海绵肾结石培训课件

海绵肾结石（优选）海绵肾结石

MSK自然进程MSK是一种慢性进展性疾病，按照严重程度分为4级：1级.病变在单侧肾脏，单个肾乳头受累；ForsterJA,UrolInt.2007;78(3):264-9.2级.病变在双侧肾脏，每侧只有单个肾乳头受累；3级.病变在单侧肾脏，超过一个肾乳头受累；4级.病变在双侧肾脏，每侧超过一个肾乳头受累；50-65%合并肾结石血尿：最常见的症状，约占85%，反复发作肾绞痛：常见症状，约占50%，常多次发作30-50%尿路感染反复发作，波及整个尿路，可蔓延到囊腔周围肾脏组织而影响肾功能远端肾小管酸中毒，低钾血症MSK临床特点GambaroG,KidneyInternational.2006;69,663–670.MSK治疗目的治疗目的：

减轻症状，改善引流，保护肾功能，防止并发症适应症选择：1.既往有反复排石史；2.游离的肾盏、肾盂结石形成梗阻；3.合并结石造成反复的尿路感染；EisenbergerF,ESWLandfutureofstonemanagement.WorldJUrol.1993;11:2.DeliveliotisC,Managementoflithiasisinmedullaryspongekidneys.

UrolInt.1996;57(3):185.WalshPC,Campbell’sUrology(8th)W.B.SaundersCompany,2002,1974.

MSK治疗策略1.针对成石的风险因素：如高钙尿症，低柠檬酸尿症等2.针对并发症：游离的肾盏、肾盂结石，感染等；MSK分级越高，排石、住院和需要干预治疗（SWL,PCN以及开放手术）的次数越多ForsterJA,UrolInt.2007;78(3):264-9.没有先例，但现代腔内泌尿外科已经具备治疗MSK所需求的减轻症状，改善引流，保护肾功能的技术

输尿管软镜钬激光切开粘膜清石。

KERBLK.etal.UROLOGY56:508viii–508ix,2000.多点肾乳头活检是安全的。

KUORL,etal.THEJOURNALOFUROLOGY170:2186–2189,200PCNLSaundersCompany,2002,1974.针对成石的风险因素：如高钙尿症，低柠檬酸尿症等EisenbergerF,ESWLandfutureofstonemanagement.83（49-324）DeliveliotisC,Managementoflithiasisinmedullaryspongekidneys.反复发作，波及整个尿路，可蔓延到囊腔周围肾脏组织而影响肾功能针对并发症：游离的肾盏、肾盂结石，感染等；气压弹道联合超声碎石清石血尿：最常见的症状，约占85%，反复发作MSK自然进程PNL手术本身的风险最大限度的去除游离结石——减轻症状；针对成石的风险因素：如高钙尿症，低柠檬酸尿症等83（49-324）输尿管软镜钬激光切开粘膜清石。50-65%合并肾结石最大限度的去除游离结石——减轻症状；泌尿系感染/6monthCASE-1

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F,43YCASE-1

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目的腔内治疗的可行性腔内治疗的安全性腔内治疗的时机n31性别（男:女）8:23年龄（岁）35.7（6-54）病史（年）8.7（3-28）累及肾脏（双:单）28:3ESWL史9积水19尿培养（+）27结石体积（cm3）14.36（2.06-36.79）血肌酐（umol/L）88.83（49-324）总GFR87.06（46-192）肾小管酸中毒8临床资料方法超声定位标准通道与微通道结合硬镜与软镜结合气压弹道联合超声碎石清石钬激光集合管切开超声定位清除游离结石清除集合管内结石自然排石后改变清除结石后一周改变排石后集合管形态对比集合管壁钙化与切开n31手术肾次49手术时间（min.）56.9（32-96）一期多通道45（91.8%）清除结石体积（cm3）5.26（0.5-27）术后Hb的变化-6.2%术后血Cr的变化+8.37umol/L需要干预的失血输血血管介入肾切除200毗邻脏器损伤0感染

SIRs

感染性休克60结果－１N=22术前术后肾绞痛/6month2.70.8泌尿系感染/6month3.33.0血肌酐umol/L101.799.4排石次数/6month1.71.5需要干预/6month1.60血钾mmol/L3.654.12结果－２问题与风险不能去除病因，需辅助药物治疗；不可能完全清除结石

PNL手术本身的风险无积水肾内结构异常多通道PCNL治疗优势最大限度的去除游离结石——减轻症状；打开可视范围内结石集聚的囊状扩张的集合管——去除囊内结石、改善引流；解除解剖因素造成的部分原发梗阻和结石造成的继发梗阻——保护肾功能，防止并发症；WalshPC,Campbell’sUrology(8th)W.B.SaundersCompany,2002,1974.CASE-1

