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血清酶变化的生理病理机制江苏大学医学院姜旭淦血清酶的来源与去路三血清酶变化的生理机制血清酶变化的病理机制血清酶的来源(一)血浆特异酶:为血浆蛋白的固有成分,在血浆中发挥特定的催化作用。多数由肝脏合成并以酶原形式分泌入血,在一定条件下被激活,从而引起相应的生理或病理变化。出凝血有关的酶或酶原、胆碱酯酶、铜氧化酶及脂蛋白脂肪酶等。(二)非血浆特异酶①外分泌酶:由外分泌腺合成并分泌进入血浆的酶,包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、前列腺酸性磷酸酶等。血液中的含量与相应分泌腺的功能及疾病有关②细胞内酶:存在于细胞内进行物质代谢的酶,随着细胞的不断更新或破坏可少量释入血液。当其大量出现于血清中时,提示酶的来源组织细胞受损,最常用于临床诊断。主要的血浆特异酶(1)参与凝血及纤溶的凝血酶原,属于蛋白酶的一些凝血因子(Ⅻ.X.Ⅹ.Ⅷ)、纤溶酶原、血浆前激肽释放酶(2)假胆碱脂酶(3)铜氧化酶(血清铜蓝蛋白)(4)卵磷脂胆固醇酰基转移酶。(5)脂蛋白脂肪酶(来源于组织毛细血管内皮细胞)(6)肾素(来源于肾小球旁器)它们在血中浓度往往很高,甚至超过大多数器官细胞内浓度,因此在血中的变化常不是升高而是下降。它们大都在肝脏合成,并以恒定速度释放入血,肝实质病变时,血中浓度明显下降,常作为肝功能试验的一部分主要外分泌酶(1)唾液和胰液淀粉酶(2)胰脂肪酶(3)胃蛋白酶(4)胰蛋白酶(5)前列腺酸性磷酸酶它们在血中一般以失活状态存在,疾病时可以升高,但是如分泌细胞破坏,血中浓度也可下降。主要的细胞内酶(1)一般代谢酶:广泛分布于全身各种器官或组织,尤以心肌、肝脏、肾脏和骨骼肌等的含量特别丰富,它们在血清中的浓度与其来源细胞的更新速度有关。(2)组织专一性酶参与细胞内代谢,随正常细胞的新陈代谢,极少数进入血液,细胞内外浓度差异悬殊,病理情况下极易升高,一般很少考虑其浓度下降的临床意义。血清酶的去路(一)血清酶的半寿期(T1/2)1.定义:酶失活至原来一半时所需时间2.半寿期代表酶从血中清除的快慢。半寿期长的酶,在血清中持续时间长。令(二)血清酶的失活和排泄÷1.酶的清除主要是在血管内失活或分解。2.肾小球滤过从尿液中排除——淀粉酶等。÷3网状内皮系统清除血浆中酶的半寿期酶半寿期酶半寿期17±5h12±4h47±10hCK→BB约GLD18±1hALP3-7天113±60hGGT3-4天10±2hCHE约10天约15hAMY3-6h17±4hLPS从表中不难理解为什么在急性肝炎恢复期时AST先于ALT恢复正常,也很好解释在AMI时CK-MB持续时间最短,因其半寿期只有6小时,而LD因其半寿期长达100余小时,持续时间最长几种血清酶的半衰期与分子量相对分子量AL110000ASTS约14h120000AsTm100000约15hCK,(CK-BB约3hCK,(CK-MB)约10h87000CK,(CK-MM)约2h53~173h1350003~7d120000肠ALP

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