手术前后病人的护理 手术前病人的护理

手术前后病人的护理张先生，50岁。反复胃痛10余年，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治手术。张先生今日入院待手术治疗。问：

这个病人手术耐受性好不好？（一）健康史：

现病史、既往史（合并症、药物治疗史、手术史）

（二）身体状况（视、触、叩、听）

1.一般情况：即总体条件，其中影响较大

的是年龄、术区皮肤

2.其他各系统，通过症状、体征，辅助检

查掌握。（三）心理-社会状况1、年龄：老人、婴幼儿手术耐受力差2、营养状态：血浆白蛋白35-50g/L，30-35g/L食物补给，＜30g/L静脉补

（一）健康史：现病史、既往史（二）生理状况（视、触、叩、听）（三）心理-社会状况（四）手术类型（五）耐受性

不良心理反应：恐惧、焦虑生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型

态紊乱、有感染的危险术前后不配合：知识缺乏这是护理诊断标准格式吗？总目标纠正不良心理状态纠正不良生理状态对疾病和治疗的认识提高恐惧、焦虑减轻或缓解营养充分体重稳定体液平衡充足休息

能认知与所患疾病相关的因素能配合相关治疗提高病人对手术的耐受力（一）一般准备及护理：每个病人都需要进行。（二）特殊准备及护理：对病人的合并症进行针对性的处理。1.呼吸系统的准备2.胃肠道准备3.适应性锻炼4.皮肤准备（备皮）5.休息（改善全身情况）6.其他准备

备血、皮试、术晨准备

背诵

三大常规、胸X光片、心电图、肝肾功能、输血前四项、凝血四项

目的：改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。方法：

咳深呼吸（方法：胸式、腹式）有效嗽咳痰（方法）吸烟者，术前2周禁烟呼吸道感染者，应有效治疗目的：减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息防止手术污染，降低感染减少术后腹胀胃肠道并发症

胃肠道准备

胃肠道准备

1.非胃肠道手术：术前8-12小时禁食、4小时禁饮2.胃肠道手术（课本案例）目的：方法：张先生，50岁。反复胃痛10余年，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治手术。张先生今日入院待手术治疗。问：

应如何为患者做术前肠道准备？1)饮食准备：术前三天半流少渣饮食，术前1-2天流质或禁食补液。2)抑制肠道细菌：口服抗生素（肠道不吸收）3)清理肠道：a）缓泻剂b）灌肠：术前3天通便、术前1日及术晨清洁灌肠c）洗胃：术前3天qn.（幽门梗阻患者)4)术前留置胃管：胃肠减压

适应性训练

深呼吸、有效咳嗽咳痰床上大、小便术中体位：

甲状腺手术—颈过伸运动；颈椎手术—气管推移训练

方法：术前一天沐浴更衣；备皮备皮范围：根据手术部位确定。P75图示

操作：刷、剃、照、搽、消时间：术前２小时，不超过24小时注意：肚脐、骨科、颅脑外科胸部手术颅脑手术颈部手术腹部手术腹股沟手术肾脏手术会阴手术四肢手术

疼痛的护理

体位：根据不同手术选舒适体位，大多数半卧位物理止痛：分散注意力药物止痛：诊断未明确忌用镇痛药，可用解痉药654-21）检查准备工作2）观察生命征、月经3）排空膀胱或留置导尿管、留置胃管4）除去唇膏、指甲油5）取下随身所有（贵重）物品6）注射术前针：术前20min；鲁米那+阿托品7）准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，做好交接班8）术前检查

循环：心衰控制3~4周；心梗发生后6个月；血压<160/100mmHg。肝、肾：功能基本正常血液：无电解质、酸碱失衡；Hb>100g/L；血浆白蛋白>35g/L；血糖：5.6~11.2mmol/L，降糖药换成常规胰岛素手术前病人最常见的护理诊断／问题是A．体液不足B．营养失调C．体温过高D.焦虑或恐惧E．潜在并发症答案：D以下术前准备对预防术后并发症无关的是A．禁烟

B．应用镇静剂C.深呼吸和咳嗽D．清洁皮肤E．训练卧床排尿答案：B为了防止病人在麻醉或手术中呕吐而引起窒息，应在术前A．8小时禁食，4小时禁饮水B．10小时禁食，4小时禁饮水C.12小时禁食，4小时禁饮水D．24小时禁食，12小时禁饮水E.10小时禁食，3小时禁饮水答案：A上腹部手术的备皮范围是()A.乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线B．上起肋弓缘，下至耻骨联合C.上起剑突，下至会阴部D．上起剑突，下至大腿上1／3E．自乳头至脐部，两侧到腋后线

答案：A2、李某，男性，55岁因患结肠癌入院。拟进行结肠癌根治术，此病人术前应A．2日内禁食B.3日前做肠道准备，口服肠道不吸收抗生素C.3日前做肠道准备，服泻剂D.多吃水果、蔬菜、防止便秘E．提前3日做清洁灌肠答案：A快速康复护理，ERAS定义：采用有循证医学证据的围手术期的一系列优化措施