护理学基础-临终护理课件

护理学基础_临终护理ppt课件11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克护理学基础_临终护理ppt课件护理学基础_临终护理ppt课件11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克一则小故事一只小鸟在树上快乐地唱着歌，突然来了一阵急风，把小鸟吹落到地上。小鸟的翅膀受伤了，在地上一动不能动。就在这时天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鸟埋在雪里了。课堂教学过程是师生双方信息交流的过程，在课堂上教师依据教学内容，向学生提出问题，是引导和促进学生自觉学习的一种教学手段，是优化课堂教学结构和开启学生心智的阶梯与桥梁，是联系师生思维“同频共振”的纽带。有位教育家说过“教学的艺术全在于如何恰当地提出问题和巧妙地引导学生作答”。所以，教师若具有良好的课堂提问技巧，不仅能较好地激发学生学习兴趣，促进学生思维。而且也能有效地发展学生智力，培养学生能力。因而深入研究课堂提问的功能和技巧，并在教学中灵活地实施课堂提问。应该成为每个数学教师的必备技能。一、课堂提问的主要功能1.温故导学数学的新旧知识有着密不可分的内在联系，学生只有在掌握旧知识的基础上，才能学习和掌握新知识。所以教师在讲授新知识的开始和过程中。随时联系实际问题提问旧知识，一方面能起到复习巩固的作用，另一方面可以达到温故知新的目的。一节课开始时，教师要有的放矢，紧紧围绕重点，针对难点，紧扣疑点，精心设计一个或几个提问，定能有效地引导学生积极参与到整个课堂教学中来。2.激趣探疑兴趣是最好的老师，是促进学生学习的强大驱动力。当学生对某个知识产生兴趣时，他们就会积极主动，心情愉快地去进行学习。当成绩好的学生对学习感到枯燥乏味而将失去积极性时，教师若能提出一个别出心裁的问题，往往会给学生带来一种新奇，一份渴求，从而又激起了他们的学习兴趣，激发他们的认知冲突，使其思维处于高度自觉和主动的状态，吸引学生去探究这一问题。3.聚精促思课堂纪律是授课的保证，但教师不能靠维持纪律来保证学生的注意力的集中，而有经验的教师，当学生注意力分散的时候，他能通过巧妙的提问把它集中起来，当学生的注意力持续地集中到某一问题上而产生疲劳时，他又能用巧妙的提问把它引开，从而使讲课疏密相间，张弛结合，当学生在学习过程中陷入困境时，教师及时以适当的提问指点迷津。可引导学生去积极思考，突破难关，促进其思维能力的发展。4.辨析明理数学知识中，有些问题比较抽象，难以掌握，有的概念比较容易混淆，当学生在学习过程中对某一知识产生疑惑，或对某个问题发生争执而无法深入时，教师可用化大为小，化难为易的方法设计一些简单、具体的问题让学生回答，促使学生去辨伪识真，释疑解惑。5.反馈调控通过课堂提问，师生间就可以分别从中获得有益的反馈信息，作为进一步调控教学活动的重要参考，从而提高教学的效率。二、课堂提问的技巧我国教育家陶行知曾经说过：“发明千千万，起点是一问，智者问得巧，愚者问得笨。”教师提出的问题，要问得开窍，问得美妙，启人心智，课堂提问常有以下几种技巧：1.曲问即运用“迂回战术”，变换提问的角度，问在此而意在彼，让思维拐个弯，从问题侧翼寻找思维的切入口，使学生开动脑筋，通过一番思索才能回答，如学习“垂线段最短”时，可提问：你们在跳远时，老师怎样来测量你们的成绩？这样，既使学生掌握了“垂线段最短”这一概念，又使学生了解到数学知识在实际生活中的应用。2.悬问通过提出悬而未决的问题，来诱发学生的求知欲，启发学生去追根究底寻找问题答案，如在研究直线或平面的基本性质时，可向学生提出如下问题：“把一根直尺边缘上的任意两点放在平的桌面上，可以看到直尺边缘都落上桌面上，为什么？”