肠造口护理医学PPT

肠造口护理

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定义：肠造口指因某种疾病治疗的需要，通过手术将一段肠管拉出，翻转缝合于腹壁上，用于排泄粪便或尿液的人造的口。目的：临时通道：缓解梗阻、恢复功能永久性：“器官”：肠道的连续性因疾病而中断肠造口的定义及目的2编辑版ppt直肠癌、结肠癌家族性息肉病(结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠膀胱癌肠造口的适应症3编辑版ppt

按术式分:单腔双腔攀式（环式）按结构分：大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠小肠造口：回肠、空肠泌尿道造口:结肠代膀胱、回肠代膀胱肠造口的分类4编辑版ppt肠造口位置图1.左结肠、乙状结肠造口在左下腹。2.横结肠造口在腹右或左上腹。3.回肠、右结肠造口、泌尿造口在右下腹5编辑版ppt术前心理护理术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后的康复指导造口产品的选择的指导造口并发症预防与特殊护理造口护理主要内容6编辑版ppt

术前患者心理分析：惊愕、恐惧抵触心理悲观绝望心理紧张焦虑心理抑郁心理心理护理对策：加强沟通，多方配合讲述造口的重要性及相关知识成功案例的介绍根据患者的个性特点进行针对性的护理术前心理护理7编辑版ppt病人自己能看见足以贴袋子的平坦腹部避开陈旧性的瘢痕、褶皱、肚脐、腰带和骨头边缘在病人的双直肌上造口定位8编辑版ppt术后护理.心理护理指导患者正确选择造口袋观察并发症肠造口渗血肠造口狭窄肠造口感染肠造口回缩或内陷肠造口旁疝肠管坏死肠管脱垂皮肤粘膜分离肠造口周围炎护士关心、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭9编辑版ppt造口袋的更换10编辑版ppt造口袋的更换11编辑版ppt造口袋的更换12编辑版ppt造口袋的更换13编辑版ppt造口袋的更换14编辑版ppt造口袋的更换15编辑版ppt造口袋的更换16编辑版ppt造口袋的更换17编辑版ppt造口袋的更换18编辑版ppt造口袋的更换19编辑版ppt造口袋的更换20编辑版ppt造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米保持皮肤清洁、干燥、长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜造口周围皮肤呈弧形者宜选用薄型造口袋造口皮肤皱折多者可配合使用防漏膏后接造口袋造口地盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉操作要点21编辑版ppt在更换造口袋之前，注意事项如下：1.用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗（清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象。2.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前，要确保皮肤干燥。3.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保护膜保护等专用护理用品。操作注意事项22编辑版ppt

造口并发症及其处理23编辑版ppt

早期并发症

后期并发症1.造口出血5.造口狭窄2.造口端坏死6.造口回缩3.造口皮肤黏膜分离7.造口脱垂4.皮炎8.造口旁疝肠造口常见并发症24编辑版ppt肠造口出血

较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时原因

-多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血

-肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理

-用棉球或纱布稍加压迫即可止血

-若出血较多较频，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷

-更多的出血则可能需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血25编辑版ppt肠造口缺血坏死严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时原因

-损伤结肠边缘动脉

-提出肠管是牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管

-造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供26编辑版ppt造口缺血坏死的临床表现及其处理

轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜

1/3,尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。

处理解除锁喉压迫造口的物品用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷27编辑版ppt造口缺血坏死的临床表现及其处理

中度造口缺血坏死造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血。处理同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，才能着手消除坏死组织，消除坏死组织后造成的缺口按伤口护理方案进行；可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补28编辑版ppt造口缺血坏死的临床表现及其处理

重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑死，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口微严重缺血坏死。

处理宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口29编辑版ppt原因：肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的可能原因30编辑版ppt

1.清洁及清创：用无菌生理盐水冲洗干净、擦干如有坏死组织，可用清创胶2.填充腔隙腔隙较浅，可仅使用溃疡粉或糊剂若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3.保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖4.如果分离较深，需用无菌引流袋时，先用生理盐水湿纱填塞分离处，污染时及时更换纱条，7天更换一次引流袋。肠造口皮肤粘膜分离的处理31编辑版ppt肠造口狭窄原因：手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕环处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘32编辑版ppt肠造口回缩的主要原因肠造口回缩的主要原因肠段分离不充分残端与腹壁固定不佳肠段拉出不够伤口感染导致手术后患者体型发生改变肠造口回缩33编辑版ppt肠造口回缩或内陷

如何处理造口回缩或内陷选择相应的特殊造口护理产品凸面底盘灌洗系统辅助用品，如防漏膏严重情况需要再次手术重建造口34编辑版ppt

原因：肠管固定于腹壁不牢腹壁基层开口过大腹压增加腹部肌肉软弱肠造口脱垂发生的原因35编辑版ppt肠造口脱垂之影响与处理

影响摩擦肠黏膜导致出血、感染心理影响处理轻度不许做特殊处理较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂。重者则要切除脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口36编辑版ppt腹壁薄弱（年龄、营养状况等）手术因素造口位置不当长期便秘肠造口旁疝形成的原因37编辑版ppt肠造口旁疝的处理改善一般情况，如营养、处理便秘、减体重等轻度可使用二件式造口护理用品外加腹带固定自制腹带不宜结肠灌洗严重者建议手术治疗38编辑版ppt肠造口周围皮肤炎症

造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症

造口护理的最基本内容就是皮肤护理

皮肤问题与产品质量、护理方法有关

回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见39编辑版ppt肠造口周围皮肤炎症的类型刺激性皮炎过敏性皮炎皮肤机械性损伤40编辑版ppt

刺激性皮炎---便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口护理用品使用不当或者剪孔不合适粘胶溶解其它原因处理：检查底盘粘胶，看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理原则选择合适的造口护理用品溃疡粉或皮肤保护膜脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗肠造口周围皮肤刺激性皮炎41编辑版ppt过敏性皮炎原因对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏处理找出致敏源并消除它更换不同粘胶类型的造口袋皮肤保护膜隔离粘胶如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗肠造口周围皮肤过敏性皮炎42编辑版ppt

机械性剥离损伤发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候

原因频繁更换造口用品