肝血管瘤的CT影像诊断

内蒙古林业总医院CT室金苏华肝血管瘤的CT影像诊断当前第1页\共有21页\编于星期五\12点肝血管瘤是我们经常遇到的肝内良性占位性病变在组织学上分为：海绵状血管瘤：临床常见的类型，女性居多，多次妊娠及口服避孕药多见，男女比例为1：4.5-5硬化性血管瘤血管内皮血管瘤毛细血管瘤当前第2页\共有21页\编于星期五\12点病理：主要为扩大的充盈血液的血管腔隙构成。分为：薄壁型：壁薄缺乏肌层，血管腔隙扩大显著厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维间隔组织较多血流特点：窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动当前第3页\共有21页\编于星期五\12点肝血管瘤一般无临床症状，达一定大小时出现腹部肿块，肝区胀痛等不适，据统计约4.5-19.7％肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，出血引起的死亡率高达80％当前第4页\共有21页\编于星期五\12点增强扫描技术要点：二快一慢快速注射足量造影剂快速扫描延迟扫描-一般在5min以上，最好10-12min，有的需要20-60min当前第5页\共有21页\编于星期五\12点平扫时病变一般呈均匀低密度影，部分病变中央可见低密度区其病理基础为瘢痕组织、血栓形成、陈旧出血灶或囊性变，病灶内偶见钙化病变多为圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜当前第6页\共有21页\编于星期五\12点平扫：

低密度灶，边界较清晰当前第7页\共有21页\编于星期五\12点动脉期及动脉晚期病灶边缘呈点状、斑点状，C字型、粗条状所形成的环状增强征象当前第8页\共有21页\编于星期五\12点当前第9页\共有21页\编于星期五\12点门脉期从末梢部向中心部扩散，呈现向中心部之乳头状突出的填充征象当前第10页\共有21页\编于星期五\12点当前第11页\共有21页\编于星期五\12点平衡期约5－10分钟之后完全被填充，致使肿瘤与周围肝实质呈现等密度状态。当前第12页\共有21页\编于星期五\12点当前第13页\共有21页\编于星期五\12点除上述典型CT表现外，还可见以下类型之表现：首先肿瘤的一部分显示增强效果，并渐向中心部扩散，至整个病变充填，并渐与周围肝实质呈等密度当前第14页\共有21页\编于星期五\12点当前第15页\共有21页\编于星期五\12点首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强，其密度与主动脉接近，之后，逐渐扩大并相互融合，至整个病灶充填，并逐渐与周围肝实质呈等密度当前第16页\共有21页\编于星期五\12点肿瘤呈多数多数大小不等，比较密集之点状高密度增强，之后相互融合、扩大、充填肿瘤全部当前第17页\共有21页\编于星期五\12点动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强，且持续存在为其特征，此种类型多见于3cm以下小血管瘤，需与血供丰富的小肝癌鉴别当前第18页\共有21页\编于星期五\12点当前第19页\共有21页\编于星期五\12点鉴别诊断肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动态增强早期，多数肝癌呈显著的结节状或团块状强化，在2min内迅速下降，为等