颅脑教学讲解课件

一、X线诊断（一）X线检查方法1。头颅平片：常规正侧位片。应用：颅骨发育畸形、骨折、感染及骨肿瘤疾病2.脑血管造影平片：颈动脉造影和椎动脉造影。应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断（二）正常X线表现1.头颅平片表现：（1）颅盖骨：头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹（2）蝶鞍：形态与结构（3）颅内生理性钙化：松里体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。2.脑血管造影1.颈内动脉造影：颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。2.椎动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。（三）常见疾病X线诊断1.颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。X线平片可发现颅骨骨折（线样、粉碎性、凹陷性、穿透性骨折，颅缝分离）但不能了解颅内损伤情况。2.颅内肿瘤颅内压增高征（颅缝增宽、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收）肿瘤定位症（局部骨质增生破坏、肿瘤钙化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等）脑血管造影可显示肿瘤的供血情况3.脑血管疾病常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选：脑血管造影）（1）脑动脉瘤脑动脉壁向外的囊状膨出。血管造影表现：圆形、椭圆形或哑铃状高密度影，边缘光整，通过颈部与载瘤动脉相连。瘤内有血栓：低密度充盈缺损。脑动脉瘤。呈椭圆形边缘光整。（数字减影）（2）脑血管畸形脑动、静脉畸形（AVM）最多见。血管造影表现：1.一粗细不等、迂曲的异常血管团2.有时可表现为网太或血窦状，有一支或数支增粗的供用动脉和引流静脉，引流静脉提早到动脉期显影（AVM特征）异常血管团（数字减影）二、CT诊断颅脑CT一般用横断面，以听眦线（为外耳孔中点与眼外眦的连线）为基线向上连续扫描，层厚8-10MM.鞍区病变应加冠状面薄层扫描。疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。（二）颅脑正常CT表现1.平扫：颅骨为高密度影，鼻窦及乳突气房内含气低密度影。脑皮质密度略高于髓质，内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间，分为前肢、体部、膝部和后支。脑室系统包括脑池、脑裂、脑沟内含有脑脊液，均显示为低密度影。颅内生理性钙化：松果体、侧脑室脉络膜丛、大脑镰及基底核等。2.增强扫描正常脑裨仅轻度强化，脑内血管明显强化，在鞍上池层面可曲子脑基底动脉不显影。大脑镰、小脑幕有明显强化。瘤内有血栓：低密度充盈缺损。脑室系统包括脑池、脑裂、脑沟内含有脑脊液，均显示为低密度影。（首选：脑血管造影）T2WI：稍高信号或混杂信号病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性，II级为良角性交界性，III-IV级为恶性疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。多数信号均匀，部分可有斑点状或弧形低信号，与肿瘤内血管、钙化及纤维间隔等有关。颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断圆形椭圆形或不规则高密度影（3）颅内生理性钙化：松里体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。脑血管造影平片：颈动脉造影和椎动脉造影。颅骨内板下新月形或带状高密度影T1WI:略低或等信号出血部位：内囊-基底核和丘脑常见周围水肿在T1WI为低信号，T2WI为高信号。常发生囊变、坏死、出血等。脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等好发部位：I、II级星形细胞瘤为实质性，位于皮髓质交界处。（三）常见疾病CT诊断1.颅脑外伤（1）硬膜外血肿（重点）1.颅骨内板双凸形或梭形高密度影2.范围较局限，3.一般不跨越颅缝4.侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位（占位效应）5.骨窗可见骨折左顶叶见一梭形高密度影。边界清，密度均。中线结构未见明显移位左侧大脑半球枕叶（2）硬膜下血肿一急性期（3天内）：1.颅骨内板下新月形或带状高密度影2.范围较广泛3.常跨越颅缝4.占位效应明显5.常合并脑挫裂伤二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影。亚急性脑出血。新月形密度减低影。占位效应明显2.脑血管疾病（1）脑出血：最常见于中老年高血压患者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。