(课件)-重症肺血管病亚专业建设

重症肺血管病亚专业建设北京大学深圳医院重症医学科罗华广东省中西医结合学会重症医学专业委员会2013年学术会议讲者介绍从业14年，主攻肺血管病及危重病。曾任中国肺动脉高压诊疗中心在线诊疗专家组成员；曾任《中华现代内科学杂志》常务编委和学术委员；现为英国国际肺血管病研究院资深成员(PVRIFellow),国际杂志《CardiovascularDiagnosisandTherapy》编委和肺血管危重症专栏审稿专家，《中华急诊医学杂志》审稿人，北京大学医学部大学生创新项目临床导师，北京大学肺血管病诊疗中心(筹)秘书，北京大学肺血管病先锋论坛创始人﹑网站站长，中国肺动脉高压及肺栓塞联盟成员，中国肺血管病学生防治联盟顾问。在国内、外学术刊物上发表论文18篇。内容一肺血管病/肺循环疾病二肺血管病专业三重症肺血管病亚专业一肺血管病/肺循环疾病肺血管病（PVD）代表疾病1.肺心病：50-70年代2.肺栓塞：90-00年代3.肺动脉高压：05-至今PVD-右心主要治疗研究领域

1.肺动脉高压（当前重点）2.肺血栓栓塞症3.右心系统疾病(肺心病)及先心病4.肺静脉起源的房颤,肺静脉狭窄和畸形的诊断治疗(射频治疗相关性疾病)5.右心起源的心律失常(MAP心电定位手段和基因研究)6.肺血管炎（结合结缔组织病）7.支气管循环的研究8.肺血管介入治疗学（右心漂浮导管/血管内超声）9.肺静脉疾病(缺)10.心肺相关性疾病:睡眠呼吸暂停肺血管病专业发展起因1发病率误诊率死亡率高 PTE发病率在美国约273000人/年,在心血管疾病中是继冠心病和高血压后发病率占第3位的疾病；2009：病死率仅次于冠心病和脑卒中。2012：死亡率超过心梗。误诊率高于90%。2疑难杂症+危重病纠纷多赔偿高2009年“北大教授死亡事件”严重影响声誉3学科分工过细交叉学科“三不管”4社会需求增加：抗凝门诊胸痛门诊降压门诊5新药辈出，科研的需要6缺少远期的大规模的循证医学试验依据7国际接轨的需要二肺血管病专业我国肺血管病专业发展1心血管和呼吸两大传统专业下设立肺血管亚专业2成立独立的肺血管学科和中心：阜外同济朝阳/广医呼研所北大3组织肺血管病多科协作组：华西医院/北大深圳医院4形成特色医院：安贞哈医大世纪坛医院湘雅医院5搭建宣教平台：长城会议长征会议6缔造新兴阵营：重症医学下设立肺血管亚专业（北大2012）

专业组织机构及舆论平台阜外医院肺循环研究室(全国唯一,70年代)中华医学会心血管分会肺血管组（2007年）中华医学会呼吸分会肺血管组法国PHA治疗中心(欧洲最大)ACCPPVRI(全球权威机构)肺动脉高压网站(2005年)及协作组(2006年)北大肺血管病先锋论坛（2007年）《CardiovascularDiagnosisandTherapy》（2012年）PVRI-中国肺血管病学生防治联盟CSAPP（2013年）：国际肺血管病教育示范基地我国肺血管病主要成绩1.肺心病的诊断治疗第一个指南阜外医院程显声70-80年代尸体解剖朝阳医院翁心植80年代肺心病的抗凝治疗2.肺血栓栓塞症的诊断和溶栓治疗(国家九五攻关项目)程显声90年代第一个多中心尿激酶溶栓治疗86%VS80%.

肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南

王辰PTE个体化的溶栓剂量(2005-2008)3.肺动脉高压的注册登记实验(国家十五攻关项目流行病学资料)阜外医院荆志成2006年肺动脉高压诊疗专家共识及专著建立国内第1个现代化的肺动脉高压中心(全球第5个)4.肺栓塞规范化抗凝治疗(2003年,ACCP,CHEST)首次站到国际讲坛安贞医院罗华梁瑛RASCHE抗凝量表化繁为简提出不同于国外的肝素抗凝剂量,/改良RASCHE方案/PTE二级预防5.我国肺血管学科发展简史及走向（2012年，CardiovascularDiagnosisandTherapy），CSAPP的建立（2013年）北大深圳医院罗华引起国际专家对中国的广泛关注

