治疗依从性差和难治性高血压课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。治疗依从性差和难治性高血压治疗依从性差和难治性高血压61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。治疗依从性差和难治性高血压中华心血管病杂志2015年3月第43卷第3期ChinjCardiol,Marh2015,Vo.43N3治疗依从性差与难治性高血压李菁李完伦高血压是主要的公共健康问题之一,尽管生活仍不能阵到140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以方式控制和降压药物对干控制血压和预防心血管事下时,可视为难治性高血压2。根据美国心脏病学件非常有效,但仍有约三成患者在接受治疗的情况会(ACC)/美国心脏协会(AHA)的定义,需要康用下血压不能达标,增加了心血管风险。≥4种降压药物者,即便能使血压达到14090根据欧洲高血压指南,当使用≥3种不同机制mmlg以下,也应归入难治性高血压的范畴3。难的足量降压药物,且其中至少有一种为利尿剂,血压治性高血压发生率总体在10%~30%,不同报道差别较大,主要是影响血压达标的因素复杂,致使各流行病学调查的结果不统一。根据美国健康与营养作者单位:100029北京,中日友好医院心内科服药依从性服药依从性指患者执行医嘱坚持服药的程度。具体是指能否按医生的要求按剂量、次数、时间坚持服药以及是否擅自增加或减少品种的现象。遵医嘱服药;坚持服药我校地处乡村，地理位置相对偏僻，教师成长的机会和途径相对较少，对照《中小学教师专业发展标准及指导》的相关指标，学校存在拔尖人才层次不高，由教学经验型提升为教学研究型存在瓶颈，在专业素养及教学能力上，低于城区教师的水平等问题。所以我觉得提高农村学校教师的专业素养，提升农村学校的教学质量，仍然是值得关注的一个问题。一、加快提高农村教师的专业素质教师的自身素质包括：教师自身的职业理想、本身所具有的知识水平和理论水平、教师头脑中所具有的教育观念、课堂监控能力及其课堂的教学行为举止和处理课堂的应变能力。教学中，教师素质的高低直接影响到学生身心发展水平和课堂教学效果。课堂教学中，作为一名教师，如果自身素质都过不了关，何谈教育出优秀的学生。所以我觉得，新形势下，提高农村教师自身素质迫在眉睫，可以从以下几方面着手进行。1.积极组织教师参加各类培训社会在进步，教育理念也在不断地更新与变化。作为学校的管理者，我们应积极组织全体教师参加各级各类培训，尤其是农村学校的教师，外出培训的机会和平台相比于城区学校老师，机会少，平台低，加上地处乡镇，交通不便，一些市区级的培训活动，常常一出去就是半天，甚至一天，筋疲力尽，培训结束回到学校，还得把落下的工作和课程补上，长此以往，老师们对于培训都产生了倦怠情绪。针对以上现状，我想，我们农村学校应为教师量身定制一些主题培训，送培到校，无论是年轻的还是年长的，让每一位教师都能从中受益，及时更新教育理念，并运用培训所得反思自己的课堂教学，使得每一位老师都能在学习与反思中得到成长与发展。2.教师要努力提升专业知识和技能教师作为课堂教学的组织者和引导者，要想准确地把握住教学目标要求、教材的重点难点，并能够根据学情因材施教，就必须努力提升自己的学科专业知识和技能。新形势下，学科的综合性更强了，对教师的专业素养提出了更高、更全面的要求，每位老师只掌握一门专业知识是远远不够的，尤其是我们农村学校，品德、科学、劳技等专职教师严重缺乏，一位老师兼教几门综合学科可以说是正常现象，老师们只能尽力把主要学科教好，至于兼教的综合学科又哪里谈得上质量？只能是照本宣科，完成既定的课时。所以，作为学校的管理者，我们要鼓励教师积极参加进修培训，努力提升学科专业知识和技能，真正?老师在学习中提升素养，改变观念，增长才干，修炼内功。3.教师还要对学生有信心和爱心信心是力量的源泉，是事业取得成功的基础，尤其是在我们农村学校，很多家长外出打工，孩子丢给爷爷奶奶看管，长期的留守，导致他们习惯差，学习基础薄弱，面对众多习惯差的孩子，我们老师坚决不能产生失望情绪，坚决不能不战而败，一旦教师失望了，那学生就更无望了。