\共有30页\编于星期五\12点

有皮肤完整性受损的危险避免局部长期受压（梯形垫）定时更换体位保持床铺的清洁干燥平整加强宣教，告知保持皮肤完整性的重要性，鼓励摄入高蛋白、高维生素、含钙钾丰富的饮食。当前第17页\共有30页\编于星期五\12点术前30分钟予以抗生素，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。观察伤口局部有无红肿,热痛的急性炎症变化。•患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背,保持呼吸道通畅。•每日两次会阴护理,并嘱患者多饮水,定时夹放尿管,防止泌尿系感染。

有感染的危险当前第18页\共有30页\编于星期五\12点潜在并发症：下肢静脉血栓1.严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。2.指导患者主动踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，同时鼓励健侧肢体适宜活动。3.遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射 QD，同时注意观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况。4.术后抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20~30cm，避免腘窝部垫枕或小腿单独垫枕。5.术后早期使用下肢正负压治疗仪，每日两次，每次20分钟。条件允许可采取逐级加压弹性袜6.指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺7.指导和鼓励患者进行下肢踝趾关节的屈伸运动，每日四次，每次5-10分钟，以利静脉回流。8.病情许可鼓励患者多饮水2500-3000ml/天，早期下床活动或离床坐位。

当前第19页\共有30页\编于星期五\12点潜在并发症：髋关节脱位•患肢外展30°，右下肢外展中立位穿丁字鞋皮牵引，双腿内置梯形枕，防止患肢外旋﹑内收。•术后放置便盆时应从健侧放入，防止脱位，可以侧卧时,一定要在两腿之间放置一软枕。当前第20页\共有30页\编于星期五\12点术后1~3天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼

功能锻炼当前第21页\共有30页\编于星期五\12点术后4~10天直腿抬高运功，屈髋、屈膝运动。功能锻炼当前第22页\共有30页\编于星期五\12点11天~1个月由卧位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能锻炼当前第23页\共有30页\编于星期五\12点

髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。髋关节限制一般要3个月,定时复查，注意个体差异。髋关节防脱位注意事项注意当前第24页\共有30页\编于星期五\12点

“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作当前第25页\共有30页\编于星期五\12点坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。当前第26页\共有30页\编于星期五\12点坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子当前第27页\共有30页\编于星期五\12点体位指导当前第28页\共有30页\编于星期五\12点出院指导⑴体位指导：取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。术后3周内屈髋小于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°。遵循“三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。⑵功能活动指导：术后3周内可用助行器、拐杖行走，3个月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐→单拐→弃拐原则。晚上可适当抬高患肢，以减轻水肿。6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应尽量外展。完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞等活动，并保持适当的体重，避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。⑶日常活动指导：不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿裤和袜时应在伸髋屈膝位；加强营养；避免体重过度增加而加重对假体的负担；尽量不要单独外出活动，若外出时最好使用手杖，既可保护自己，又可向周围暗示以获帮助。在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重。⑷复诊时间：术后3个月内，每月复诊一次；术后6个月内，每3个月复诊一次；以后每6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。当前第29页\共有30页\编于星期五\12点