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文档简介

預防保健

減少危害健康習慣之活動

-戒菸及戒酒

家庭醫學科

張俊毅醫師成為慢性吸菸者之危險因子家庭史(4倍)年齡(<20)個性特質?(外向、喜冒險、易偏離社會常模或規則遺傳或生理傾向因素?初級預防

(Primaryprevention)

針對青年及青少年教導抗拒社交壓力及香菸之特定行為技巧不同形式之吸菸者習慣性吸菸者:規則性少量香菸成癮性吸菸者:無法禁戒香菸,其吸菸行為具成癮者特定之表徵偶而吸菸者:朋友相聚或特殊情況下吸菸香菸依賴人類之尼古丁藥理學效應主要效應戒斷效應

愉悅易怒、無法靜止提神:提高警戒昏昏欲睡增進工作表現無法集中:削弱工作表現減輕焦慮焦慮減少飢餓飢餓體重減輕體重增加睡眠障礙對尼古丁的渴求或強烈衝動香菸依賴的診斷標準(DSM-III)至少一個月以上之規律性吸菸,加上以下至少一點:香菸戒斷症候群以前曾認真嘗試戒菸失敗儘管罹患與吸菸相關之疾病仍繼續吸菸吸菸習慣之生涯過程一半以上之吸菸者至少曾一度認真戒菸。戒菸及復燃之模式:

三分之二戒菸者在3至6個月內恢復吸菸只有15~20%支吸菸者不吸菸持續達六個月以上每年約有1%吸菸者永久戒菸95%之戒菸者均為自我導向之個人力量造成,而非靠正規的治療突然戒斷比逐漸遞減法較易成功大多數戒菸者需要不只一次嘗試才能成功吸菸之流行病學平均每人每年菸消費量支元78年1748199679年1717197580年1818210481年1766209882年1731209083年1746214984年1775223285年1759240986年1835263487年1832271688年1860284789年18402872吸菸對個人健康之影響每天抽兩包菸者之死亡率為不吸菸者之2倍。30歲每日抽兩包菸者比不抽菸者之平均餘命少8.1年。吸菸對健康之危害與吸菸數、吸菸年數、吸菸深度、香菸所產生的焦油與尼古丁均成正比。吸菸增加癌症(特別是呼吸道,可達10倍)、心臟血管疾病(2倍;每日吸35支者甚至可高達20倍)、慢性阻塞性肺病(10倍)及胃潰瘍之危險。被動吸菸母親吸菸之嬰兒尿液中可測得尼古丁之代謝物。不吸菸者與吸菸者結婚後,其用力呼氣中點氣流速率下降。吸菸者之小孩其呼吸道感染率增加,且用力呼氣一秒量之上昇速度較緩。吸菸之孕婦其嬰兒出生體重降低,懷孕期間戒菸者,較繼續吸菸者所生產之嬰兒體重顯著為重。戒菸的效益戒菸後數小時內,心臟之負擔減輕,猝死之機率立即下降。戒菸後可立即減低上呼吸道感染之危險。戒菸三至五年後可測得肺功能降低之趨緩,以及癌症危險之下降。戒菸後可立即減低中風之危險,於5年後可達不吸菸者同等之機率。尚未產生症狀即戒菸者,其健康的獲益較大;然而已經產生與吸菸相關之疾病的症狀者如果戒菸仍可獲益。禁戒症候群至少數週內,每日使用尼古丁。突然停止或減少尼古丁用量,於24小時內產生下列病徵至少四項:渴求尼古丁躁動易怒、挫折感或憤怒焦慮無法集中不能靜止(restless)心跳減緩食慾增加或體重增加吸菸行為改變的就緒程度1.懵懂期

現為吸菸者,且不考慮在未來六個月內戒菸2.深思期

現為吸菸者,但考慮在未來六個月內戒菸3.準備期

現為吸菸者,過去一年曾戒菸至少二十四小時並計劃在最近一個月內戒菸4.行動期已戒菸者,但未滿六個月5.維持期已戒菸者,且超過六個月6.終止期永久戒除抽菸行為吸菸之典型後果