我们对待每一个孩子都要充满爱心，尤其是留守儿童，对待他们要像对待优等生一样一视同仁，更要在教育的过程中，始终保持一颗爱心、耐心和恒心。要主动联系家长，共同做好孩子的教育工作，以身作则，为学生树立一个良好的高大形象，让学生乐意“亲其师、信其道”。二、新形势下，如何提高课堂教学质量课堂教学效果的好坏取决于教师、教材、学生等多方面的因素，在这些因素中，教师的作用是极为重要的，教师能否将教学内容有效地传达给学生，关乎着课堂教学效果的好坏。为了打造高效课堂，提高课堂教学质量，教师可以从以下几方面着手。1.要设法激发学生的学习兴趣小学生由于年龄小，还不能意识到学习的重要性，尤其是农村学校的外来人口子女，普遍学前基础薄弱，学习习惯和行为习惯差，在上课的过程中，总会有一部分学生东张西望，注意力不集中，学生的这种课堂反应直接影响学习的效果。因此，教师必须要想方设法改变这种现象，让学生对课堂产生兴趣，只有对学习产生了兴趣，才能够提高课堂专注度。要想激发学生的学习兴趣，我觉得可以从以下几方面入手。（1）把学生当成课堂的主人新形势下，平等的、民主的、和谐的师生关系是实施有效教学的前提，构建新型的师生关系关键在于充分发挥教师的主导作用和突出学生的主体地位。针对我校外来人口子女比例高的现状，要想建立目前倡导的以生为本的课堂教学，我觉得教师一定要结合学情和《课程标准》的要求，为学生量身定制相应的教学目标要求、教学计划与进度安排，尽可能地贴近学生的知识基础、生活实际，让学生在轻松的氛围中消除来自老师以及学习的压力，从心底里接受教师，打心眼里想学、乐学，学生一旦消除了来自多方面的压力，他们便能够很快实现从“要我学”到“我要学”的转变，真正成为课堂的主人。（2）设法为学生创设一些情境俗话说，兴趣是最好的老师。它是产生学习动机的重要组成部分，能够激发学生求知的欲望，使学生主动学习，快乐学习。我校有一半的孩子父母在外打工，家庭教育的缺失导致孩子的学习兴趣不浓，甚至有部分学生存在厌学情绪，针对这种现状，我觉得激发学生的内在动力，优化非智力因素，对于提高农村学校的教学质量有着非常重要的意义。我们老师不妨在课堂教学中多创设一些问题情境，以此来激发学生的学习兴趣，引导学生在教师创设的情境中不断地去探究思考，主动学习。1、教学过程中引导学生质疑讨论，激发学生创新意识，培养创新能力“思起于疑。小疑则小进，大疑则大进”。创造性人才的基本特征之一就是好奇心强，遇事好问个为什么。美籍华人物理学家李政道先生曾说过：提出问题等于解决问题的一半。质疑是创新意识的萌芽，讨论是智力的激发。你一言，我一语，促使每人动脑筋思考，往往能迸发出许多创新思维的火花。那么在课堂教学中，教师怎样营造质疑讨论的气氛呢?(1)启发学生，活跃课堂气氛。好奇好问好表现是青少年的天性。两岁的孩童总喜欢问这问那，且喜欢追问，“打破砂锅问到底”。然而这种天性在传统的教学模式下被压抑了，而今就是要把这种“天性”释放出来。学生在课堂中善于观察思考是难能可贵的。对于他们出于好奇提出的一些问题，如果直接回答。虽然能让学生释然，但无法锻炼学生的思维，发挥学生的创造力。如果通过学生的热烈讨论和老师的适当点拨，学生们自己得出了结论。就既锻炼了学生的能力，又创造了活跃的课堂气氛。(2)激励学生，营造民主氛围。激发学生质疑的关键是创设良好的教育环境和气氛，增进教学民主，加强师生交往，鼓励学生质疑问难。青少年学生好奇心强，求知欲旺盛，这正是质疑的基础。教育教学活动中要充分爱护和尊重学生质疑意识，师生之间要保持民主、平等、和谐的人际关系，消除学生在学习中、课堂上的紧张感、压抑感和焦虑感，从而在轻松、愉快的气氛中显露灵性、展现个性。有了这样的适宜环境。学生的质疑意识就可以获得充分发挥和显示，各种奇思妙想、独立见解就会层出不穷。同时鼓励学生自主参与。通过多种形式的创造性实验等方法，使刚刚接触物理的学生们感到新奇。充分激发学生继续学习的兴趣。2、展示思维过程。引导学生学会探究，学会创造物理学是一门实验的科学，在讲清概念、规律、定律的基础上，要重视让学生感受和理解物理过程，要确立实验在课堂教学中的地位，变演示实验为学生的随堂实验，让学生观察、探索、总结，找出规律。要吸取大量的科学信息和生活实践来创设情境、设疑，通过教师点拨，逐步使学生开窍，打开思维的闸门。具体的途径是这样的：(1)创设情境。作为铺垫。情景的创设可来自于学生生活中的体验。丰富的生活体验是物理课堂教学的良好情境资源。