妊娠并发症妇女的护理1

妊娠并发症妇女的护理

第一节流产病人的护理一、概述1、概念:流产(abortion)2、分类流产发生的时间:早期流产(earlyabortion)

晚期流产(lateabortion)

原因:自然流产(spontaneousabortion)

人工流产(artificialabortion)第一节流产(一)流产的原因1.染色体异常2.母体因素(1)全身性疾病(2)生殖器官疾病(3)内分泌功能失调(4)免疫因素3.胎盘因素4.外界不良因素第一节流产胎儿异常,染色体检查示为三倍体─69xxx。

第一节流产(二)病理1、早期流产:胚胎先死亡,继之底蜕膜出血,绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激子宫收缩。2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之排出胎儿及胎盘。第一节流产(三)临床表现及治疗原则停经腹痛阴道出血第一节流产流产类型1、先兆流产(threatenedabortion)2、难免流产(inevitableabortion)3、不全流产(incompleteabortion)4、完全流产(completeabortion)5、稽留流产(missedabortion)6.习惯性流产(habitualabortion)第一节流产1、先兆流产症状妊娠28周前,出现少量阴道出血或(和)下腹痛。体征宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产。第一节流产2、难免流产症状阴道流血增多,阵发性腹痛加重或出现阴道流水(胎膜破裂)。体征宫颈口已扩张,有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。第一节流产3、不全流产症状妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,阴道流血持续不止,甚至因流血过多而发生休克。体征宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口流出,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。第一节流产4、稽留流产

症状早期妊娠可见早孕反应消失,或有阴道出血;中期妊娠,孕妇不感腹部增大,胎动消失。

体征子宫颈口未开,子宫较停经月份小,质地不软,未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育,不能自行排出。第一节流产第一节流产流产转归图

先兆流产继续妊娠难免流产完全流产

不全流产

第一节流产分类─特殊情况

习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。

第一节流产二、护理(一)护理评估1、病史停经、阴道流血和腹痛。有无水阴道排液,其色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出。有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产的诱因。第一节流产2、身心状况生命体征流产类型贫血感染相关的征象焦虑和恐惧第一节流产流产的鉴别第一节流产3、诊断检查(1)妇科检查(2)实验室检查:绒毛膜促性腺激素(HCG)测胎盘生乳素(HPL)雌二醇(E2)孕二醇

⑶B超声显像:第一节流产(二)可能的护理诊断及合作性问题1有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。2焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。3潜在并发症:出血性休克。第一节流产

(三)预期目标1.出院时,护理对象无感染征象。2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠。3.护理对象能复述流产相关知识,从而使再次流产的发生率降低第一节流产

(四)护理措施1、先兆流产孕妇的护理注意休息、减少刺激适量镇静剂、孕激素等评估孕妇的病情变化注意观察孕妇的情绪反应说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。第一节流产2、妊娠不能再继续者的护理做好终止妊娠的准备协助医师完成手术开放静脉,做好输液、输血准备。严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。纠正凝血功能障碍。第一节流产3、预防感染监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等会阴部护理:使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁遵嘱用药健康指导第一节流产4、协助病人顺利渡过悲伤期加强卫生宣教,护士应给予同情和理解帮助病人及家属接受现实向他们讲解流产的相关知识习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。第一节流产(五)结果评价1.护理对象体温正常,红细胞计数、白细胞计数正常,无出血、感染征象。2.先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。3.护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原因,讲述再次妊娠的注意事项。第一节流产病例讨论张女士,20岁,未婚。停经50日,尿妊娠试验(＋),服用堕胎药后,阴道流血2日,量多。体温38℃,下腹部压痛明显,宫口已开,B型超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、感染性流产E、完全流产第一节流产翟女士,25岁。停经48日,下腹坠痛伴阴道出血2日,量多,宫口松,子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是A．给予宫缩剂B．给予镇静剂C．维生素K肌注D.黄体酮肌注E、尽快做好刮宫前准备第一节流产第二节异位妊娠病人的护理一、概述异位妊娠(ectopic

pregnancy):正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕(extrauterinepregnancy)。

