高级责任护士查房

高级责任护士如何组织

二级护理查房内容病史简单介绍责任护士汇报目前的护理措施和效果高级责任护士发现问题的途径床边查房时护理用语的艺术性高级责任护士查房护理记录单的填写如何下护嘱？病史简单介绍年龄、诊断——今天查房的患者是女性40岁，以感染性心内膜炎、重度二尖瓣反流收入院。手术情况——该病人昨天上午8：00在“全麻、低温、体外循环”下行“二尖瓣人工机械瓣置换+三尖瓣成形术”，术程顺利。今天是术后第一天。

责任护士汇报目前的护理措施和效果右侧颈内静脉置管（三腔），敷料干净，无红肿。持续微量泵入多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、异丙肾上腺素等血管活性药物，不同的血管活性药物分开管腔进入，跟据生命体征调节剂量。同时抗炎、止血、制酸等对症补液治疗。各管道标识清晰。该责任护士评估病人的优点

责任护士汇报目前的护理措施和效果患者仍继续使用呼吸机辅助呼吸，气管插管据门齿刻度22cm，听诊双肺呼吸音清；本班接班后测量气囊压力为28cmH2O；吸入气体氧浓度60%，通气模式BiPAP，吸气压18cmH2O，PEEP3cmH2O，PS8cmH2O,呼吸频率16bpm，均为自主呼吸，潮气量约400ml，双侧胸廓起伏均匀，SpO298%，PaO2150mmHg；本班接班后气管内吸痰2次，每次量约5ml，均为白色粘痰；责任护士汇报目前的护理措施和效果持续ECG、SPO2、RR、无创血压、有创血压、CVP监测，每30分钟记录一次；有创BP120/70mmHg，CVP8mmHg,HR100bpm,窦性心律；体温36.5℃；责任护士汇报目前的护理措施和效果术后16小时总入量2580ml，总出量2800ml；其中尿量2320ml，心包纵隔淡血性引流液，280ml，胃管引流黄色胃液200ml；目前每小时尿量约100ml，淡黄色清亮。伤口敷料干净，未诉伤口疼痛。肠鸣音大约3-4bpm，手术后未排便；每两小时翻身、拍背，皮肤完整，无压痕；使用生理盐水、大棉签口腔护理，每天2次，口腔粘膜未见异常，稍有异味；使用0.1%安多福尿道口护理，每天2次，尿道口未见异常分泌物；高级责任护士发现问题的途径在查房前评估病人听取责任护士的汇报，现场观察实际护理效果责任护士提出疑问需要有待解决查看责任护士填写的护理记录单……途径一：高责在查房前评估病人，发现问题血迹！途径一：高责在查房前评估病人，发现问题透明敷料没有签名、日期！途径一：高责在查房前评估病人，发现问题末梢温度较低！保暖措施途经二：听取责任护士的汇报，

现场观察目前的护理措施和效果翻身时应由专人保护气管插管！途经二：听取责任护士的汇报，

现场观察目前的护理措施和效果评估病人也不够系统、全面如果能够使用“headtotoe，从头到脚”的评估方法，按照头部→颈部→胸部→腹部→会阴→四肢→背部的顺序依次评估，那评估就更系统、全面，不会有遗漏。

途径三：责任护士提出需要解决的疑问如何做好气管插管病人的口腔护理？回答责任护士的问题：使用负压吸引牙刷做口腔护理床边查房时护理用语的艺术性

护理查房床边讨论时，什么话是不能在病人面前说的？举例1查房当时该病人是平卧位气管插管的病人需要保持床头抬高30度角，以预防呼吸机相关性肺炎更有艺术性护理用语——“为了让您有一个更舒适的体位，我们会给您侧一下身，把床头抬高一点，您的呼吸也可以更平顺一点。”

至于为什么气管插管使用呼吸机的病人需要抬高床头的问题我们可以离开病人床边后再讨论。举例2ICU的病人常常会产生止痛药依赖成瘾，常常在夜间频繁主述疼痛护士可能会使用一些心理暗示疗法，遵医嘱给予安慰剂。“这个病人昨晚总说伤口疼痛，我给这个病人使用了安慰剂”——这样的话千万不能查房时在病人面前说！！！

高级责任护士查房护理记录单的填写：高级责任护士XXX查房指示：1．使用“headtotoe”方法全面