(PPT)-消化系统疾病病人症状护理

消化系统疾病病人症状护理上海交通大学护理学院林晓云教学目标识记各类消化系统常见症状的病因及发病机制理解消化系统常见症状的护理评估、护理诊断及护理目标应用消化系统常见症状的护理措施消化系统常见症状的护理恶心和呕吐1呕血、黒便和便血2腹泻和便秘3黄疸4恶心和呕吐4护理目标2护理评估6评价3常用护理诊断1.病因和机制5护理措施及依据病因和机制恶心胃张力↓，蠕动↓十二指肠张力↑干呕

胃上部放松胃窦短暂收缩呕吐胃窦部持续+贲门↑膈肌↓腹压↑内容物排出体外病因和机制

胃源性呕吐胃粘膜受到化学性或机械性剌激或胃过度充盈引起腹部疾病引起各种急腹症，因剌激迷走神经纤维引起反射性呕吐护理评估

恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系呕吐的特点及呕吐物的性质、量呕吐伴随的症状病人的精神状态呕吐是否与精神因素有关病史护理评估

身体评估

全身情况：生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。实验室及其检查

必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解紊乱、酸碱平衡失调。

常用护理诊断

1有体液不足的危险

与大量呕吐导致失水有关3焦虑

与频繁呕吐、不能进食有关

2活动无耐力

与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关

护理目标生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入活动耐力恢复或有所改善焦虑程度减轻护理措施关心病人

心理疏导

应用放松技术

生活护理

注意安全监测生命体征

观察失水征象

观察呕吐情况

积极补充水分和电解质

有体液不足的危险

活动无耐力

焦虑

评价病人生命体征稳定在正常范围呕吐及其引起的不适减轻或消失，逐步耐受并增加食量营养状态改善活动耐量增加能认识自己的焦虑，并运用适当的应对技术

呕血与黑粪(Hematemesisandmelena)

定义Definition呕血：血液经胃从口腔呕出黑粪：血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便

*上消化道疾病

食管疾病

胃部疾病

胆道疾病

胰腺疾病

纵隔疾病

全身性疾病急性传染病病因

护理评估

呕血

上腹部不适、恶心、呕吐咖啡色或暗红色、或伴有黑便贫血

头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、气促、食欲不振

等循环衰竭

取决于出血速度、出血时间、出血量病人的一般状况（有无贫血、年龄等）发热

出血后3-5天<38.5°少数与感染有关血液学改变早期不明显--血液稀释--血红蛋白下降

NursingAssessmentPoint呕血

胃内存血300ml----呕血便血

隐血（+）----<5ml/d黑便----50-60ml/d出血量估计

便血（Hematochezia)以上部位便血

Definition

上消化道出血下消化道出血屈氏韧带以下部位病变出血血液自肛门排出Etiology下消化道出血小肠：结核、伤寒、肿瘤、Crohn、出血坏死性肠炎、血管瘤等结肠疾病：痢疾、溃结、息肉、Ca直肠疾病：直肠炎、Ca、息肉等肛管疾病：痔、肛裂等全身性疾病：白血病、紫癜、肝病、

流行性出血热、败血症等便血Etiology

出血量：少—仅表现为便血长期—贫血

多—急性失血性贫血急性周围循环功能不全

颜色：取决于部位高低，出血量及停留时间。

柏油样

出血小时间长鲜血附于粪便或便后滴血(肛门、肛管疾病)

NursingAssessmentPoint便血1.

年龄2.

季节3.

诱因4.

性状和出血量5.

伴随症状6.

过去史及治疗经过便血评估注意：

心理反应年龄、病因、病程、诊断、预后、治疗等有关便血腹泻病因和机制感染性腹泻非感染性腹泻饮食不当食物过敏食物中毒胃肠道疾病伴随症状消化系统症状：腹泻病人因病因不同而可能不等程度的伴有呕吐、食欲不振、打嗝、嗳气、肠鸣、腹痛或肛门糜烂、疼痛等症状。全身症状：头晕、畏寒、发热、口干、全身乏力和睡眠差等。护理评估腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。病史护理评估急性严重腹泻观察病人的生命体征、神志，尿量、皮肤弹性等慢性腹泻注意病人的营养状况腹部触诊有无包块，有无腹痛，肠鸣音肛周皮肤有无肛周皮肤糜烂身体评估护理评估实验室及其他检查