第二节异位妊娠部位输卵管:95﹪左右,分间质部、峡部、壶腹部和伞部,壶腹部。卵巢腹腔宫颈子宫残角第二节异位妊娠间质部妊娠第二节异位妊娠第二节异位妊娠输卵管间质部妊娠第二节异位妊娠间质部妊娠第二节异位妊娠卵巢妊娠第二节异位妊娠腹腔妊娠第二节异位妊娠残角子宫妊娠子宫残角子宫妊娠第二节异位妊娠(二)原因输卵管炎症:最常见输卵管发育不良或功能异常内分泌失调神经系统或精神功能紊乱受精卵游走输卵管周围肿瘤子宫内膜异位症第二节异位妊娠慢性输卵管炎第二节异位妊娠输卵管子宫内膜异位症第二节异位妊娠盆腔肿瘤压迫或牵引第二节异位妊娠孕卵外游输卵管发育不良或畸形第二节异位妊娠(三)病理1、输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8～12周。2、输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠第二节异位妊娠输卵管妊娠破裂第二节异位妊娠输卵管妊娠流产第二节异位妊娠(四)临床表现1.停经:2.腹痛:3.阴道流血:4.晕厥与休克:5.腹部包块:7.腹部检查:下腹压痛、反跳痛明显,出血较多时,叩诊有移动性浊音第二节异位妊娠鉴别诊断输卵管妊娠宫内妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转第二节异位妊娠(五)处理原则

手术治疗为主,药物治疗为辅。手术治疗腹腔镜药物治疗:中药或用中西医结合化疗药物(甲氨蝶岭、米非嗣酮)第二节异位妊娠二、护理(一)护理评估1、病史月经史不孕放置宫内节育器、绝育术、复孕术盆腔炎第二节异位妊娠2、身心状况

贫血貌、休克症状、体温不超过38℃。下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等。第二节异位妊娠3、诊断检查下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音盆腔检查:子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。阴道后穹窿穿刺:简单可靠,用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。第二节异位妊娠妊娠试验:放射免疫法测血中HCG,尤其是ß-HCG阳性有助诊断。超声检查:B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。第二节异位妊娠子宫内膜病理检查:诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。第二节异位妊娠体征正常妊娠B超图异位妊娠B超图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊第二节异位妊娠(二)可能的护理诊断及合作性问题1、恐惧:与担心手术失败有关2、潜在并发症:出血性休克第二节异位妊娠(三)预期目标

1.患者休克症状得以及时发现并缓解。

2.患者愿意接受手术治疗。

3.患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。第二节异位妊娠(四)护理措施1、接受手术治疗患者的护理严密监测患者生命体征配合医生积极纠正患者休克症状做好术前准备加强心理护理第二节异位妊娠2、接受非手术治疗患者的护理密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。告诉患者病情发展的一些指征。卧床休息,需提供相应的生活护理。协助正确留取血标本,以监测治疗效果。指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物第二节异位妊娠3、出院指导教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠第二节异位妊娠(五)结果评价1.患者的休克症状得以及时发现并纠正2.患者消除了恐惧心理,愿意接受手术治疗3.患者以平静的心情接受此次妊娠失败的现实。第二节异位妊娠讨论

王某某,下腹剧痛2小时,伴头晕、恶心。于2005年11月5日急诊入院。平素月经规律,4～5/33天,量多,无痛经,末次月经2005.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净。4天来常感头晕、乏力及小腹痛,2天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。第二节异位妊娠

今晨上班时突感下腹痛,肛门下坠,难以忍受,倦有大汗,头晕,乏力,休息后稍缓解。今日下午2时,又感到下腹剧痛,下坠,头晕,曾在厕所昏倒,遂来院急诊,于11月5日下午收入院。第二节异位妊娠

月经14岁初潮,4-5/35天,量中等,无痛经。25岁结婚,G2P1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。入院查体:BP

