第五章 粪便检验 课件

粪便检验

粪便是什么？粪便的主要成分：1、消化后未被吸收的食物残渣；2、消化道分泌物；3、肠壁脱落的上皮细胞；4、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌等5、无机盐6、水水占四分之三，固体成分约占四分之一粪便检查的主要目的：1、了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤；2、根据粪便的形状、组成，判断胃肠、肝胆、胰腺等器官的功能状况；3、分析有无致病菌及肠道正常菌群有无失调。粪便标本的采集和处理

1、容器和时间采集新鲜粪便，盛于洁净、干燥、无吸水性的有盖容器内。采集后于1小时内检查完毕，否则易导致有形成分的破坏和病原菌的死亡。2、方法用干净竹签挑取含有血、黏液、脓等病理成分的粪便。外观无异常的标本，需要从表面、深部多处取材。4、粪便隐血试验应于3天前禁食动物血、肉类、肝脏，并禁服铁剂及维生素C等药品。

粪便的一般性状检查

1、粪便量粪便量的多少与食物种类、进食量及消化器官的功能有直接关系。进食粗粮及纤维素较多的食物，粪便量相对较多。2、粪便外观颜色：正常人粪便因含粪胆素而呈黄褐色，婴儿粪便因含胆绿素而呈黄绿色或金黄色。

颜色生理性况病理性况鲜红色

暗红色黑色绿色白色、灰白色淡黄色进食番茄、西瓜食用大量咖啡、巧克力服用铁剂、动物血、药用炭或某些中药食用大量绿色蔬菜、含绿色色素食品服用钡餐、金霉素、乙钙散服用大黄等中药肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等。阿米巴痢疾、肠套叠上消化道大量出血乳儿肠炎胆道梗阻、阻塞性黄疸、胰腺病乳儿便性状正常人粪便为成形软便，婴儿为糊状便。病理状态时，粪便性状可发生改变。1、黏液便小肠炎症时，增多的黏液均匀地混合于粪便之中；来自大肠病变的黏液附着于粪便表面。黏液便常见于各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾。2、脓性及脓血便细菌性痢疾时，以黏液及脓为主，脓中带血；阿米巴痢疾时，以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。

常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎或直肠癌。3、鲜血便

常见于直肠息肉、结肠癌、肛裂和痔疮。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，其他疾病多见鲜血附着于粪便表面。4、胨状便肠易激综合征（IBS）患者常于腹部绞痛后，排出黏胨状、膜状或纽带状物。5、柏油样便多见于上消化道出血，出血量可达50毫升以上，粪便呈褐色或黑色，富有光泽，隐血试验阳性。红细胞破坏释放出铁铁与肠道中的硫化氢生成硫化铁而呈黑色刺激肠壁分泌过多黏液附着于粪便表面，使之富有光泽，形成柏油样便。6、稀糊状或稀汁样便见于各种感染性或非感染性的腹泻，尤其是急性胃肠炎。小儿肠炎时，胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色稀糊样便。若遇大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时应考虑到假膜性肠炎。7、米泔样便多见于霍乱、副霍乱呈乳白色淘米水样8、白陶土样便由于胆道阻塞，进入肠道的胆汁减少，粪胆素生成减少，使粪便呈灰白色。主要见于阻塞性黄疸9、球形硬便常见于习惯性便秘，粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。10、乳凝块状便提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于消化不良、婴幼儿腹泻。气味粪便恶臭多因未消化蛋白质发生腐败所致，一般见于慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌；粪便鱼腥臭味见于阿米巴性肠炎；粪便酸臭味见于脂肪或糖类消化吸收不良。

粪便显微镜检查一、涂片镜检法1、直接涂片镜检法：低倍镜观察全片有无虫卵、原虫及包囊，再用高倍镜观察细胞等病理成分的形态及结构。2、沉淀镜检法：制备粪便混悬液、过滤去渣、离心混悬液的纸片镜检。原虫包囊和蠕虫卵比较大，可沉淀浓集于容器底部，有助于提高检出率。3、浮聚镜检法：利用比重较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面。饱和盐水浮聚法钩虫虫卵硫酸锌离心浮聚法原虫包囊、蠕虫卵、蔗糖离心浮聚法隐孢子虫卵囊粪便中各有形成分的形态和意义细胞1、白细胞小肠炎症—白细胞数量不多，均匀混合于粪便中，且细胞已被部分消化难以辨认；结肠炎症—如菌痢，白细胞大量出现，常见中性粒细胞，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质内充满细小的颗粒，核不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为“脓细胞”；过敏性肠炎、阿米巴痢疾、钩虫病—较多嗜酸粒细胞，同时伴有夏科-雷登结晶。夏科-雷登结晶为无色透明的菱形结晶，两端尖长，大小不等，折光性强。2、红细胞：正常粪便无红细胞。上消化道出血—红细胞被破坏，粪便中难以见到。下消化道炎症或出血—可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮等。消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。3、巨噬细胞：能吞噬较大异物的单核细胞。常随脓细胞出现于急性细菌性痢疾的粪便中，也可见于急性出血性肠炎或溃疡性结肠炎。