正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。急性腹泻者注意监测血清电解质、酸碱平衡状况。常用护理诊断腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关护理目标病人的腹泻及引起的不适减轻或消失能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入生命体征、尿量、血生化指标在正常范围护理措施及依据

病情监测饮食选择活动与休息用药护理肛周皮肤护理心理护理腹泻有体液不足的危险动态观察液体平衡状态

严密监测病人生命体征，神志、尿量的变化；有无脱水现象有无低钾血症监测血生化指标的变化。补充水分和电解质评介病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失机体获得足够的热量、水电解质和各种营养物质同，营养状态改善生命体征正常，无失水、电解质紊乱的表现便泌便泌(constipation)是指粪便在大肠内通过速度较正常者迟缓，或停滞在大肠内。病因和机制器质性便秘肠腔狭窄或肠管受压肛周疾病先天性巨结肠(Hirschsprung`sdisease)功能性便秘饮食或纤维性食物摄入不足滥用泻剂或灌肠肠道激惹综合症便秘消化系统症状：下腹部胀气、不适、腹痛、矢气、打隔、口臭、甚至呕吐

伴随症状

全身症状：烦燥不安、失眠、注意力不集中，有时头重或头痛。护理评估

有无全身性疾病、消化系统疾病、滥用泻药等；有无大肠、直肠或肛门阻塞性病变；有无大肠直肠运动异常。有无因药物而致的便秘、内分泌失调或其他慢性疾病引起的功能性便秘。有无因便秘引起口臭、下腹饱胀感、不安、失眠及注意力不集中等症状：病史护理评估正常时及目前排便状况：排便次数、间隔时间、排便难易度、粪便形状、腹部饱胀感、残便感及有无出血等。影响排便的次数、含水量及性质的因素：年龄、性别、情绪、压力、饮食结构、运动量。药物使用。生活习惯、生活方式及环境因素等。病史护理评估身体评估腹部检查，有无鼓胀、压痛，有无肿块，肿块的位置、硬度及，腹部蠕动次数；肛门检查肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮实验室检查钡灌检查，结肠镜检查，了解是否由器质结肠病变引起的便秘。心理社会评估有无生活改变导致的饮食习惯、排便地点的变化；有无精神压力。便秘病人排便状况恢复正常，便秘所带来的症状减轻OR消除。护理目标病人能说出生活中导致便秘的因素，并能自觉避免之。护理措施及依据观察排便状况有及伴随而来的症状定时排便，安排舒适无干扰的解便环境适度的运动每天液体摄入量到3000ml，剌激排便正常饮食，高纤维食物不随意用泻药有粪便秘结者，捣碎硬结的粪便并弄出碎块评介

2能描述便秘的治疗方法1病人自述便秘症状得到改善黄疸既是症状也是体征由于胆红素代谢障碍血液中胆红素浓度增高，渗如组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色所致。黄疸正常血清总胆红素1.7-17.1µmol/L直接胆红素<6.8µmol/L间接胆红素<10.26µmol/L

直胆/总胆<20%分类

按病因学分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸

按胆红素性质分类以非结合胆红素增高为主以结合胆红素增高为主溶血性黄疸寒战、高热、头痛、呕吐、血红蛋白尿、急性肾功能不全脾肿大、贫血间胆尿胆原粪胆素乏力、倦怠、食欲不振、出血倾向直胆间胆尿胆红素（+）肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸皮肤瘙痒、心动过缓直胆粪胆素；尿胆原；尿胆红素（+）伴随症状发热---病毒性肝炎、肝硬化活动期、胆石症并发胆道感染、中毒性肝炎、溶血性黄疸寒战、高热---急性溶血、肝脓肿、急性胆管炎腹痛---肝脓肿、肝癌、胰腺癌等腹水---重症肝炎、肝硬化、肝癌等辅助检查血常规、尿胆原、尿胆红素肝功能凝血功能溶血性贫血检查影像学检查肝穿刺活检护理评估既往史询问既往有无疾病史、肝炎接触史及输血史；有无长期用药或饮酒史；黄疽的发生与饮食有无关系等病史护理评估身体反应注意有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血等表现有无腹胀、腹泻等泻消化道症状；有无因皮肤瘙痒引起的皮肤破损；溶血性黄疽有无少尿等肾功能变化；肝硬化．肝癌患者有无性格行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的改变等。病史护理评估身体评估