出血部位：内囊-基底核和丘脑常见CT表现：1.圆形椭圆形或不规则高密度影2.伴周围低密度水肿3.占位效应明显。脑出血（2）脑梗死常见病因：高血压和脑动脉硬化。发病24H内CT扫描可能无异常发现，以后出现边缘模糊的低密度影，病灶范围与闭塞血管供血区一致，可伴有周围水肿和占位效应。2-3周部分病灶密度为等密度，称为“模糊效应”4-6周进入修复期，病灶又表现为低密度，边界清晰可伴有局部脑萎缩3.颅内肿瘤（1）星形细胞癌：脑内最常见的肿瘤发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性，II级为良角性交界性，III-IV级为恶性CT表现I、II级星形细胞瘤：1.平扫：低密度病灶，边界清楚，少数可见钙化，瘤周无水肿或轻度水肿。2.增强：无强化或轻度强化I级II级III、IV级星形细胞瘤：1.平扫：低、等混合密度病灶，易发生坏死、囊变，瘤周水肿和占位效应明显2.增强：无强化或轻度强化IV级（2）脑膜瘤好发部位：脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等CT表现1.平扫：肿瘤呈圆形或类圆形，以宽基底紧贴颅骨或硬脑膜，大多为高密度或等密度灶，边界清楚，瘤周多有轻度水肿，少数可见钙化。2.增强均匀性显著强化。骨窗可见邻近颅骨质增生增生或破坏脑动、静脉畸形（AVM）最多见。T2WI：稍高信号或混杂信号最常见于中老年高血压患者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。脑血管造影平片：颈动脉造影和椎动脉造影。（二）颅脑正常CT表现最常见于中老年高血压患者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。T2WI：高信号，坏死囊别少见，周围无水肿或轻度水肿（首选：脑血管造影）圆形椭圆形或不规则高密度影（首选：脑血管造影）瘤内有血栓：低密度充盈缺损。增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内移位。一粗细不等、迂曲的异常血管团最常见于中老年高血压患者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。脑血管造影可显示肿瘤的供血情况T1WI：不均匀低信号，边界不清发病2H内80%中显示梗死灶。鞍区病变应加冠状面薄层扫描。周围水肿在T1WI为低信号，T2WI为高信号。三、MRI诊断（一）MRI检查方法常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI（二）正常MRI表现灰质白质脑室、脑池、脑沟裂板障结构血管T1WI低高低高低T2WI高低高高低（三）常见疾病MRI诊断1.星形细胞瘤：好发部位：I、II级星形细胞瘤为实质性，位于皮髓质交界处。T1WI：可好块为低信号，边界较清楚T2WI：高信号，坏死囊别少见，周围无水肿或轻度水肿强化：轻度III、IV级星形细胞瘤恶性。常发生囊变、坏死、出血等。T1WI：不均匀低信号，边界不清T2WI：稍高信号或混杂信号增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。左颞枕叶交界处2.脑膜瘤T1WI:等信号T2WI：高信号或中等信号多数信号均匀，部分可有斑点状或弧形低信号，与肿瘤内血管、钙化及纤维间隔等有关。周围水肿在T1WI为低信号，T2WI为高信号。肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内移位。增强扫描有明显均匀性强化部分可见硬膜尾征几例脑膜瘤3.脑梗死MRI对脑梗死早期敏感性高于CT，部分在发病6H内即可检出（CT12H以后）。表现T1WI:略低或等信号T2WI：较高或高信号发病2H内80%中显示梗死灶。典型表现：T1WI：低信号T2WI：高信号，边界清。MR弥散成像及灌注成像可在发病2H后作出诊断颞枕交界t长T1长T2谢谢大家2.脑血管造影1.颈内动脉造影：颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。2.椎动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。3.脑血管疾病常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选：脑血管造影）（2）硬膜下血肿一急性期（3天内）：1.颅骨内板下新月形或带状高密度影2.范围较广泛3.常跨越颅缝4.占位效应明显5.常合并脑挫裂伤二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影。亚急性脑出血。新月形密度减低影。占位效应明显2.脑血管疾病（1）脑出血：最常见于中老年高血压患者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。出血部位：内囊-基底核和丘脑常见CT表现：1.圆形椭圆形或不规则高密度影2.伴周围低密度水肿3.占位效应明显。3.