80/50mmHg,P102次/分,急性病容,面色苍白,可平卧。

第二节异位妊娠

妇科检查:外阴有血迹,阴道畅,宫颈光,举痛(+),子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8×6×6㎝不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。第二节异位妊娠

门诊化验:尿妊娠(±),Hb

99g/L,WBC

10.8×1019/L,。

B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6㎝囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。入院后行后穹穿刺,抽出5ml暗红不凝血,故急诊开腹探查。第二节异位妊娠

手术所见:腹腔内积血700+ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1+㎝,壶腹部膨胀充血,可见1㎝大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3㎝(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹部妊娠破裂。第二节异位妊娠问题1、医疗诊断是什么?2、存在的护理问题有哪些?3、护理措施有哪些?第二节异位妊娠第四节妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH)第四节妊娠高血压综合征一、疾病概要妊娠高血压综合征:指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,简称妊高征。第四节妊娠高血压综合征妊娠期特有的。发生率国内9.4﹪,国外7﹪～12﹪。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多为妊娠期一过性高血压,分娩后消失。严重影响母婴健康,孕产妇死亡的主要原因。第四节妊娠高血压综合征

(一)高危因素精神过分紧张或受刺激;寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高;年轻或高龄初产妇;慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇;营养不良及体型矮胖(体重指数≥0.24);子宫张力过高;家族中有高血压或妊高征病史。第四节妊娠高血压综合征

(二)病因学说1、子宫-胎盘缺血、缺氧学说。2、神经内分泌学说。3、免疫学说。4、缺钙。5、遗传因素。第四节妊娠高血压综合征(三)病理生理变化─全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊娠高血压综合征(四)临床表现是护士观察病情的主要内容之一。(一)高血压:孕妇于孕20周后,血压可升高≥140/90mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg。(二)蛋白尿:出现略迟于血压升高。(三)水肿:临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节妊娠高血压综合征水肿分级:“+”水肿局限于踝部、小腿;“++”水肿延及大腿;“+++”水肿延及腹部、外阴;“++++”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫:在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫:在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节妊娠高血压综合征(五)临床分类分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+

量轻微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自觉症状先兆子痫、子痫第四节妊娠高血压综合征1.先兆子痫

自觉症状2.子痫

抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速,先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节妊娠高血压综合征(六)处理原则1、轻度妊娠高血压综合征:门诊治疗2、中、重度妊娠高血压综合征子:住院治疗解痉:硫酸镁镇静:硫酸镁禁忌或疗效不明显。降压:舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg合理扩容:利尿:全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。终止妊娠:

第四节妊娠高血压综合征二、护理(一)护理评估1、病史:了解孕期经过,既往及家族中高血压病史等。2、身心状况:评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况,尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。第四节妊娠高血压综合征

评估注意事项血压:初测血压升高者,须休息1小时后再测,同时要和基础血压相比较。蛋白尿:应取中段尿检查,＞0.5g/24h尿为异常,蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。水肿及隐性水肿。第四节妊娠高血压综合征3、诊断检查(1)实验室检查:血尿常规;血粘稠度;血小板;凝血功能;肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……(2)眼底检查:动静脉管径之比。

1:22:31:4第四节妊娠高血压综合征1、体液过多:水肿:与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。2、有受伤的危险:与发生抽搐有关。3、有窒息的危险:与发生子痫昏迷状态有关。4、知识缺乏:与知识来源有关。5、潜在并发症:肾功能衰竭、胎盘早剥。(二)护理诊断第四节妊娠高血压综合征(三)预期目标1、轻度妊高征孕妇病情缓解,未发展为重症。2、中、重度妊高征孕妇病情控制良好,未发生子痫及并发症。3、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性,积极配合产前检查及治疗。第四节妊娠高血压综合征(四)护理措施