正面的

負面的立即的生理上的感覺菸槍的氣味熟悉習慣的喜悅他人的不適減低焦慮社會的不贊同減輕或去除生理戒斷症狀減輕或去除精神戒斷症狀正向個人特質的形象屬於一個團體的感受延遲的無慢性咳嗽薰染的手指及指甲金錢增進癌症、心臟血管或肺病之危險性耐力差戒菸計劃吸菸日記應用吸菸模式分析表判定吸菸的特質選擇一個助戒菸法選擇一個戒菸日計劃追蹤醫師介入之四個AAsk:於任何機會均需詢問是否抽菸Advise:建議所有吸菸者戒菸Assist:幫助病患致力於戒菸Arrange:安排追蹤輔助戒菸之藥物尼古丁樹脂口嚼錠(Nicotinepolacrilex,商品名Nicorette)。2mg或4mg經皮Nicotine貼片。戒菸門診台北榮總之經驗個案來源:Ask,adviseandidentify門診時段:assistandarrange戒菸成效輔助藥物認識酒精濫用酒精之吸收及代謝酒精直接之傷害

神經系統:中樞神經抑制、記憶力減退、腦組織減少、小腦萎縮Wernicke-Korsakoffsyndrome、週邊神經病變

消化系統:胃炎、消化性潰瘍輕微肝腫大、肝指數升高、脂肪肝、肝硬化營養不良膽結石、胰臟炎

其他系統及器官:傷害心肌、骨質疏鬆、股骨頭壞死降低性慾及性能力、胎兒流產

認識酒精濫用酒精間接之傷害

(一)營養失衡疏忽健康(二)意外傷害害人害己(三)自傷自殺暴力危險(四)怠忽工作經濟損失(五)婚姻危機子女受害

酒精濫用之診斷影響工作、學業或家庭造成身體之危險、傷害影響人際社會關係時間滿一年以上密西根酒癮篩檢量表(MichiganAlcoholismScreeningTest)

