外科感染病人的护理 外科感染病人的护理

外科感染病人的护理特异性感染病人的护理（1）破伤风（2）气性坏疽外科感染概述浅部软组织化脓性感染手部急性化脓性感染全身性感染病人的护理外科感染概念、分类外科感染的病因及病理生理外科感染的临床表现及处理原则常见软组织化脓性疾病、破伤风的预防措施、病情观察及护理要点。1234患者，男，58岁，病人术后第14天，诉切口疼痛，T38.8℃，手术切口如图：1.病人切口发生了什么情况？依据是？2.有效的治疗措施是什么？3.主要的护理问题及相应的护理措施是？外科感染

是指需要外科治疗的感染和发生在创伤、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。…多数为几种细菌引起的混合感染局部症状和体征明显而突出病变常集中在局部，并影响功能常需要外科处理1234环境及其他带菌手机体

局部：破损、缺血、阻塞、病变、异物全身：休克、营养、免疫问题

病菌自身结构：粘附因子、荚膜毒素：内外毒素数目：>105机体抵抗力<细菌的毒力致病菌酶毒素炎性介质血管通透性增加血浆外渗WBC游走各物质入血全身表现：发热、头痛、乏力感染性休克、MOSF（多器官功能衰竭）脓细胞痛、红、热、肿、功能障碍局部表现：

炎症局限

炎症扩散转为慢性炎症

按致病菌种类和病变性质分

非特异型感染

特异性感染（结核、破伤风、真菌感染）

按病变进程分

急性感染在3周以内慢性感染持续2月以上亚急性感染两者之间按感染发生的条件分条件性感染二重感染（菌群更替症）：长时间使用广谱抗菌素治疗，敏感菌株被抑制，耐药菌株大量生长繁殖起来所致的感染。（如：金葡、白色念珠菌）医院内感染

急性感染：红、肿、热、痛、功能障碍、

局部触痛，肿块或硬结慢性感染：也有局部肿胀或硬结。

局部表现全身症状

急性感染——畏寒、发热、食欲不振、

头痛、全身乏力、脉快；慢性感染——消瘦、贫血、苍白、浮肿器官与系统功能障碍

特异性表现

如：强直性痉挛、捻发音实验室检查血常规、生化检查、细菌培养+药敏影像学检查

B超X线CT和MRI

局部治疗与全身性治疗并重（抗菌治疗和支持治疗并重）保护感染部位：制动局部用药：50%硫酸镁液、鱼石脂软膏等物理治疗：热敷、超短波、红外线手术治疗：切开、穿刺引流抗生素治疗

口服、静脉支持对症治疗

休息、营养、止痛、监护护理问题护理措施浅部软组织化脓性感染病人护理自学患者女，36岁。产后4d，8d前因下唇长一小疖，用手挤压后感染，患者病情危重，神志清，精神萎靡，呼吸稍急促，体质虚弱，盗汗，不能进饮食。体检：T39.6℃，P94次／min，R24次／min，BP95／60mmHg，WBC16.3×109／L，Hb92g／L。双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，双眼上下睑肿胀，球结膜充血，眼底检查示静脉轻度曲张，上下唇肿胀、热痛、唇内外有多个脓头。请问：诊断为？

俗称疖疮，是单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。

病菌以金黄色葡萄球菌为主。局部表现：红肿热痛的小结——疖顶部形成黄白色的小脓栓——脱落排出——痊愈。特殊类型表现：1）“危险三角区”的疖：被挤压易引起颅内化脓性感染（化脓性海绵状静脉窦炎）2）疖病：多个疖同时发生在身体不同部位，或某一部位反复发生疖。局部治疗：理疗、局部用药（利凡诺）；

局部化脓时及早排脓——剔除脓栓全身治疗：疖病全身使用抗菌素保持疖周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖，尤其是“危险三角区”疖伴有全身症状者，要注意休息，全身应用抗生素，加强营养

痈指多个邻近毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

主要致病菌为金黄色葡萄球菌局部表现：①稍隆起的紫红色浸润区——中央部表面有多个脓点形成——破溃后形成蜂窝状——底部塌陷形成火山口状；②局部淋巴结肿大。全身表现明显白细胞计数增加和中性粒细胞比例增高局部处理早期：用50%硫酸镁湿敷后期：手术切开排脓全身治疗抗菌素保持痈周围皮肤清洁、避免挤压未成熟的痈伴有全身反应病人要注意休息，加强营养脓肿切开引流者，应及时更换敷料、换药指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。1.局部处理：（1）局部制动抬高，理疗，湿敷药物。（2）脓肿引流：口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。1、一般护理制动、休息、营养2、病情观察（1）高热-物理、药物降温，饮水，24h出入量（2）颈面部感染的病人，观察呼吸情况。

3、合理应用抗生素创面分泌物-细菌培养、药敏试验4、厌氧菌感染者加强创面护理3％过氧化氢冲洗创面和湿敷定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌特点：病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。需要切开引流吗？面部丹毒小腿丹毒好发部位：以小腿多见，头面次之，婴儿多见于腹部。局部症状：局部皮肤呈鲜红色，稍突出皮肤表面，与周围皮肤界限清楚，轻压红色即可消退。红肿向四周蔓延，可从一侧颊部扩展到另一侧，或可在附近出现新的红斑再与原病损相连，且中央红色消退、脱屑，呈棕黄色。病情严重：在红斑中间出现大疱或血疱，水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎象皮肿局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素（消失后再继续用药3-5天）接触病人后，应洗手消毒，防止医源性感染与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗，避免复发。下肢合并足癣和丝虫病——经久不愈、反复发作——象皮肿1、

