脊髓损伤患者小便管理92课件

脊髓损伤患者的小便管理康复医学科内容一、了解什么是神经源性膀胱二、熟悉神经源性膀胱的管理三、掌握膀胱训练技术一、神经源性膀胱的概念1.概念当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，及发生神经源性膀胱。脊髓损伤（SCI）患者因神经传导通路完整性受到破坏，对排尿神经系统的影响可使参与排尿的肌肉出现运动失调，患者主要变现为失禁或者尿潴留。一、神经源性膀胱的概念贮尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开发协同能力2.临床表现

正常的膀胱功能一、神经源性膀胱的概念逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系正常膀胱尿道情况一、神经源性膀胱的概念逼尿肌张力异常增高括约肌张力正常失禁逼尿肌张力降低括约肌张力增高潴留3.常见并发症一、神经源性膀胱的概念尿液滞留尿失禁尿路感染尿路结石肾功能受损二、膀胱管理1.评估

饮水习惯每日尿量膀胱感觉开放引流间隔的时间、量尿液的性质排尿障碍的表现尿道外口皮肤情况排便情况性功能二、膀胱管理2.相关检查

尿液分析血细胞分析泌尿系彩超尿培养膀胱溶剂压力测定二、膀胱管理3.处理

制定饮水计划记录排尿日记留置尿管相关护理药物的使用，关注排尿的情况为间歇性导尿创造条件

使用尿套二、膀胱管理4.治疗目标

控制或消除感染使膀胱贮尿期保持低压并适当排空保持或改善膀胱功能二、膀胱管理5.治疗原则

恢复膀胱正常容量增加膀胱顺应性，恢复低压贮尿功能，减少膀胱输尿管返流，保护上尿路减少尿失禁不用导尿管或造瘘恢复膀胱可控性排尿减少和避免泌尿系感染和结石等并发症二、膀胱管理6.间歇性清洁导尿严格饮水计划选择合适尿管根据尿量每4~6小时导尿一次

理想膀胱容量300~500ml，残余尿少于100ml

由患者或家属正确操作1）概念

在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。二、膀胱管理2）适应症和禁忌症适应症上运动神经元损伤综合征（脊髓损伤、中风、脑外伤）

上肢功能良好能独立完成，患者主动配合禁忌症神志不清或无法配合治疗膀胱或尿路严重感染严重前列腺肥大或肿瘤3）间歇导尿目的避免膀胱过度膨胀减少尿路感染及损伤预防膀胱输尿管返流及肾积水患者重返社会及家庭做准备二、膀胱管理4）间歇性导尿次数每4小时一次，一般每日4-6次。导尿前先行诱导排尿。根据残余尿调整间导时间：残余尿达到300ml，每6小时导尿一次残余尿达到200ml，每8小时导尿一次残余尿100-200ml，每日导尿1-2次停止导尿指征：膀胱容量不少于300Ml,连续7天残余尿少于100ML；无泌尿系病理变化二、膀胱管理二、膀胱管理5）饮水计划每日饮水量控制在2000ml左右避免短时间大量饮水，防止膀胱过渡充盈饮水时间可以与三餐同时，每次饮水量400ml（包括所有汤、饮料等液体），两餐之间200ml左右三餐饮食不宜过咸晚上20:00以后尽量少喝水导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，以每次导出量300~500ml为宜二、膀胱管理6）操作注意事项

患者必须合理饮水、定时排尿过程不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，但操作过程要充分的清洗操作过程动作轻柔不可暴力，避免尿道损伤

理想膀胱容量300~500ml，残余尿少于100ml

由患者或家属正确操作三、膀胱训练技术常见方法尿意习惯训练（定量饮水，定时排便）膀胱括约肌控制力训练（缩肛训练，盆底肌训练）肛门牵拉技术三、膀胱训练技术排尿反射训练（发现或诱发“触发点”，听流水声，热敷，温水擦浴，小腹叩击法）代偿性排尿训练：valsa