血栓及凝血检测

血栓及凝血检测遵医附院急诊科蔡洪涌

血栓定义血栓(thrombus)：血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块血栓组成及分类组成：不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成分类：白色血栓、红色血栓、混合血栓、透明血栓血栓分类白色血栓（palethrombus）：血小板发生于血流较速的部位红色血栓（redthrombus）：RBC发生在血流极度缓慢甚或停止之后混合血栓（mixedthrombus）：血小板、RBC两个血小板之间形成的红色血栓透明血栓（hyalinethrombus）：纤维蛋白这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓血栓形成因素1.血管受损：血管受损是引起血栓的重要原因2.血液改变：主要是血小板、凝血、抗凝血、纤溶及其他血细胞和血液流变学的改变。3.血流淤滞：血中纤维蛋白原增高、球蛋白增高、血脂增高，均使血液粘稠度增高。血栓结果软化、溶解和吸收小的血栓可被完全溶解和吸收；大的血栓则可被部分溶解而软化，易受血流冲击脱落形成栓子。机化与再通血栓形成后，从血管壁向血栓内长入内皮细胞和纤维母细胞，形成肉芽组织并逐渐取代血栓，这一过程为血栓机化。钙化血栓形成后，既未被溶解吸收，又未被完全机化时，可发生钙盐沉积。静脉中的血栓钙化后称静脉石凝血定义凝血(BloodCoagulatian):是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，是生理性止血的重要环节。血液凝固的实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。基本过程凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成11凝血的途径1.内源性凝血

参与凝血的全部因子均来血浆。

血液—异物表面ⅫⅪⅨⅧⅩⅤ凝血酶原复合物凝血酶原凝血酶ⅩⅢ及纤维蛋白原不溶多聚纤维蛋白聚体止血Ca2.外源性凝血

启动因子为来自组织的组织因子，因此此途径又称组织因子途径。

12凝血的途径血液激活态Ⅶ组织因子复合物ⅩⅤ止血不溶多聚纤维蛋白聚体ⅩⅢ及纤维蛋白原凝血酶原凝血酶原复合物Ca凝血四项凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FIB）凝血四项意义1.活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常值:25-37秒，需与正常对照比较超过10s以上异常主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量增高：见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症降低：见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况凝血四项意义2.凝血酶原时间（PT）：正常值:11-14秒，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120%INR:0.8-1.2主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂延长：先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病等；凝血四项意义3.纤维蛋白原（FIB）：正常值：2-4g/L主要反映纤维蛋白原的含量增高：见于急性心肌梗死；减低：见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；凝血四项意义4.凝血酶时间（TT）：正常值：秒数:12-16需与正常对照超过3s以上异常主要反映纤维蛋