做好床边隔离2、观察全身与局部症状，加强营养3、

注意休息抬高患肢甲沟炎、指头炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深间隙感染病因：手部轻微外伤、如擦伤、刺伤、切割伤、剪指甲过深和逆剥皮刺甲沟炎脓性指头炎什么是疖？什么是痈？什么是危险三角区？唇痈为何易并发海绵窦静脉炎？它们的处理原则是什么？护理中注意什么？定义：致病菌侵入血流，并生长繁殖产生毒素，而引起严重的全身感染中毒症状。通常指脓毒症和菌血症。脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。菌血症：在脓毒症的基础上，血培养（+）检出致病菌者。血中有细菌、毒素脓毒症：体温>38℃或90次/分呼吸>20次/分白细胞计数>12×109/L，或未成熟粒细胞>10%

多见于：大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管、中心静脉置管。。。。。机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍——《脓毒症最新指南》更体现细胞层面的生理及生化异常。这个定义超越了感染本身的潜在危险性，更关注机体应对感染时所发生的复杂病理生理反应。

引起全身性感染的主要诱发因素：

1、人体抵抗力低下

2、局部病灶处理不当

3、长期静脉留置导管

4、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药5、使用广谱抗菌药机体抵抗力<细菌的毒力致病菌：G+

：金葡菌、表葡菌、肠球菌

G-

：大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌“三低”现象（低温、低白细胞、低血压）厌氧菌：梭状杆菌、厌氧葡萄球菌

真菌：白色念珠菌、曲霉菌严重的感染中毒症状全身炎症反应综合征所致各器官的功能障碍血培养(+)注意：病人在寒战、高热时采血行细菌培养或真菌培养较易发现病菌处理原发感染灶、控制感染和全身支持治疗！！1、处理原发感染灶2、控制感染

尽早、足量、联合应用两种以上；广谱→窄谱3、全身支持治疗体温过高与全身感染有关营养失调：低于机体需要量与机体分解代谢升高有关焦虑与发病突然、病情严重有关潜在并发症感染性休克、水电解质代谢紊乱1、控制感染2、营养支持3、心理护理4、健康指导

破伤风特异性感染

——破伤风患者，男，14岁，右手外伤1个月后出现张口受限3d，并伴阵发性抽搐。体温36.1℃，呼吸22次/min，脉搏9O次/min，血压170/110mmHg，神清，苦笑面容，颈项强直，四肢张力强。1、病人为何会发生破伤风？其致病菌是什么？有何特点？2、破伤风病人有何主要临床表现？常见并发症有哪些？病人死亡的主要原因是什么？3、如何预防破伤风？

破伤风是指破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。破伤风的发病需具备三个条件：1、破伤风杆菌直接侵入开放性伤口；2、伤口内具有缺氧环境（最主要）；3、机体抵抗力低下。致病菌破伤风梭菌（G+的厌氧芽孢杆菌）发病机制1、潜伏期

通常6~12天。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，常称“七日风”。潜伏期越短，症状越重，预后越差。2、前驱症状持续12-24h，类似感冒症状——全身乏力头晕、头痛失眠、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部肌发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及反射亢进等。3、发作期典型症状：肌强直+阵发性强烈痉挛诱发因素——轻微光、声、接触、饮水等刺激发作时神志清楚咀嚼肌面部表情肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌张口困难、牙关紧闭咧嘴苦笑、蹙眉颈部强直角弓反张握拳、屈肘呼吸困难4、恢复期3-4周后发作减轻，逐渐恢复鉴别：

化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛，有喷射性呕吐）；

狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，怕水）1、清除毒素来源：彻底清创敞开引流2、中和游离毒素：TAT（抗毒素）早期使用；免疫球蛋白；3、控制和解除痉挛：镇静和解痉(最关键)、隔离4、防治并发症：早期气管切开5、加强营养：三高或肠外营养有窒息的危险体液不足有受伤的危险尿潴留营养失调低于机体需要量焦虑、恐惧潜在并发症（一）呼吸道管理：气切、排痰、防误吸、呛咳（二）病情观察：痉挛抽搐发作次数及呼吸（三）控制痉挛：

1.用药护理保持静脉输液通畅2.减少刺激遮光安静；操作集中（镇静剂30分钟后）3.严格隔离消毒；（四）保护病人，防止受伤：约束带、牙垫、软垫（五）加强营养：

三高饮食；轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行肠内外营养。（六）防止交叉感染：单间、接触隔离（七）并发症护理：（八）心理护理：（九）健康指导：健康指导早期彻底清创：预防破伤风的关键。人工免疫：

主动免疫：破伤风类毒素TTih被动免疫：破伤风抗毒素（皮试）TATim/ivgtt

免疫球蛋白TIGim劳动保护、避免不洁生产1.伤后破伤风抗毒素过敏试验阳性应Ａ

停注破伤风抗毒素

Ｂ

用５％葡萄糖盐水稀释后分次肌注

Ｃ

用等渗盐水稀释后分次肌注

Ｄ

改用破伤风类毒素

Ｅ

以上均不对2.破伤风死亡原因中最多见的是

Ａ

脱水、酸中毒

Ｂ

心搏骤停

Ｃ

窒息

Ｄ

肺炎

Ｅ

急性肾功能衰竭

3.预防开放性损伤病人发生破伤风的最有力措施

Ａ

立即彻底清创，注射青霉素

Ｂ

立即彻底清创，注射破伤风抗毒素TAT

Ｃ

立即彻底清创，注射破伤风类毒素

Ｄ

立即彻底清创，注射氨苄青霉素

Ｅ

以上都不是

4.破伤风的临床表现，下列哪一项是正确的

Ａ

肌肉强直收缩始于面肌

Ｂ

潜伏期越长，预后越差

Ｃ

一般体温均升高