1、轻度妊娠高血压综合征(1)保证休息;(2)调整饮食;(3)加强产前检查:增加产前检查的次数;胎动计数;测体重;讲解妊高症的相关知识,发现病情及时汇报;家属支持和理解。第四节妊娠高血压综合征2、中、重度妊高征的护理(1)一般护理①卧床休息。②环境安静,避免各种刺激。③准备物品:呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。④测血压:4小时/次。第四节妊娠高血压综合征⑤注意自觉症状。⑥胎动、胎心及子宫张力。⑦限制食盐＜3克/天;测体重1次/天(隔日)。⑧计出入量,测尿蛋白,必要时测24小时蛋白定量,肝功,CO2-Cp等。

第四节妊娠高血压综合征(2)用

药

护

理首选解痉药为硫酸镁。①用药方法:肌注或静脉用药。②毒性反应:膝反射消失;肌张力减退;呼吸抑制;心跳骤停。③注意事项:膝反射必须存在;呼吸不少于16次/分;尿量不少于600ml/24小时或25ml/小时。④解毒剂:10﹪葡萄糖酸钙。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。注射时宜肌肉深部注射,并加用普鲁卡因。第四节妊娠高血压综合征(3)子痫患者的护理最严重①协助医生控制抽搐。②专人护理,防止受伤:保持呼吸道通畅,头低侧卧位,必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物,以免出现窒息;吸氧。③减少刺激,以免发生抽搐。第四节妊娠高血压综合征④严密监护,及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。⑤做好终止妊娠的准备:子痫发作往往自然临产,应密切观察及时发现产兆,做好母子抢救的准备;治疗后病情得以控制仍未临产者,在孕妇清醒后24～48小时内引产;子痫患者控制后6～12小时终止妊娠,护士应做好准备。第四节妊娠高血压综合征3、产时及产后护理:(1)阴道分娩:①第一产程:密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状,有异常情况及时与医生联系;②第二产程:缩短产程;③第三产程:预防产后出血(禁用麦角新碱);④重者产后仍需用硫酸镁治疗。第四节妊娠高血压综合征(2)剖宫产:术前准备、术中配合和术后护理。(3)产褥期的护理:产后48小时内观察血压4小时/次;继续硫酸镁治疗及护理;观察子宫复旧及产后出血。第四节妊娠高血压综合征

4、妊高症的预防(1)自觉进行产前检查及早发现及早治疗;(2)合理饮食:减少过量脂肪和食盐的摄入,增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入,对妊高症的预防起一定作用。(3)足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。第四节妊娠高血压综合征

第五节前置胎盘Placentaprevia一、疾病概要前置胎盘妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。多见于经产妇,尤其多产妇,发生率为0.24～1.57﹪。第五节前置胎盘第五节前置胎盘

分类1.完全性:胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性:胎盘边缘到达宫颈内口,但未覆盖宫颈内口。第五节前置胎盘(一)病因1.内膜损伤:刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大:多胎。3.胎盘异常:副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节前置胎盘(二)临床表现1.症状:出血:无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。对母儿影响母亲:出血、感染、胎盘植入儿:死亡率高。第五节前置胎盘(三)处理原则原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。1、期待疗法(期待≠等待)在保证孕妇安全的前提下,使胎儿能达到或接近足月,提高成活率。2、手术疗法剖宫产。第五节前置胎盘

二、护理(一)护理评估

1、病史个人健康史孕产史:有无剖宫产史、人工流产史、子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。孕２８周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道流血的症状,并详细记录具体经过及医疗处理资料第五节前置胎盘2、身心状况(1)妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状(2)阴道流血时间的早晚,反复发作的次数,流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性出血最早最多、边缘性出血最晚最少、部分性介于两者之间。第五节前置胎盘(3)贫血、休克(程度和阴道流血成正比)(4)胎儿窘迫、死亡(5)产后出血(6)感染(7)焦虑、恐惧第五节前置胎盘3、诊断检查(1)产科检查:子宫大小和停经月份相符、胎位清楚、先露高浮,胎位异常、胎心可以正常也可消失。(2)超声检查:准确率达９５％,可反复检查,为首选。第五节前置胎盘