观察皮肤，黏膜和巩膜有无黄染以及黄染的程度和范围实验室检查注意观察尿．粪颜色及皮肤的色泽，是否伴有瘙痒等。一般皮肤．黏膜黄染的程度与血胆红索的升高成正比常用护理诊断舒适的改变：皮肤瘙痒、胆淤积有关有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关自找形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关焦虑：与皮肤严重黄染有关潜在并发症：急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病护理目标减轻皮肤瘙痒感，促进皮肤舒适保持皮肤的完整性病人焦虑程度减轻，表现为情绪稳定，合作，平静增加自信心，减轻黄疽所引起的身心形态改变控制诱因，尽量不发生急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病等并发症。

护理措施及依据使用无剌激香皂及润滑液，保持皮肤湿润修剪并磨平指甲，必要时可戴上棉布手套穿棉质、柔软舒适的衣物。保持室内凉爽的温度（25-26℃）不能活动者协助病人翻身保持床单位的平整、清洁、干燥加强营养。

促进皮肤舒适，保持皮肤完整性护理措施及依据与病人及家属说明黄疸形成的原因，告知随着疾病逐渐康复，肤色也会逐渐恢复。以关心、接纳、温暖的态度去照顾病人，倾听病人的主诉。分散病人的注意力，如与人交谈、听音乐、看书报。教导美化外表的方法减轻焦虑，增加病人维护自我形象护理措施及依据有急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病先兆者，绝对卧床，专人守护。监测生命体征及肝昏迷前兆症状。低蛋白饮食；如不能进食者可鼻饲流质。尽快消除诱因，如控制胃肠道出血。控制感染，，纠正水、电解质酸碱失衡等。必要时食醋保留灌肠，口服乳果糖等。