教师适当的点拨就能唤起学生的体验，从而激发学生一种强烈的探究欲。这是一节课成功与否的重要标志，是打开学生思维的关键环节。任何一节物理课必然有与其紧密联系的生活基础，挖掘得越充分，学生的创造思维力开发得越深刻。(2)要启发引导学生。启发式教学是物理课堂教学中培养学生创新能力的一种最重要也是最有效的教学手段。启发分简答式提问和探索性点拨。在课堂教学中应避免简答式的提问，表面上看似热热闹闹，由于提问简单，不易激起学生兴趣。引发思维。应让学生自己动手做实验，自己用眼观察实验现象，自己用脑总结实验规律，教师再进行启发式点拨，让学生知其然，并知其所以然，要让学生会学物理，不是学会物理。笛卡尔曾指出：“最有价值的知识是方法的知识。”例如：在讲解“光的反射”一课时，老师演示，学生观察“入射光线位置变化时，反射光线的位置如何变化”，并带着这个问题让学生自己用反射定律演示仪做实验(学生每人一个)，完成实验表格。学生实验后。自己得出实验结论。老师再借助实物投影仪将部分学生的实验结果用多媒体打出来，得出了光的反射定律。接着老师问：“同学们。如果光线垂直入射，或把入射光线从左边换到右边又怎样呢?”请同学们做实验，同学们又沉浸在动手、动脑的探索过程中。实验后，学生们都能自己得出光路可逆的结论。中华心血管病杂志2015年3月第43卷第3期ChinjCardiol,Marh2015,Vo.43N3治疗依从性差与难治性高血压李菁李完伦高血压是主要的公共健康问题之一,尽管生活仍不能阵到140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以方式控制和降压药物对干控制血压和预防心血管事下时,可视为难治性高血压2。根据美国心脏病学件非常有效,但仍有约三成患者在接受治疗的情况会(ACC)/美国心脏协会(AHA)的定义,需要康用下血压不能达标,增加了心血管风险。≥4种降压药物者,即便能使血压达到14090根据欧洲高血压指南,当使用≥3种不同机制mmlg以下,也应归入难治性高血压的范畴3。难的足量降压药物,且其中至少有一种为利尿剂,血压治性高血压发生率总体在10%~30%,不同报道差别较大,主要是影响血压达标的因素复杂,致使各流行病学调查的结果不统一。根据美国健康与营养作者单位:100029北京,中日友好医院心内科服药依从性服药依从性指患者执行医嘱坚持服药的程度。具体是指能否按医生的要求按剂量、次数、时间坚持服药以及是否擅自增加或减少品种的现象。遵医嘱服药;坚持服药心血管疾病是者服药依从性差2003年开展的PURE研究,主要针对不同发展中国家社区心血管疾病患者二级预防药物使用现状展开调查,结果显示:冠心病患者服用二级预防药物的比例分别为:抗血小板药物25.5%,β-受体阻滞剂17.4%,ACE或ARB类195%,他汀类14.6%中国冠心病患者:抗血小板药物15.5%,β-受体阻滞剂6.8%,ACE或ARB类7.8%,他汀类2.0%。心血管疾病是者服药依从性差2012年Naderi荟萃分析近40万心血管疾病患者中,只有57%的病人依从性较好,能坚持服用一级或二级预防药物。Ros等对冠心病患者使用二级预防药物的3年随访硏究发现,联合应用抗血小板药物、β-受体阻滞剂和他汀类药物从864%下降至663%。难治性高血压洲高血压指南:当使用≥3种不同机制的足量降压药,且其中至少有一种为利尿剂,血压仍不能降至14090mmHg以下。美国AcC/AHA高血压指南:需要服用≥4种降压药者,即便能使血压达到140/90mmHg以下,也应归入难治性高血压的范畴。难治性高血压的发生率■难治性高血压发生率总体在10-30%美国健康与营养检査机构的调查结果:难治性高血压占接受治疗的高血压患者的28%,占高血压总人数的128%最近西班牙的大型调查显示在接受治疗的高血压患者中,12%为难治性高血压。真性难治?假性难治?项应用电子监测装置进行降压药物服药情况跟踪的大型临床研究显示:近50%的高血压患者在开始泞的1年内自行停药,即使治疗超过5年者也仅有不足40%能坚持服药。实际上,43-66%被界定为“难治”的患者是因为依从性差引起的,这种情况被称为“假性难治却比“真性难治”更常见,应该得到重视。依从性与难治性高血压项对高血压门诊患者进行的治疗依从性调査发现,43.9%没有遵医嘱服用降