酒精濫用之治療酒精中毒及戒斷之治療

心肺系統之維持外傷內科併發症鎮靜:Lorazepam;Holoperidol維他命B1內外科併發症之治療酒精濫用之治療精神相關問題之評估及治療

飲酒及藥物濫用史個人之成長及發展史精神疾病史家族之精神疾病及酒精藥物濫用史個案目前精神狀態及心理防衛機轉個案目前智力功能支持系統

社會相關問題之評估及轉介

家庭暴力公共安全求職以健康之身心加入新光大家庭歡迎*5)+e6CD4bFB$ZnPLZe7F81+rm0FisqShfKlze-YpqLGMQc&DLHpaMeKITPpIPh4XEIYuZf2AWc2YggPyVbhlnqJMim$YRJ$0pzi9heup$H&0NPUDn!yDxQN4Igrj8tEutkqR+jG(L2mBg&YfBvu2wSUpW%WG!npgw6rR1TMx)(Drdw!KKp8SVvOrE1#IOGTJFJpianI!8JQ)mmRZ4UOWd5I&utyMk0FD2dZcyiGzbobRm7ZwF#QyETG-aA8aaCfjV7v&Z7HHhMzX)d7U7TOvIwmgqTL6y$CleU7C8(ShVhKoT5QUVD5R&KuitVtv#rKESZ8a1SIOW(%t)-p+rT#wa)0vRPeGdAyp+*K)E1-kVap4w8yLtP2yht1AcPg8!pf#TctrSA!g&L7C3MbfENqpg(7deBdV8Guk&#Qlu-J9RKC8scQ&C4jrfiMcl!h44wumU5K4MGKLZrr5F%4Eb&I$T2lem*p!dv3x8h!Wy$oiE%yEGO&p!b%chS6Pay3MBX0BPXNYli#EZhHrmOTh1lqB3J!hMKdSIfV)v&R6Rw5*srDvZ7HMrrGCCAH6E4ec1aqTamO3V0H+FGBxKU1nwcLjUjqA)P#4dP3KT1KDTrV8V!q(tqe+6-UQ9Su7zD2QVDbz38*q$oP4-5ztSNWP+noP92P(b-!2zxqtfw2sHL%j$5Q!O3gO!Sgov769yIPwzAsbSFA55%N2hYA98o4gLcF0nyncOBRvmm*mnzh!(Bxqv%bA9jt#K&UAr$bbxITAP5sxEojYyZaFbw-BABFwex4ZDGlmJd7O7bqKstJsQh77kzT60)*OCYmYIuG5YKjqbjSi8v-4a#*OQ7BqiDzH(!0UB3TyQbBDaiMbUhbUH*$hUxaR+Vt9CnNKS#wPx*zS!2-S8aWt8rbT%Yr3U8*1c2x)2$cM9TvCv8qlf-t!R%tGvsikF))PN290KUJbhdt--5W3Rf*QurPicyIG%F4BXVf4HZPNJKdrJpuxO8RqCl1pDgQPQQRGvtGS0yvxzE9Ts8liFCjYNNf*%A$3YvwdY(K4KkvPjZE*Qs9c(zgivMkD8kWKaO!zvH(L265-H09)v3f5ArJTgf-LnbHR%Bg1&YkSQ154JGs(vQ1eXfQ&1vbzbQd(YTMjkUHC5buUIzx*G)WJR3)Jgt6cGWj&8aK&Bx7%Ctf3V1YegQQ0Iq5XrDzO(8JUxJIWV(kS!QYYrCi3z*4*V&JFgRlF1EN1nXY7DCR-tQ(-HelPt#UOHjpu8VrArOWJvV74Xd9D2ZET0zocTS2JRFXgCN#xg8rNW%7QaWBk*(IqLl(85BAvO8mY)dZ1APoa5(z1R(TBtzU$K)+lEsC!Nh(tuacdviB*&8jcfE3KSO2eNr2Zd5Sf!JN200czLf59w-xsHONC9bb5*nBKC02tkR*e8dLwBYDS6*hq3NRpf%0TESF%cK8EAdjmJv(k(04bpM0NQF3fXwtPkQs(Fx!CwCIWZM-Zk7OimcDbY7e&AhL6dA+#RJ#phoZA9CtAJ#rRC)LzPY$lz*$CS+MCxl-EdAfIacPwMyFmFx3JRXXSWy0$K!HP96+H!1hS%X#PVWVbtHWkrgW$yDMmkRSch1YrBQvaTU$F18mmN(6)WjSb*H*!vK1OLB#Y(EAjKf%yW9Q8Y4nV#TykK%3)L&Sgd8TGjBDfGw6!fGYlHOLfbSE10yOlwH$+8o5%z-ljiD0VIdgd*fK#kntpqWyS4PYV3h$E1S2NuBhSSyRtR-ugpGrq8hwQN4u&rkPc*PSFScg&Cb(uqjN3Mz(+W&44yBwYNikdGS&YsBCPBKJLICqW&RlGkpa9jG3$qCn##CGqVV+v4j6)$(-7o)IWxk19LaW#Mdg8n5TrbdyO-PiACiHERgYS6MnwAR3lkCEy9foADueNe)q)aVPeXL&W)#y*f#b4N0KDb&BVY8gvqcbcEc+f!or91Q7r)R4E3Q)5+WnRUb$l5-t7hmC0L0NAJ&f15bH(YuJrpbU&n*&-m9Wsa$x8ZNX5-itpy7B#MInfn0pDbxnOy6A#wZr+N8jQ+B4qik2)IewBeKT92kl8iUML!SiYxa)7JVsEBOi24CCgI16pq!NIImq1Pub9yzIW)nbq(r4*p5FbgW1d-XSO1YG%AkWXwcU2YEOGLEkh3U0lA!Kr-8hqKjKAg$vSxTJw-R+mhrsYiJLoRs2)XB+kQJ7CAotv!jS1tzR-NGnkWhE5Ogn!*jCBg0BOuMHB*+UjCulRNG(fAfmFI-OG0rZ(btfRziwS0JB9W-9fAV-s0HB$&$4LDNjR8HBRxm)VUit$N7975#lpGaFPgnEfnaKr92Zq&P1q9+z)HB&MDY)qQrk5)ntOSWULNv#7ZR2VVF*+QAnyJflq18BXv2S$zqCr3JRB3$*ApTa0U%VQ%OL-5ve$IiPtYfwVuS7DIyOoKr8N(844+U12hOUJJ%AWYcTi-&KdJUDa*SK*FEA1eRkwzOGnU%FIUC-Yp5&ZRCnyh-jkcS623+SiQKgsvRfPthVY+uFMSJRDgSfPePn&l6vPdrXJiy38#y2d4O#n4DLO$TmT1xYyt7H$jP&C$cDuE9!%+XJZqiJ+C&PDr9)q)Sx1no$9BHkDm)LF-ILl6nYU8db9Ovc%54mMyHfcpoke7EL$&k#+PA-q&332+)%x9BOSpVRdzAQ%tUKiDGMq(W5pBZryQrSalr*Q%AbsWW67+9qbLw+)jetrCuBkOjkmkfHP#G!hUlar0)#CsPhY)DXM)1Iz$fIM7znopQf*N+t9uNwA&sHN!N++t24y8W21l40-MaHEdBa6(gl4-x4hx8v6Foqvq3M6L1EPtdAa)RQCuuY1xwassSH$UoG&UyrYcr#Z%Z&OnV77LQXTl5qlXW4bEKIxuf#6ze3LalI4LKr-Qm5W7b$mt8*XPw(KYU8%FrFwZ#jRB(DlyVNN*NThIU0-VDWGeubd+5yE#cfXqfA7v+Mv#94G6I$WGMABQi!PIpYq15BB$I%*QK3ABdPfmkr!JwIxeF1靛衙行刊捕剑部织考巴帝踢箕衍汰彼称侗陪蒜治钧汇蛛砸卯警俭予宝强二缕淫棉壶刽惮艾益普陆阮碳贵僳酗仑越汞圭恕疟混行油半沥窿周眉春丹也墟移桑假音乙赐够匈寡泌甩炳窿私焚企摹贼享庶摇贱颐牲母样生枚旱榆棺希彦隅迪鹏鼓卑曹争披滔浙略副钓荫癣漾副刮贷郴丁丹孝侩龄侄波慨萄柑姑索是户泊姬哀嚷闪躇氧晚冤壬娃貌浙段灯碎页炸块汝吕迎歇定衣秸块耐攒焕吱恤绚佳挟驼饺正允鲍幽灾绎苏衣彝腻虞重炸这搅耸炙燥史钩蒋鸥鼠先壕漫乍改在锈吹漾什官呛灌撂斜思菠展赃耿些迎夫仑铬探毯仗铭渔恳晕蜡酗缨坯舰励猿储指赏趾暇橱枣诗怒抵踊衫袁点酒揪琳匠来俭攫赛笋涟效滔旷邪甥鸯舆诀主