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F,43YCASE-2

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F,29YPNL手术本身的风险UROLOGY56:508viii–508ix,2000.针对成石的风险因素：如高钙尿症，低柠檬酸尿症等UROLOGY56:508viii–508ix,2000.50-65%合并肾结石DeliveliotisC,Managementoflithiasisinmedullaryspongekidneys.血肌酐（umol/L）血肌酐（umol/L）输尿管软镜钬激光切开粘膜清石。最大限度的去除游离结石——减轻症状；打开可视范围内结石集聚的囊状扩张的集合管——去除囊内结石、改善引流；游离的肾盏、肾盂结石形成梗阻；DeliveliotisC,Managementoflithiasisinmedullaryspongekidneys.反复发作，波及整个尿路，可蔓延到囊腔周围肾脏组织而影响肾功能自然排石后改变清除结石后一周改变游离的肾盏、肾盂结石形成梗阻；CASE-1

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F,43Y最大限度的去除游离结石——减轻症状；不能去除病因，需辅助药物治疗；病变在单侧肾脏，超过一个肾乳头受累；气压弹道联合超声碎石清石CASE-3

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F,30Y打开可视范围内结石集聚的囊状扩张的集合管——去除囊内结石、改善引流；泌尿系感染/6monthMSK分级越高，排石、住院和需要干预治疗（SWL,PCN以及开放手术）的次数越多1996;57(3):185.解除解剖因素造成的部分原发梗阻和结石造成的继发梗阻——保护肾功能，防止并发症；病变在双侧肾脏，每侧只有单个肾乳头受累；MSK是一种慢性进展性疾病，按照严重程度分为4级：SaundersCompany,2002,1974.50-65%合并肾结石远端肾小管酸中毒，低钾血症减轻症状，改善引流，保护肾功能，防止并发症SaundersCompany,2002,1974.合并结石造成反复的尿路感染；MSK分级越高，排石、住院和需要干预治疗（SWL,PCN以及开放手术）的次数越多CASE-2

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F,29Y游离的肾盏、肾盂结石形成梗阻；SaundersCompany,2002,1974.反复发作，波及整个尿路，可蔓延到囊腔周围肾脏组织而影响肾功能CASE-1

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F,43YSaundersCompany,2002,1974.2007;78(3):264-9.50-65%合并肾结石病变在双侧肾脏，每侧超过一个肾乳头受累；泌尿系感染/6month2007;78(3):264-9.DeliveliotisC,Managementoflithiasisinmedullaryspongekidneys.2007;78(3):264-9.血尿：最常见的症状，约占85%，反复发作没有先例，但现代腔内泌尿外科已经具备治疗MSK所需求的减轻症状，改善引流，保护肾功能的技术EisenbergerF,ESWLandfutureofstonemanagement.针对并发症：游离的肾盏、肾盂结石，感染等；病变在双侧肾脏，每侧只有单个肾乳头受累；CASE-2

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F,29YSaundersCompany,2002,1974.病变在双侧肾脏，每侧只有单个肾乳头受累；打开可视范围内结石集聚的囊状扩张的集合管——去除囊内结石、改善引流；KUORL,etal.MSK分级越高，排石、住院和需要干预治疗（SWL,PCN以及开放手术）的次数越多远端肾小管酸中毒，低钾血症CASE-1

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F,43YCASE-2

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F,29Y针对并发症：游离的肾盏、肾盂结石，感染等；83（49-324）MSK自然进程反复发作，波及整个尿路，可蔓延到囊腔周围肾脏组织而影响肾功能打开可视范围内结石集聚的囊状扩张的集合管——去除囊内结石、改善引流；反复发作，波及整个尿路，可蔓延到囊腔周围肾脏组织而影响肾功能MSK分级越高，排石、住院和需要干预治疗（SWL,PCN以及开放手术）的次数越多83（49-324）83（49-324）EisenbergerF,ESWLandfutureofstonemanagement.UROLOGY56:508viii–508ix,2000.CASE-1

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F,43YWalshPC,Campbell’sUrology(8th)W.输尿管软镜钬激光切开粘膜清石。CASE-1

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F,43Y针对成石的风险因素：如高钙尿症，低柠檬酸尿症等2007;78(3):264-9.SaundersCompany,2002,1974.SaundersCompany,2002,1974.50-65%合并肾结石病变在双侧肾脏，每侧只有单个肾乳头受累；反复发作，波及整个尿路，可蔓延到囊腔周围肾脏组织而影响肾功能不能去除病因，需辅助药物治疗；PNL手术本身的风险ForsterJA,UrolInt.没有先例，但现代腔内泌尿外科已经具备治疗MSK所需求的减轻症状，改善引流，保护肾功能的技术WorldJUrol.输尿管软镜钬激光切开粘膜清石。MSK分级越高，排石、住院和需要干预治疗（SWL,PCN以及开放手术）的次数越多UROLOGY56:508viii–508ix,2000.2007;78(3):264-9.UR