三重症肺血管病亚专业从无到有：重症肺血管病亚专业成立

重症医学进入亚专业建设时期（邱海波）重症肺血管病亚专业（罗华2011年底）北大深圳医院肺血管病多科协作组（2012年）

以重症医学为主导和依托

北大第一家肺血管危重病病多科救治体系全国第一家重症肺血管病亚专业

加强团队建设：

建立PVD危重症多科救治体系跳出ICU之外的多科联合开放体系

1.临床（重点）2基础:申请课题英文杂志科研3诊断：超声影像4药物：5患者随访及数据库管理6质控及监督当前重点建设临床团队上游（预防团队）：

学生护理俱乐部宣教员各科联络员中游（诊疗团队）：各科骨干每科主攻一个方向1）专科治疗2）肺血管规范治疗3)科研合作4）摸索临床路径5）随访登记下游（急救团队）：重症医学科急诊以人为本：培养复合人才边缘学科交叉学科复合人才理论基础:心血管/呼吸/凝血/免疫系统等解剖+生理临床技能:呼吸机/血管内镜/肺动脉造影/右心导管/超声技术等

培养重症骨干学习专科知识（主）

设立单病种：ICU低氧血症的鉴别诊断定位诊断靶向治疗培养专科骨干学习重症（次）建立入室指征：

ICU可收治的右心-PVD危重症定义：PVD+急性脏器功能不全（可逆）：呼衰右心衰脑病肾衰病生理基础：低氧血症低血压阻塞性休克MODS猝死分类：1急性次大面积大面积肺栓塞2肺动脉高压危象的患者及高危人群：先心病CT病3部分先心病围手术期特殊患者：孕妇4合并PAH的COPD急性发作患者5合并呼衰的睡眠呼吸暂停患者6合并PH的左心衰患者7部分急性右心衰和阻塞性休克

不可逆的慢性肺动脉高压和终末期右心衰不在ICU收治范围。持续发展的保证：PVD危重症临床科研1）肺血管病患者的特殊问题：主要对象包括按威尼斯会议分类的肺动脉高压患者﹑不同时期的肺栓塞患者及其他肺血管病患者。涉及抗凝﹑降压﹑二级预防﹑血管再通和重塑机制及防治﹑阻塞性休克﹑顽固性低氧血症﹑肺高压危象应对策略﹑影像学特征等问题。2）肺血管病患者的一般问题：涉及重症营养﹑休克液体复苏﹑循环支持﹑呼吸支持﹑呼吸生理﹑心血管生理等临床和基础问题。3）一般患者的肺血管问题：涉及COPD伴肺动脉高压患者药物干预和呼吸机撤离﹑左心衰伴肺静脉高压患者鉴别诊断和干预方式﹑ARDS的氧疗等问题。ICU内重点关注：识别PVD的可逆因素1低氧血症的鉴别诊断2高D二聚体血症的鉴别诊断3不同病因导致肺高压的鉴别诊断4肺动脉高压危象危险因素的预防5肺动脉高压危象的诊断及鉴别

不要把肺动脉高压危象和左心衰,ARDS，肺栓塞混淆！不能有效识别，死亡率很高！重视床旁：PVD危重症的监测1床旁监测为主2与其他患者的监测和治疗有很多不同，但缺少总结和研究呼吸监测：O2CO2呼吸力学循环监测：右心导管肺循环血液动力学指标容量监测:NICOM血液指标监测：凝血D二聚体BNP3床旁超声：方便但价值有限PVD危重症的治疗原则：

有的放矢标本兼治1原发病治疗：药物治疗：二级预防治疗靶向治疗（新兴）介入治疗：外科治疗：2生命支持：氧疗(首要方式！）呼吸支持:（呼吸机PEEP？）循环支持：容量血管活性药物(难点）ECMO团队5年内成果：国内及国际影响1建立了国内第一个肺血管危重症论坛：北大肺血管病和重症医学先锋论坛---北大肺血管诊疗中心的基础2建立了国内第一个肺血管病学生防治和宣教组织：CSAPP---国际示范基地3总结了第一部综合ICU抗凝规范化治疗建议；4总结了ICU内导致D二聚体升高的影响因素及规律性变化；5总结了肺动脉高压危象的识别及综合救治对策6翻译了国际著名教授关于血管内超声的书籍并最早引进我国7搭建了两个国际肺血管重症平台PVRI（国际肺血管病研究院）国际心血管诊断和治疗杂志院内直接影响1.提高了ICU的诊疗质量和安全

我科PTE和DVT发生率为0肺动脉高压危象防患于未然2.深化了专科对ICU的信任和依靠妊娠产科（合并先心病）风湿科（合并PHA)

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北京大学肺血管病和重症医学先锋论坛:北大肺动脉高压和肺栓塞抗凝在线门诊：

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谢谢

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