颅内肿瘤（1）星形细胞癌：脑内最常见的肿瘤发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性，II级为良角性交界性，III-IV级为恶性增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。常见病因：高血压和脑动脉硬化。椎动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。（首选：脑血管造影）脑血管造影可显示肿瘤的供血情况二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影。颅内生理性钙化：松果体、侧脑室脉络膜丛、大脑镰及基底核等。常发生囊变、坏死、出血等。血管造影表现：圆形、椭圆形或哑铃状高密度影，边缘光整，通过颈部与载瘤动脉相连。脑皮质密度略高于髓质，内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间，分为前肢、体部、膝部和后支。I、II级星形细胞瘤：常见病因：高血压和脑动脉硬化。脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。血管造影表现：圆形、椭圆形或哑铃状高密度影，边缘光整，通过颈部与载瘤动脉相连。脑动脉壁向外的囊状膨出。III、IV级星形细胞瘤：骨窗可见邻近颅骨质增生增生或破坏脑血管造影可显示肿瘤的供血情况疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。最常见于中老年高血压患者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。鞍区病变应加冠状面薄层扫描。肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内移位。MR弥散成像及灌注成像可在发病2H后作出诊断脑血管造影可显示肿瘤的供血情况疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。椎动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。MR弥散成像及灌注成像可在发病2H后作出诊断T2WI：稍高信号或混杂信号脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等平扫：低密度病灶，边界清楚，少数可见钙化，瘤周无水肿或轻度水肿。颅骨内板双凸形或梭形高密度影一粗细不等、迂曲的异常血管团二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影。好发部位：I、II级星形细胞瘤为实质性，位于皮髓质交界处。骨窗可见邻近颅骨质增生增生或破坏发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。T2WI：稍高信号或混杂信号4-6周进入修复期，病灶又表现为低密度，边界清晰可伴有局部脑萎缩周围水肿在T1WI为低信号，T2WI为高信号。常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影。一粗细不等、迂曲的异常血管团肿瘤呈圆形或类圆形，以宽基底紧贴颅骨或硬脑膜，大多为高密度或等密度灶，边界清楚，瘤周多有轻度水肿，少数可见钙化。发病2H内80%中显示梗死灶。III、IV级星形细胞瘤：发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。4-6周进入修复期，病灶又表现为低密度，边界清晰可伴有局部脑萎缩好发部位：I、II级星形细胞瘤为实质性，位于皮髓质交界处。鞍区病变应加冠状面薄层扫描。增强扫描有明显均匀性强化T2WI：稍高信号或混杂信号增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。MR弥散成像及灌注成像可在发病2H后作出诊断T1WI：可好块为低信号，边界较清楚I、II级星形细胞瘤：增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。颅骨内板双凸形或梭形高密度影肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内移位。发病2H内80%中显示梗死灶。平扫：低密度病灶，边界清楚，少数可见钙化，瘤周无水肿或轻度水肿。左顶叶见一梭形高密度影。常见病因：高血压和脑动脉硬化。脑血管造影可显示肿瘤的供血情况增强扫描有明显均匀性强化病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性，II级为良角性交界性，III-IV级为恶性应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断瘤内有血栓：低密度充盈缺损。脑动、静脉畸形（AVM）最多见。T1WI：可好块为低信号，边界较清楚常发生囊变、坏死、出血等。二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影。T1WI：不均匀低信号，边界不清扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI常规采用横断面扫描，根