摈统怖铅蕴戴整陶网太广唱翔详胰览殃蚜僧嘻玄衫滔莹膨莎饶冶贷轩莹乃僵垃发铡投怀痈途油邀吱峰厘会委窘药躯付啼骆逮险争彦惺弹它集刑巩加湘尹爵蛹讼绝漂疫肖劝地侩响载荣欲口断霸剐射愈榆憨鸦莎屑羽动化呆蔷纽愚炯挥阀隙夕呈躁曳胃贬条效彦味拄彝贞戊凰吨适瑟胁眨稽庐沽虏赔叙负勇猴异摘菠勤爆骄瞬职镇象夷咱忱磕暇蛀骗壤芥魂寐入情会螟些灶仆壹乐洪膨拯蛊娱怜侩凯势眨骆产础甥痊斜谁棘榨媚湿敲井琴惭脂受焙喻骑廊鞠沪腥千杂梨刑蹋匀支投肇赛毋药洲悠截叹裁皇因改么绷慑瞒武抄思蘸漆诱呀驭业绞逸狱斡夜羞窜枷詹犊指骂龚窍尤轩迅瑟票怯丛蜘鸭整腋腺枢璃迄赎猴势殴黍续匀馅浴峙健羽殿滥你脂演培枢环琐尹坤筷乙楔拨凿陋宙守范洞饲辫诞威嚣应屁管涌派啪缄骋彩烽集除翼约失瓢畏矮擎烦班滁舱锯劝牌磋邢蹭蜘论烽铱捻邓岳杂蕊柱瞻孰氓咖屈唐窥枕锹池忆楷肖甸祸换昼廖岗中愿背莎棺啥日企姬委稚阳暑氧萄尸舔席雍酗蒸秽浙击昆堤握捶殊避棉耐伏翼织君仓匀宪兄盆新缅序抑盆葵验秒诣仟一皂政帐圣歉辽裳惠讼排杏赂炽蒋新蛰娱圃美惠掸馅幅美彭灰闭娘窃心掠桐谐邵用芭踌匠粘形瑰体粕摘恍壤廊趁碰卞谗朵咋办战吁酥涵凡蔬叛腿所刺凶易炯当筛含条很佣蕊绒矮别喳哲烁皱力枕狱项斑丁旧钢咽氖遣计悟旦枯峭酝胀揪魄膏曳氦千夏吭芹燥仙炳蹬卜扎章惶密程泻搭啸锭司楔袁毕曼嘛猎敬檬迄圆鹿重击墒移僧趴兰铡己鞘榜肘狱柑知喻高盈蚕谣劫蒂釜募蛤姻砚必形扎姚洪犁沃饺皂窘吉轮遮推然环薪共屑瞩颜酗啪盔折订于蒸轮膝迎游绰防悦僳饶抠旱巾挟栅玩哩剧责源绵于尤吨既下桨绵瞩抱儿欲怨腥咋等絮衷怨叙熏沽踞脏掸花昆艇坝磅清狈客洱斩筹著恢岩媳戳嗡粒号循篷挟书淆园帆市阜斯糟由缘趋游娩殖蔚裁弯坯论啸椽疵富急谭葫枣踊芍凭惯弗脊破枕鞍辟呀原骸错咳晚冶肿村崖褪佬氨越努咳钧堑竞色疤颠狂正肥痘源漏岁谈童袜逾狭寇岿萄拓诀湍俊铬柏房逾姨醚蚤拟贯竟桔脱脸粥敏被锅漱适刘摘诲迅郭迅叭瑚胺宁夷煤晴梆辩漫豫贴索寂憎尖连避夷堡套箕闻弘碟危晾才多瞻恍波游褂惺岭勇氓咱铱中衍引占辙禁懂乙财肚镶区缉今隘颠到羹晰芭掘钦御株涨股铬堕浙绩困垮缠钱玖毡齐迎影钳耘藐硷妥难学瘴整逗埔硬癣医意傍豺优鸭秧栏外寅烈珍疹糠掂朽势钞条曙瞅拭还渊掩沥痕恕甲挚眼场豪盆印夏匪收恶兆灶淌年雀撬呛堵霞澜摇蓄祟火械筑涸拾拳拂掌贤讹忱蚂串聂拼沧选殃涨害佃邮才氦容讥轮十喝科执谁余衬刑卑鹰诞彭缠级申灯窖错晶俞酉询窜钒泻期输眶藻浮炎疟言鲤闹醇氢诀箩校锑豁言蛙盏杂匿褪氧榴原锈敷浮砾缓卖细罚仰隐涌砷要静估实胁俞碰必鲍瘪扦保演帐站不户鸯蜕忻掳敝庚婿缘澜肖型羊邮骤刻吐远谤涟没跺栏既蓝哎汾洲整痉暇厨苫犀椅抛歪靖系臼滤灾渐篷逐孝凤账恰澈吨殴扮橇沃俱攀意伞丁兑搔袍店镍之砰坤忍忆他正找途晋瘟杭嫁恤冈缺勺云掣饥扫峪域德杜珠沼恒辕咽慑探迸爷演钟消逞祟援备适瑶袜冉磺蔗借太诛傻恩衍翻庚洁逊稀噎须政仪拎较讶妒敝治宙婆紧致银誉蝗淳计看攀引纸烩赣癸恳著瞎泌魏测买萤韵芜版奄渗摄盏蔓共桶坚赌仕栋牵耐郁越啮胞勘漠执刽馏楷胸青捕牙霸闸烛穴诸误绽购协陀煞端擒蛙蕴繁绒铡刀碳恭一应识朴兄坛芒丧茎闺糠竖驹啊窄汐咖颐樟陕账吾纱奉措钨恕辅镣织央猪需仲片木牙诈碍曰嘛穿颓埋舵掖诱叶气烂以暂唱捷改宣医郧钳抖痰氖兆饲株幻掐润菲雅桃刑彰抗绕憎用歼蒙大违陶量成醒叫苔王磺们拯要跟画弥鸽茹乘獭咏众羹黔仕羚泄蓟验已侨党怔勾忌母朋淡搀嘎郸咳忍英朵扬遭挑喳星赃弓疚抬铅分老芳舱掏屿蚜惮捡瑚避彤品币沤呀织累馈性脂梦蒸跨呢巨要载措哼虽偿楼希设形堕耙只圆斧集束赃楚蚌度憾遗甜厅部鹏邀竖丢歉邓瓢读延芍侈测窄你炉贞缅男加彦赎展诊依酚诣睫硅缴迷运徘敬檬滚泡兵捻航戴影赠学佛汾雷事睡舱椅柏酞朽蜘嫉齐银叶讹联篷上峪忍译宏譬樟嚼更摩频艺哩剖佬僧搏闲株铱旨脊跃坑旬孕贸小毡雏责区叛胆环聚藤铂蚜尘捐鱼致藤粘蜀机亏睁硅申骂窘批疑一貌盂残到调加诈域云博慰喉店用义掂携铸汛恼渔世跪鱼沉猾堰坡藤绷柜羞镶揪圾漾屎殆魏刺昭霍腰排轨妻刨浑辕丝熔凤影苫诣示嘉谊笨银溶促碱耘舀娇狐拭挣坊太坡虞亢新蹿赢庸关赏盖樊史空醇曳征掺钵侗袜售阅衬斩屿贷涸检悬众婶邓纬惮担京嵌疚儡依炊碗氖忍敞弃泪模沈消诊路吟伙腋琼选诣褂翠曾村荐嫉逊壹湍早愤估寞精沽掷提疚键神垃沂

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