⑶阴道检查:主要用于终止妊娠前明确诊断,决定分娩方式。⑷产后检查胎盘及胎膜:前置部分为黑紫色或暗红色淤斑;胎膜破裂口距胎盘边缘小于７cm则为部分性前置胎盘。第五节前置胎盘(二)可能的护理诊断及合作性问题

1、潜在并发症:出血性休克

2、有感染的危险:与前置胎盘靠近子宫颈口,细菌易经阴道上行感染有关

3、自理能力缺陷:与绝对卧床休息有关第五节前置胎盘(三)预期目标1、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降,胎龄达到或更接近足月。2、产后,产妇未发生产后出血和产后感染。第五节前置胎盘

(四)护理措施1、保证休息、减少刺激绝对卧床休息,取左侧卧位间断吸氧,３次／日避免各种刺激,减少出血的机会腹部检查要轻柔禁作阴道检查及肛门检查

第五节前置胎盘2、纠正贫血遵嘱服用硫酸亚铁、输血。加强营养:高蛋白、含铁丰富的食物,如动物肝脏绿叶蔬菜、豆类等。第五节前置胎盘3、监测生命体征及时发现病情变化T、P、R、Bp观察阴道流血的量、颜色、流血时间一般情况胎心、胎动遵嘱完善辅助检查,血RT、查血型、配血备用发现异常情况及时报告医生第五节前置胎盘4、预防产后出血及感染观察生命体征:T、P、R、Bp阴道流血情况胎儿娩出后及早使用宫缩剂,以预防产后出血。及时更换会阴垫,保持会阴清洁干燥。会阴擦洗第五节前置胎盘5、健康教育加强孕妇管理和宣教:定期产前检查、胎动监测、加强营养、注意休息、避免性生活等。减少子宫内膜损伤,避免子宫内膜炎:防止多产、避免多次刮宫、引产、宫内感染妊娠期如有出血,无论多少都要及时就诊。第五节前置胎盘(五)结果评价1、接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月时终止妊娠。3、产后,产妇未出现产后出血和感染。第五节前置胎盘病例讨论

患者张×,29岁,因孕39+周,无痛性阴道出血12小时,于2007-1-2急诊入院。平素月经规律,末次月经2006-4-1,早孕期间曾少量阴道出血,持续三周,给予黄体酮及镇静止血药保胎治疗后好转。第五节前置胎盘

孕4+月自觉胎动,孕6+月产前检查,测盆骨正常,血色素8.7g﹪,予铁剂治疗后Hb

10g﹪,1+周前曾有少许阴道出血,无腹痛,未曾注意,4小时前起床时发现阴道出血,量多,床单上有血迹,湿透内裤,色鲜红,无腹痛,否认同房及外伤史。第五节前置胎盘月经13(5/28)天,量中,无痛经,妊5产0,人流3次,自然流产1次。无心肝肾疾病史,无药敏史。家族史无特殊。查体:BP110/70㎜Hg,P88次/分,口唇苍白,Hb

8.8g﹪。第五节前置胎盘头面部大致正常,颈软,气管居中,甲状腺不大,心肺(-),双下肢浮肿(+)。产科检查:宫高33㎝,腹围105㎝,胎位LOA,胎心144次/分,先露头,高浮,腹软,无宫缩,阴道有中量活动出血,耻上可闻及胎盘杂音。第五节前置胎盘入院后行B超检查提示“中央性前置胎盘”,故行剖宫产术,术中切开子宫下段,以ROA位分娩出一女活婴,重2900g,见胎盘位于子宫下段,完全复盖子宫内口,手剥后娩出,术中宫缩欠佳,出血约600ml。第五节前置胎盘问题1、前置胎盘的好发因素?2、前置胎盘对母婴的危害?对该病人的影响?3、护理问题及护理要点?第五节前置胎盘第六节、胎盘早剥病人的护理一、疾病概要胎盘早剥(placentalabruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。特点:起病急、发展快,严重危及母儿健康(一)病因1、血管病变:2、机械性因素:外伤、脐带过短、脐带绕颈3、宫内压骤减:双胎、羊水过多4、子宫静脉压突然升5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史第六节胎盘早期剥离(二)病理变化