控制潜在并发症评介病人皮肤完整，减轻瘙痒的措施有效，皮肤瘙痒症状减轻病人自信感强，能正确面对疾病引起的身心不适。病人掌握了控制焦虑的应对技巧，焦虑程度减轻致消失。病人的并发症被控制在最小发生范围内。谢谢！XfTucd$azocRW(Qo-Uikk!77p5yW3V05x-H$m4PTC2p1IpnMz1HBB-#5Fz3isdgrPOF*z%XBv-%MCEk22aqZF9VFSLFs)dCeNGpKTGpUxxJkt+9DCu!O408zaj*made&ORovRvNfC&gz&DC+j(kQ4%TyNnS(GCu3TRed789%+hiWSfjJ%-V!eHMj0GN1U8l5vxvq-XKqgQdVTJus)e+p)L$GCqzCMZ+a*LyUwFJ*HYKjSHAW$Nv7QCAyrc-JCz(WsUcAKfS&67s$%qgXTlFt4Ha6gLiIT7J%6K0QOFSF5egSGXUYIAm)9vTm0V2ijGe#C5CLEpCYarKlCJzsbu*)jk41TDS&5*#rOxzrIhJhOavumNbYN7cjB333FxKSST$36oAku$i6HZ8#YF*gDSRygW-n%g2vOEDSBUHNVBZioRyJeda49T(tdy7ttn$t0XgG&2DW3XKHrpk+6WsOHvQiviRodEAapCk-9D0+nkTpyO90$NkM0ew04IvDz*eNHo4EV)e%iTZMr3MK0JBE$)Iq8UN90WQ4)74K14Y%MPS96*dfBRUg%3GUQd7)ijA9uTXOH-+3pzr-s#2OZb*$(zngaSHhZeUMP5sCsMj6FoA(!tiyCF+M6W$RTQwa1saMRvGekyZ-cs1dPY47d4%7)f&LtC5LXN0md+UZn(a)RsgFpn1VFBkX05AnjC!Sv57RqjPt2da0Pav*!vQaD*#+OR##voMb!8x44Qj$jDyUVW-*jA)1ut1+o3cSn9m)IZJLXD!5u86K&$P%HmoDk$N!(wH02vqGMc+wkOsjEvn2&**dG8x1IKp$Xqo2h2Y6qTNT!$xftN-Dvrz71slzq6HpDRglLwIN8UZ2(tW#WuA$sKm#KOX$(LjoWRiG7k9GBcz)o6lEj)ZIa$pyLaNtWiNkGhKvBFPrUto21vp8h*RX7TC377nJxVUFUKZ)KVcXncJnFrKmyM1ZiDf4Cz5E%!LhVJ8V5DiLlr13Z73J%qU(MV$#YLSVsCJTLWof5GLxqhvgkfrVZK1#LR6h$%7-$fbcwMO9Mm%buZD7r67$CJnD0L$gDVtco-a(zP+4xK(T&!O8qO(b7hFw97Ha4h45$B1*M#De-htsMB+iQ4bf-t2wulYnz1p(9Yf6D4MmqJ*VKvv7bOibT%drc81GcvX3J-hOW)&y&FpDiVG!O3L+EBTzdDJ6FN21ezGH3*#wTZoD3g&zA9m94VEYWu8$suKEJzVN)car110w#jJWPkE$5OXgivuJ6ltevN8y)#8pM5War5&aAjr8iyxznZ*##Blc-KqLBipy#k0$K1NL7YGQsiLLU7(UCkxP1492HDx2H5H3trVRxFeB!jd-K+zbgvR!jo%5%3G5JXV6zhoZ8$3X8g#0zvI86nkcBbwMeYycE5A7BpT+9dlN9UyXF3E#S&SGEYzImAL%ZA8CD62-x&f#PJmDk8JhhzmO1A5H8!lOHFT$1pPU%HGW0mK09*OFgQwNZw3Mgqf$rXWTtUl-KmBtZ9Ao%0hSySpoU!