4）5）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色（瑞氏或HE染色）可找到成堆体积大，形态异常的肿瘤细胞。4、肠黏膜上皮细胞为柱状上皮细胞。当肠道发生炎症，如霍乱、副霍乱、坏死性肠炎等，上皮细胞增多5、肿瘤细胞结肠癌和直肠癌的患者粪便中可见成堆的癌细胞。病原微生物1、寄生虫卵：粪便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染的最常用的指标。粪便中常见的寄生虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵和带绦虫卵等。

2、原虫滋养体和包囊阿米巴痢疾典型的酱红色黏液便中，可到大滋养体，并同时可见夏科-雷登结晶；在腹泻患者的水样便中，可查到小滋养体；在带虫者的粪便中，只可见到包囊。蓝氏贾第鞭毛虫主要见于腹泻的感染儿童和旅游者隐孢子虫现在认为该虫是引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻的主要病原微生物，已经列为艾滋病患者的重要检测项目之一。3、细菌1、正常菌群与菌群失调正常菌群：粪便中细菌占粪便干重的1/3，多属正常菌群。肠道菌群失调症：正常粪便中菌量和菌谱与宿主间保持着生态平衡[正常粪便中球菌（革兰氏阳性）和杆菌（革兰氏阴性）的比例大致为1:10]，若正常菌群减低甚至消失，称为肠道菌群失调症。见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病。取米泔样粪便标本悬滴和涂片染色有助于霍乱弧菌初筛。4、真菌常见的真菌有：普通酵母菌、人体酵母菌、念珠菌，增多常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后。结晶夏科-雷登结晶—主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒细胞。血晶—胃肠道出血后的粪便中脂肪酸结晶—阻塞性黄疸，胆汁排放减少引起脂肪酸吸收不良所致。食物残渣1、淀粉颗粒—同心性线纹或不规则放射线纹，慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良及腹泻患者2、脂肪中性脂肪—脂肪小滴，呈小球状，能被苏丹III染色游离脂肪酸—为片状、针束状结晶，加热溶解。结合脂肪酸—脂肪酸与钙、镁结合形成不溶性物质，呈不规则块状，加热不溶解，不能被苏丹III染色。脂肪小滴脂肪泻镜检脂肪小滴大于6/HP，为脂肪排泄增多，若大量出现称为脂肪泻，见于胰腺功能减退、胆汁分泌失调和腹泻患者。肌纤维—肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良。结缔组织—胃蛋白酶缺乏植物纤维及植物细胞—肠蠕动亢进、腹泻患者植物纤维肌纤维粪便化学及免疫学检查一、隐血试验

概念：隐血是指上消化道有少量出血时（每日出血量少于5ml），而且红细胞因被消化分解,肉眼不见粪便改变颜色，并且粪便涂片显微检查未能检出红细胞。而需用其他间接方法才能证实的出血。

1、化学法隐血试验（OBT）试验原理：血红蛋白中含铁血红素具有过氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化色原物质而呈色，呈色的深浅反映了血红蛋白的含量，即出血量的多少。常用方法：主要有邻联甲苯胺法，联苯胺法。Fe2+2[H]H2O22H2O催化色原氧化变色反应原理2、干化学试带法原理同化学法，方便，但缺乏特异性和准确性。影响因素：外源性动物性食品-假阳性某些生食蔬菜-假阳性某些药物-假阳性血液在胃肠道停留过久-假阴性维生素C-假阴性

3、免疫学方法方法：胶体金标记单克隆抗体+层析原理：抗人Hb抗体金标羊抗人Hb单抗+金标鼠IgG羊抗鼠IgG抗体羊抗人Hb多抗优点：排除动物性Hb、Mb的影响,特异、敏感。缺点：出血量大-假阴性Hb被消化-假阴性临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。隐血阳性：

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