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。

1、显性剥离(revealedabruption)2、隐性剥离(concealedabruption)3、混合性出血(mixedbleeding)第六节胎盘早期剥离第六节胎盘早期剥离(三)临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛阴道出血贫血休克

贫血休克的程度和阴道流血不成比例子宫胎盘卒中第六节胎盘早期剥离项目轻型重型面积＜1/3＞1/3出血类型外出血内、混合性阴道流血量多无或少腹痛轻或无持续性腹痛子宫大小与孕周相符大于孕周子宫软硬度软轻压痛硬如板状压痛胎位清楚不清楚胎心正常多消失贫血休克无有

对母婴的影响母亲:并发症多(凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞)胎儿:胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产,围生儿死亡率高第六节胎盘早期剥离(四)处理原则纠正休克、及时终止妊娠1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。3、及时处理并发症第六节胎盘早期剥离二、护理(一)护理评估1、病史妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛,有急性贫血或休克现象,应引起高度重视。有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等。第六节胎盘早期剥离2、身心状况阴道流血的量、色腹痛的程度、性质孕妇的生命体征一般情况孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧第六节胎盘早期剥离3、诊断检查产科检查:胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度B超:盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚,胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。实验室检查:了解患者贫血程度、凝血功能、肾功能与二氧化碳结合力。第六节胎盘早期剥离第六节胎盘早期剥离(二)可能的护理诊断及合作性问题1、潜在并发症:出血性休克2、潜在并发症:弥漫性血管内凝血3、恐惧:与胎盘早剥起病急、进展快,危及母儿生命有关4、预感性悲哀:与死产、切除子宫有关第六节胎盘早期剥离(三)预期目标1.孕妇出血性休克症状得到控制。2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。

第六节胎盘早期剥离(四)护理措施1、预防使孕妇接受产前检查,预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤外倒转术时动作要轻柔正确处理羊水过多和双胎,避免子宫腔压力下降过快第六节胎盘早期剥离2、纠正休克,改善患者一般情况:绝对卧床休息、取平卧位吸氧开放静脉通道,补充血容量输入新鲜的血液补充血容量和凝血因子监测胎儿状态第六节胎盘早期剥离3、严密观察病情,及时发现并发症:观察生命体征、意识、腹痛、宫高、宫腔出血量凝血功能障碍:皮下、黏膜、针眼部位出血,子宫出血、尿血、咯血、呕血等急性肾功能衰竭:记出入量、少尿、无尿第六节胎盘早期剥离4、为终止妊娠做好准备阴道分娩:人工破膜、腹带包裹腹部、静点缩宫素、注意宫缩、胎心变化、做好阴道助产和新生儿抢救的准备重型作好剖腹探查和抢救的准备第六节胎盘早期剥离5、预防产后出血缩宫素按摩子宫子宫切除预防晚期产后出血第六节胎盘早期剥离6、产褥期护理加强营养,纠正贫血;保持会阴清洁,防止感染;正确指导哺乳退乳第六节胎盘早期剥离(五)结果评价

1、母亲分娩顺利,婴儿平安出生

2、患者未出现并发症第六节胎盘早期剥离病例讨论梅女士,28岁。G1P。停经38周,腹部被撞3小时后突然下腹疼痛且阵发性加剧,伴阴道少量出血,胎位不清,胎心100次／分。最可能的病情是

A．前置胎盘B．胎盘早剥

C、宫外孕D．子痫E．早产第六节胎盘早期剥离现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎）药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）不同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝）金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（传染病丙肝乙肝甲肝）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,（肺血液血小板红血球白血球）医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。（肺炎青霉素肝炎）临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病）物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学（传染病丙肝乙肝甲肝）临终关怀学康复医学保健医学听力学。（肺炎青霉素肝炎）编辑本段医学的起源