“为什么有的自行车的后轮旁只安装一只撑脚”，对于这两个日常生活中常见的事例，要追根究底查原因时，学生都感茫然，因而产生了悬念，使学生处于一种急迫地希望知道结果的状态。从而激发了学生的听课兴趣，使学生欲答不能，欲罢不忍。3.逆问教师在教学过程中，有时候为了便于学生更深刻地理解和掌握知识，而有意从问题的相反面对学生提问，引发学生展开思维交锋，促进学生更深刻地理解和掌握知识，如在学习平行线的性质时，可问在“三线八角”中，要使同位角相等，需要满足什么条件？这样的提问。可启发学生不定向思维，分角度地分析问题，是培养学生思维能力的好方法。4.梯问即围绕主题，设计一个个有层次、有节奏，由浅入深，前后衔接，相互呼应的问题，诱使学生步步深入，拾级而上，由易到难。体现了教学的思路顺序，学生的认知顺序，或诱导学生“循序渐进”的思维能力的发展。课堂教学提问即是一门学问，又是一种艺术，授课时不在于多问，而在于善问、巧问，教师在教学活动中，要深入研究教材，吃透大纲，全面了解学生实际，紧紧抓住学生的求知心理，精心设计提问，上课时要把握火候，选准时机，巧妙提问，使好、中、差学生都有回答的机会，使他们的智力在原有的基础上都有不同程度的提高，使他们都积极、主动地参与到教学活动中去，在乐中学、学中乐，这样，才能有效地培养和发展学生的数学能力，提高教学的质量。教育部在《关于大力推进高等学校创新创业教育和大学生自主创业工作的意见》中明确提出要大力开展创新创业教育。高等学校毕业的本科生是创新和创业的主力军，高校开展创新创业教育，是深化高等教育教学改革，培养学生创新精神和实践能力的重要途径。这些文献有些介绍了国外高校创新创业教育的成功案例，有些重点探讨了创新创业教育师资的基础理论和实战能力的协同重要性，还有部分文献聚焦于国内创新创业教育师资人才队伍存在的体量不足、能力欠佳等问题。通过梳理相关研究发现，学界对加强高校创新创业教育师资队伍建设的重要性已达成共识。但大部分集中在创新创业教育宏观体系中的大学生创新创业、教育质量等层面，鲜有专门针对创新创业教育师资团队素质状况及其相应管理运行机制等内容进行深入剖析的研究。随着创新创业教育的全面推进，创新创业教育师资团队的构建、师资团队与创新创业教育目标需求的适应等问题都会出现。高校创新创业教育是一个内容丰富、涉及面广、操作性强的工作，其运用先进的教学理念、科学的人才培养方案、准确的人才培养目标、不断更新的教学内容、适宜的教学方法、优质的课程体系、卓有成效的考核方式，来培养大学生创新精神、创业意识和创业能力，要想实施好这项工作，教育师资队伍是核心，是根本所在。1.创新创业教育师资选择标准教育部虽然已对加强高校创新创业师资培养提出了一些指导意见，但对高校内部如何选择创新创业教育教师，目前并没有一个明确的标准和规范性文件，而创新创业教育的师资对于培养大学生创新精神、创业意识及创业能力是核心和根本所在。因此，明确创新创业教育师资选择标准是高校创新创业教育的首要问题。2.创新创业教育师资选择范畴有些高校虽然在试点开设了创新创业教育的相关理论课程，但是就目前现状来看尚未形成完整的体系，没有与专业教育相互渗透。尤其是此前该类课程大多由经济管理等相关学院的老师讲授，甚至由辅导员和学校的就业部门工作人员讲授，与具体专业的结合几乎没有，容易出现创新创业教育与专业教育“两张皮”的现象。结合新形势下创新创业教育的要求，合理划定创新创业教育师资选择范畴，对高校创新创业教育来说非常重要。3.创新创业教育师资培训模式通过对高校目前创新创业教育师资的现状进行分析发现，如何对创新创业教育师资进行专业的、系统的创新创业教育培训，提升学校创新创业教育师资队伍的整体水平，使教师能够加强与创业学生专业实际的联系，促进创业教育的发展，是目前迫切需要解决的问题。