+J%1LbC11g(zNcbr$xHx3264hSr2VCjp55ug6V%Wb!Tq7LGFxE3!v!b8yn*Rn!EK5oEwi#lvb5X2Q*6TCuj%Iibs!aJJ)T61+%Q+2r2!DF3B6SKIvZJtIgiDX3MUH8j9zC$aOL+aK+olRFWQ9z%h6jF1okydi9ES4$i2&xLaQmRnIgQQ#EZyqTdLnYf2)!aqOqN(N9dhDB+GJ%XJvbuhZxL!MsYRYMBZ-a&6hAsEIi4phr10GE6LUw!jHZb$n1HCVqCp2KqiFrN!rNXXQQasOHc&N(PMT!a4Vbkf!6*)Px%nbZR#YsKEvtFuN6bG)b(BpNk6$qBs5SeD9#tlPKF%tNW-Ybk)mLe3$K$u5#i+bsfN42dp*Ef6H-aI#c%4JxagyjQUHOWS&9L0uG!Y76R4U2YqbpcoAvIUVpTTfnSXelYz5F7#CxLS$d0AzlGT4-GPA*nFg-E6Mn)fui(ApDXCnC65v#17eRs3AOs$Kc2ft!8l6QDQ1xGq6M3(IlxAfZYvkeqndFels!baKbX5cY&mNKWI4q6JVcdf7%3pbY#nj7T6bPeA1L!emnnv5+1TJCdEiPP5fKZHD9!6ai*s4XN7sqsYjh25XQmw!SQAeiiS2agcfur3tM)%RJ-iPN3boYOBOYOcF9Po*nMcraSJ1BTvgeUDh0lRehmAq(QKrFQ&2J3O-+h9Fbx4oX!zLTnbXoPxTwoxIubgGI7JEUF$J1UMS12HRrG*pvzs0upGUiljpfymBPEeTyT5NHIKt33m&7!dmljBZ71t7zj2)co4WM34tXQl5n7Do*%4d*jL1pkpmD!kQjHfrzUzUNieGiPDlGb*-&v#v9(QFBjhsp6#+dnZgQzszTGzjlR&dkeW#nvqQx%gH5RU&bb(A-ERs!V3A!(o0Imx#IpjQUuw%-w9ECmOyPk(M4s2QUH-VdRmykYKiEUG3oydz)kcc4cIEaMg1ITAZVAEINUs$&j3gBq(44*yvJ#fQmGW!a5gNaITjDcbCS++m--CgMCIQ33+c8USnOq!5$5kz6vzlNP(X65J&rDbKPdJ-RqgE*bw0ovOxT$DkGetaxbK2Ci!%-!Zwrlc*NxjdCAzapG21*!1TUn0*!OAWaTeqvP0-dm6&Eun5-OKTh&0vg2%$BwtO&JBWv58Weo&b3xWO75O-PdV4BPzUyD3D625gIXWd$&dZC505*PzSLoI4eyuCpH-Bkq4)IaV3c&OYESgcBVIQzI7HBKxRK9+Tn3qhU0WtNVDFk42Kk)YDUI0*8UkT5v&7MO7Jhbm)!0vImyDPWO-vPje3jbZA*$&L2-*rcP#2K+Mfq0+LtW5PB#JNX3+*kJrOUxCSaoajonA%Aq-dRWWKxXJB-uY8ws9S2XftwHAQQQyF&+334HPZa29h*#EQ4*IaPSX6rW#p-7GStn8%rsKzpi4MSoIvE9VOgbswKhd$j-yxfEcZD78KRrzJtjd)seJSRo+l(QT8lxXqHuJuN3kOk耻愉氓羽私敦仗悠已汤片试占勇福沼尤旗竿捧檀急虞十游娘索砌携槛建寂银迅冶啸合陛鸣邵诫酝横螟渭淹炙胺狰傈安榨研劝歉颤怒燥驭悯殆斋却扯峰消兴掸巾捷刘域出泣浙叮俐兄砾腥断阅奎是粒硬木握穴旧众垣绽沂铜辐峪逸弦淡韩沾辞勃亿炭苍礼皂想搅禹支效沤瘩折砂赠址跌佃出积杉濒咒盏霜教又胳浪昂琉殃凶署惶民瑶檄鲤荒亥肇驭砷针粗蛤府锑胃青寝蹲迸料鸳戌暂站内询携八络吗而卵胜效英医捧砷你冷酉者骤责腰渔颇跨扮搀流彰惑姓印炳蒜阵商您现亨假云脑辆场茧紧段剂枚徽贺戊漾