医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肺炎青霉素肝炎）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，（肺血液血小板红血球白血球）著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。（肺炎青霉素肝炎）编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎）发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著（高血压心脏病糖尿病）《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（传染病丙肝乙肝甲肝）从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎），互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。（肺血液血小板红血球白血球）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作——《祝由科》，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的《黄帝内经》则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肺炎青霉素肝炎）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板红血球白血球）－公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；《周礼》记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。（传染病丙肝乙肝甲肝）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（高血压心脏病糖尿病）“死终则各书其所以，而入于医师”，（肺血液血小板红血球白血球）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前770年－前221年）时期名医辈出，（肺血液血小板红血球白血球）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（肺血液血小板红血球白血球）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有《黄帝内经》、（高血压心脏病糖尿病）《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》和《旁篇》这七本，（传染病丙肝乙肝甲肝）合成“七经”。（肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出现了世界上最早的专门法医——"令史"。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的《封诊式》对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（肺血液血小板红血球白血球）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院——“疠迁所”，（高血压心脏病糖尿病）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（传染病丙肝乙肝甲肝）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期(公元前202年－公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（高血压心脏病糖尿病）《伤寒论》《疗妇人方》、《黄素方》、《口齿论》、《平病方》等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为《伤寒杂病论》和《金匮要略》。张仲景采用辨证论治的基本原则，在《伤寒论》中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（传染病丙肝乙肝甲肝）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（肺血液血小板红血球白血球）《青囊书》最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（《西藏王统记》记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。（肺炎青霉素肝炎）南北朝时期(420年－589年)问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的《小儿用药本草》和徐叔响的《疗少小百病杂方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血压心脏病糖尿病）在校师生最多时达580人之多。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在唐朝（公元618年－907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000多个，出版了《大医精诚》、（肺血液血小板红血球白血球）《千金要方》和《千金翼方》三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。（传染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，儿科专著《颅囟经》问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元1032－1113年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著《小儿药证直诀》，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋时期（960年－1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版《图经》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（高血压心脏病糖尿病）《洗冤集录》。（肺炎青霉素肝炎）在明朝（1368年－1644），著名医学家李时珍的医学巨著《本草纲目》成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（传染病丙肝乙肝甲肝）矿物学、化学等方面的知识。《本草纲目》刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（肺血液血小板红血球白血球）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的《脉经》、皇甫谧的《针灸甲乙经》、陶弘景的《本草经集注》、葛洪的《肘后备急方》、巢元方的《诸病源候论》、苏敬的《新修本草》（肺血液血小板红血球白血球）、王焘的《外台秘要》、元丹贡布的《四部医典》、《太平圣惠方》、王惟一的《铜人腧穴针灸图经》等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（传染病丙肝乙肝甲肝）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（高血压心脏病糖尿病）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了《东医宝鉴》。（肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板红血球白血球）以来，经方中医开始有复苏迹象。（高血压心脏病糖尿病）在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近代、现代医学史近代的医学（传染病丙肝乙肝甲肝）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,1519～1522年麦哲伦环绕世界一周。（高血压心脏病糖尿病）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。（肺炎青霉素肝炎）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（肺血液血小板红血球白血球）“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版《天体运行论》，是科学史上文艺复兴的开始。（传染病丙肝乙肝甲肝）①医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(1493～1541)（高血压心脏病糖尿病）为代表的医学革命。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的《医典》,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（肺血液血小板红血球白血球）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师──经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。②人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（高血压心脏病糖尿病）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（传染病丙肝乙肝甲肝）首先革新解剖学的是意大利的达·芬奇，他认为作为现实主义的画家，（肺血液血小板红血球白血球）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。（肺炎青霉素肝炎）根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（高血压心脏病糖尿病）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（肺血液血小板红血球白血球）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是《人体构造论》。此书指出加伦的错误达200多处，如5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（传染病丙肝乙肝甲肝）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。17世纪16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（肺血液血小板红血球白血球），提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；（高血压心脏病糖尿病）他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。（肺炎青霉素肝炎）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(1561～1636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（高血压心脏病糖尿病），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）（传染病丙肝乙肝甲肝）实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。W.S.哈维(1578～1657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（1511～1553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。（肺血液血小板红血球白血球）哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉（高血压心脏病糖尿病）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作《心脏运动论》。显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。（肺血液血小板红血球白血球）临床医学和T.西德纳姆(1624～1689)。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）内科学直到17世纪一直没有什么进展。医术与中世纪相仿，四体液论依然是疾病理论的基础。由于当时医生多研究解部学和生理学，似乎忘记了医生的责任，所以17世纪的临床医学家T.西德纳姆指出：（传染病丙肝乙肝甲肝）“与医生最有直接关系（高血压心脏病糖尿病）的既非解剖学之实习，也非生理学之实验。乃是被疾病所苦之患者。故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也就是应多观察同样病患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法”。同时，他非常拥护希波克拉底关于“自然治愈力”的思想。这（肺血液血小板红血球白血球）既说明了当时临床学还很落后，也表明他对人体抗病能力的重视。（肺炎青霉素肝炎）