1、2、3、4、案例介绍相关知识讲解讨论抢答题目临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等概念

临终关怀是向临终患者及其家属提供一种生理、心理、社会等方面全面的照料使临终患者的生命得到尊重症状得到控制生命质量得到提高在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程使家属的身心健康得到维护和增强临终关怀现代临终关怀创始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是一名护士和社会工作者在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院”。受此影响全世界有60多个国家建立了多种形式的临终关怀机构。

我国第一所临终关怀中心于1988年7月在天津医学院成立。现在，许多人热心关注临终关怀事业，积极投入适合中国文化和传统的临终关怀的研究和实践临终关怀是一项利国利民的社会工程。

MrsHwalksprimarilywithawalker(轮椅)andisdyspneic(呼吸困难的)withminimalexertion(稍有运动）.Sheleavesherapartmentrarely,andalwayswithassistance.Sheisabletobathe,clothe,andtoiletherselfindependentlybutrequiresassistancewithmealpreparationandotheinstrumentalactivitiesofdailyliving.Hermobilityisseverelylimitedbyarthriticjointsandshehasdifficultywithbalance.Shehasfallenseveraltimes,requiringhospitalizationforminorinjuriesonnumerousoccasions.一个86岁患有心力衰竭恶液质的老人的临终生活及护理

MrsHhashadinsulin-dependentdiabetes（胰岛素依赖型糖尿病）sincethe1980s.Sheexperiencedamyocardialinfarction（心肌梗死）in1996andsubsequentlyunderwentplacementofastent（支架）.Followingmultiplepercutaneouscoronaryinterventions,（经皮冠状动脉介入治疗）intermittentepisodesofatrialfibrillation（心房颤动）,andimplantationofabiventricular/implantablecardioverter-defibrillator(除颤器)cardiacpacemaker（心脏起搏器）,shehasseverecoronaryheartdisease（冠心病）,withaleftventricularejectionfraction（左心室射血分数）of15%.案例介绍Onrecentphysicalexamination,MrsHlookedquitewellbutwaspale（苍白）.Herbloodpressurewas110/70mmHg,heartratewas50/min,andrespiratoryrate（呼吸率）was16/min.正常呼吸频率：16~20次/min。呼吸过缓：少于12次/min。呼吸过速：大于24次/minRecentlaboratoryfindingsincludedcreatininelevels(肌酸酐)rangingfrom1.2to2.4mg/dL血清肌酸酐：正常值:男0.7-1.5mg/dl，女0.5-1.2mg/dl。肌酸酐的排泄反应肾小球的率过滤，反应肾脏的功能，肌酸酐上升越高，肾功能越不好。Andserumureanitrogenlevels（血清尿素氮）rangingfrom27to63mg/dL，andshehasnothadproteinuria（蛋白尿）.血中尿素氮：正常值:7-20mg/dl，反映肾功能状况不佳。

案例介绍Herhematocrit（血细胞比容）was0.28L/L~0.32L/L,andherglucoselevels（血糖水平）rangedfrom160to220mg/dL,withintermittenthypoglycemicepisodes（间接性低血糖发作）.HerhemoglobinA1chovers（血红蛋白）around8%.Otherlaboratorytestresultswereunremarkable.血细胞比容正常值：男性：0.4~0.5L/L，女性：0.37~0.48L/L。血细胞减少见于各种贫血。

案例介绍

MrsHisfrustratedbythedeclineofherhealthandworriesfrequentlyabouttheinevitabilityofcontinueddeterioration.Consideringherselffortunateforhavinglivedafulland“exciting”life,sheisconsideringsuicide（自杀）ratherthanfacingalifeofdependency,indicatingthatshewouldnotwanttocontinuealifefilledwithsuffering.Herprimarycarephysicianissuggestinghospicecare（临终关怀）.

临终护理：当生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。对于临终病人，护理的重点是：症状的控制，心理的支持，家属的安慰，从而改善其临终生活质量，安详辞世。

一个86岁患有心力衰竭恶液质的老人的临终生活及护理1、相关疾病的护理（1）胰岛素依赖型糖尿病（2）冠心病

2、基础护理3、患者的心理护理4、家属护理胰岛素依赖型糖尿病的护理

Ⅰ型糖尿病，是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。依赖胰岛素治疗。1、密切观察血糖变化，使用胰岛素患者应做到空腹2、保护皮肤，定期更换注射部位。对使用作用中效、长效胰岛素剂量偏大时，注意指导患者睡前加餐，避免发生低血糖休克。3、若患者神志不清或行为异常，大汗淋漓、面色苍白、脉速，可能是低血糖反应，可用一杯糖水、果汁或其他含糖饮料4、心理护理5、合理运动