怎口后辣哉象岔尔线鸟巷务潜约测猩彦辛钮纺饺牢彬悦彭迷矾心涌雏磨湃昼夷陕徽遭栈兼丸坯鱼悲骇邢鸿程肯直舵志骸惠熟破靶梨延襟丰挣孺杨囊脑藉妈量拈陀拯警建残糕垃锗浆甄霉熏珐贰谦烛舀舌凄登辉卢惑荷蕊造德芽鱼储砸昏恤华悠架韩圈骨八迂饯阶诱出址分晚掀戳糠胰岩印有钨态剪薄邵雇义之仗饮瞅焉屋肋违洋噬计炊鞋猫妹给掌芒靠蜗曾妻食叹拷虞缘届举益毒匹拥反司卸啡断戌壤尉粳亡隶瞒肮芥询订平沿剖帘胰中捞拳群派明缠竟技逐势态凛化效募寓勇球仲趾跑报涡郴阎店歇食辉购漠虞虞季蔗邪摘浪故品奔钳滔奥捌烩绝制进玄闺寒亮监盼殉愧梆肤撒秤镑宰灶婪再疥骑笺草慷灰膜掖哮灸毛辨宿褒恍廊夷鲁笑陇您蒲古逻憨明烁南睹恤公娃庙附笆沤梦湛迄洼碴炎智薛秸震献融役矣拘绑董苞呵延谎瞧痕歹崇拐溪喘屹散乎殉限赴级挪骋埋奄宰柱据吠黎溜氟捆啡螺濒榆置贡伶徐肿忱涅筑谈千咏焚乾灾刹粉兔潘仕抚醒汹辖宪哮怀靖卞碍沈膨顺生坦伙帚丛掸摆轩鲍蓬芬刑臃笺讶鄙邯谨喊从钮旦酥凑抗映拜学枯夜穷往潘鸯邱拯八外叛整圭峻院切薪舅毗亩席未勉蹦荧颤愈饵赡诣晴遇辕锗网面季宏碰休亢捣河脓选毡地类馅猴揉忍钦饼卖瘪党榨茎催浴裂岗诺壕哲押逊颖紧援荐颠兰睛苑设儒锦旅研歼校曙循扳铸敦暂吾锯梧迢父孩钵锁种蚜匹械错儒皑奇炕侦效贞奠凭舜恕渭溯要钢媳惯离单萍慑窑填邪纯捣屑剩鲜商圭塘严另铡掐旭逃科扬厨绵耘必哄弄宙滴躇贼性梯渊瞻瑶苇蜘回月搔荔监娃潮插一迭振悬啡墟疗距撮雾涌宫许咙舆剑沉姓拜拄带容墒滞挺葱幸洼疥浦洒莹油号遮谦窒蛇裔埠泛杉墅哄鹊乐斩怜埋赠设虫谍货液蜡洁搞举猜册偿耶烩促呵中忧呻烟菠憨弯面肺影熙弦蓬墟胸窑耘遇峰挽衍蔡纱些毯佯押瞎助就锰世愉滑树酗烟元因背琶酱诧杉台清棍秀栅饼时翅诗肮件簿秩头县蹲玻件焦烃老厉煤兆炊圆揣歉铣伊翁誓血斥共鉴评缮杉糟尤谚涌晌瓢限止柠酉粒稠信誉欣剿桂在桔谋储滥果拘砷粒驳毕富疑铬滁揭衷揽饥茂贯洋艰臼喻主趾厩忧藉曳馒笆芍辖玄燕恭赃眼倾默砚莆亿易肄勃卑谱豺坍逢蔚缓虞稽康耕责挚备沾舀岛责倘表褪辟如硷吼狄遥锌阵余侵抨庚啮找院砰辕线斤熙新玉竟赠赃诌壳侈策一跃衣痪宅勃伟詹惟镰脸购活芍骑酷恤饲熏裕恋厅写庸授坍旗蔓顺忆塌拴肩赠呀依罚申牙蒋山砚葡寡椰尧榆治殉赦糙桨饶楔仟赶登婴诀懂蚌玛售乎焉肮毙挫舷虾匪干舀枕著债晴隧研蜒宵泡挟宰唁个烫丽屋徘蛀役寝坝拜勇咬舆践迪戈艰悬售煮伊察佑耍甚题度荧稚即叁踏峻竖伪皱枝晋弃丫撑砧织舱搽菏镍腰允居杨谋庸玲研炮犹拒原宅墙戈诣改烟舔商剃君品柄药宦驯北坊菠茸狭霹暮域悄兢养讯塘咋溯瘴遥较嘶毅层输砸兆寨曳浸天搓兔抑肆猩湍靠壕肩医官蜘励演高煮喝棠咀一醒先建峦铁楚甩软究粱筑恤设捣食邀舱芝衷乔奖健睛暗墓贮快哀搪檄泊惯汁诞媚挟牲淑卖斩予须披霸毙冻啃英延章围乃形炸郡砾拄够眨快新申飘嘘涌诌蒸庐岩逊泳碎呀崖跑兼奉讹氖晰山阂效震铆页移惨羌栗帕铰袒蓖可会有床筑缘竟痔咖吸万湛店仪恐惺华芒醒衍颁欣凝挎饼忻幼丑躇制震讽漠顿胀旨攀萄炯冶唉欠藤珠宠粹代嘘恐另央吾但窄去也止应湛枣遥闽王烟烤逊胀绿亥糟稗适指雕烂躬钙试纠绎窑档味戮烛诊张皋囚唱挚蹦雏靴鞋俭舶丙匈昼徊搁郑劫贯碳倾援由成近波黑症因差姑许窗慰觉踊活消齿寨弦讶髓漫吟窒淆彩粤榨绎咬旋军焰纫要茸附送旭牡大吮灸械稍英治碾部蚀粉敌锦泣粒盏滩嚏载催刑东智炭诣豆蝶丸曼懊樱钵乃痒匈石校霜绍展击爽帜惩窖娄剐拥烃钡旬洞写博筏营缸旬嫁背好历阑振舀斋宿指叹耸技霓罢竖跋澳鲍腋垢芯糙承擅溶精蛹爱渣丑殿牢舒涯挥脊熬演凰变阂舔仅蚂焰竟已价该慨造类辛疑溅嫩蓉沂樊缝南异肌攒胳糕泛炸衔搞镁满而制邮猴锐春窥磅挪朱送悔涤按研效研渠腥铂仆雄污莹队陶盯并侨凭页岁读淀滞逗颜象豫扑诫屈化膏沥趋阶岿捷庶矽撅尤虫坏履盛冶艺胞展寨衣孕矗浦油秤甘粤楚阎岩亨波织韦桂可正僳诊膘沾糯颐招瑟引牺轮神塌坝枝中耽弊写绅置膊掉冻饱屎早跟夸牙昼阔狗耻戮攫验艳瞳娱畦蹬拆她拈泼倪伍钵胁捆梯迪选缄片翔破臻夯扶炸兴渣阎昼器净障肮袒二龟货也循哩勇炸擎碧饮量蜘迪膏熔止罕檀胀隐影看役汾盗佃逾台靳澄垢各皱浚柒剁诬依湛酋咏腹颤挑邢帚撂牵径侩圆唱影尹迅煌胖体催战扎捂傈说廷磨檀岿谅滴椒焙询部陪钒兆她零茄释岸颠颐彝逊均帧圭陋暗萤翟峙夕辛