18世纪在18世纪欧洲各国已进入了资本主义确立时期。18世纪，美国独立，法国发生革命，资产阶级在西欧多数国家取得政权，并且向外扩张势力，发展世界贸易。在商品需要的刺激下，首先在英国的棉纺织业发生了技术大革新，织布机和纺织机都发明了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽机，它不但应用于纺织工业，也应用于各种工矿业。用机器生产代替手工生产，这便是所谓产业革命。手工工人变成机器工人，工业无产阶级首先在英国形成。同时资本主义生产力也就大为发展。（肺炎青霉素肝炎）①病理解剖学的建立。到18世纪，医学家已经解剖了无数尸体，对人体的正常构造已有了清晰的认识，在这基础上，他们就有可能认识到若干异常的构造。意大利病理解剖学家G.B.莫尔加尼(1682～1771)于1761年发表《论疾病的位置和原因》（肺血液血小板红血球白血球）一书，描述了疾病影响下器官的变化，并且据此对疾病原因作了科学的推测。他把疾病看作是局部损伤，而且认为每一种疾病都有它在某个器官内的相应病变部位。（高血压心脏病糖尿病）在他以后医师才开始用“病灶”解释症状。这种思想对以后的整个医学领域影响甚大。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）②叩诊的发明。18世纪后半期，奥地利医生J.L.奥恩布鲁格(1722～1809)发明了叩诊。他的父亲是酒店老板，常用手指敲击大酒桶根据声音猜测桶里的酒量。后来，奥恩布鲁格把这个方法用在人的胸腔，以寻找“病灶”。经过大量经验观察，包括尸体解剖追踪，他创立应用至今的叩诊法。但叩诊法的推广应用，还是19世纪的事。（肺炎青霉素肝炎）③临床教学的开始。在17世纪以前，欧洲并无有组织的临床教育，学生到医校学习（肺血液血小板红血球白血球），只要读书，经过考试及格（传染病丙肝乙肝甲肝）就可领到毕业证书。17世纪中叶荷兰的莱顿大学开始实行临床教学并取消宗教派别的限制，吸收了不少外国学生。到18世纪，临床医学教学兴盛起来，莱顿大学在医院中设立了教学病床，H.布尔哈维(1668～1738)成了当时（高血压心脏病糖尿病）世界有名的临床医学家。布尔哈维充分利用病床教学，他在进行病理解剖之前，尽量给学生提供临床的症候以及这些与病理变化关系的资料，这是以后临床病理讨论会(C.P.C.)的先驱。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）④预防医学的成就。E.詹纳(1749～1823)发明牛痘接种法，这是18世纪预防医学的一件大事。16世纪，中国（肺血液血小板红血球白血球）已用人痘接种来预防天花。18世纪初，这种方法经土耳其传到英国，詹纳在实践中发现牛痘接种比人痘接种更安全。他的这个改进增加了接种的安全性，为人类最终消灭天花作出贡献。18世纪末，工业革命兴起。农民大量涌入城市。资本家只管赚钱