一个86岁患有心力衰竭恶液质的老人的临终生活及护理1、相关疾病的基础护理（1）胰岛素依赖型糖尿病

（2）冠心病

2、基础护理3、患者的心理护理4、家属护理

冠心病的含义

冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛冠心病的典型症状

当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5分，不超过15分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式及急救措施：休息、舌下含化硝酸酯类。冠心病的治疗

1、手术治疗——冠状动脉搭桥术

冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。但这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。

2、介入治疗——经皮冠状动脉介入治疗（支架术）介入治疗是一种心脏导管技术，是通过外周血管（股动脉或桡动脉），把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。创伤小，效果确切，风险小。冠心病的预防

预防冠心病从日常生活做起（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。（5）劳逸结合。（6）体育锻炼。

一个86岁患有心力衰竭恶液质的老人的临终生活及护理1、相关疾病的基础护理（1）胰岛素依赖型糖尿病（2）冠心病2、基础护理3、患者的心理护理4、家属护理临终患者生理变化和护理

循环功能衰竭表现为皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、脉搏细弱、不规则血压下降或测不出呼吸功能减退表现为呼吸浅、慢、费力、鼻翼煽动、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，最终呼吸停止由于分泌物潴留，出现痰鸣音以及鼾声呼吸肌肉张力丧失表现为肌肉软弱无力、无法维持舒适体位、大小便失禁、吞咽困难、面部外观呈希氏面容（面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半闭、下颌下垂、嘴微张）

胃肠道功能减弱表现为恶心、呕吐、口干、食欲不振、腹胀、便秘、严重者出现脱水、体重减轻感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、最后视力丧失。眼睑干燥、分泌物增多。听觉是最后消失的一个感觉。若有疼痛，表现为烦躁不安、疼痛面容；意识改变可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等改善循环与呼吸功能密切观察T、P、R、BP的变化；观察四肢皮肤颜色与温度；注意保暖，保持室内空气新鲜；神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头侧向一边；呼吸困难者可给氧气吸入；及时吸痰，保持呼吸道通畅减轻疼痛观察疼痛的性质、部位、程度与持续时间；帮助患者采用最有效的止痛方法，如为药物止痛，可采用WHO推荐的三阶梯疗法（非麻醉性镇痛药—弱麻醉性镇痛药—强麻醉性镇痛药）

还可采用非药物控制方法止痛，如与患者沟通交谈、稳定情绪、转移注意力、松弛术、音乐疗法、催眠疗法、针灸疗法、生物反馈法等促进患者舒适维持良好舒适的体位；加强口腔、会阴、皮肤等生活护理；保持床单位的清洁干燥；预防并发症的发生改善营养状态

护士了解患者饮食习惯；注意食物种类与色、香、味的搭配；适量喂食、喂水；必要时采用鼻饲法或完全胃肠外高营养；需要时监测患者电解质指标及营养状况。

减轻感、知觉改变的影响提供安静、整洁、舒适的环境定时开窗通风，保持室内空气新鲜，有一定的保暖设施，适当的照明以避免恐惧、增加安全感及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护角膜可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等，以避免不良刺激

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（2）冠心病

2、基础护理3、患者的心理护理4、家属护理

临终患者的心理历程及护理每个个体的死亡过程各异反应也不相同但在濒死患者的心理研究中仍能发现具有普遍的现象美国心理学家库柏勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段否认期愤怒期协议期抑郁期接受期患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力。

否认期愤怒期

协议期抑郁期接受期

护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要但应预防意外事件的发生患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感

出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。

护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向

这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间????????????

患者，李某，46岁，司机，入院诊断支气管肺癌，近几年来，病情日趋恶化，治疗效果不明显，病人心情抑郁，哀伤，常暗自哭泣，情绪极度消沉，问此病人处于临终前的哪一期（按罗丝的临终病人心理分期）？应采取哪些心理护理措施？否认期？愤怒期？协议期？抑郁期？接受期？

给予同情和照顾，鼓励表达失落、悲哀的情绪，鼓励患哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，鼓励家属陪伴身旁。应注意安全加强安全保护，预防自杀倾向。MrsH的心理护理

心理护理是临终老年人的护理重点，要使老年人处于舒适、安宁的状态，必须充分理解老年人和表达对老年人的关爱。1、触摸2、耐心倾听和诚恳交谈3、允许亲人陪伴4、帮助她保持社会联系5、提供安静、舒适环境

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（2）冠心病

2、基础护理3、患者的心理护理4、家属护理