支气管哮喘的诊治1

支气管哮喘的防治无锡市安国医院王学广11GLOBAL

INITIATIVEFORASTHMA

全球哮喘防治创议

（

GINA2010

）2

定义·哮喘发病常由宿主因素和环境因素引起。·它是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢

性炎症性疾病；

·这种炎症可导致气道高反应性而出现一系列症状和体征；

·通常在夜间和／或清晨发作；

·多数患者可自行缓解或经治疗后缓解；

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诊断

1.反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，并常与接触变应原有关；

2.两肺散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；

3.经治疗后缓解或自行缓解；

4.应除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽。

645.临床不典型者，应至少具备以下一项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性

（2）支气管舒张试验阳性

（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周)

变异率≧20%

符合1～4条或4.5条者可诊断为哮喘

75鉴别诊断慢性阻塞性肺病自发性气胸肺栓塞肺水肿上气道梗阻6支气管哮喘的药物治疗

治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物：控制药物指需长期每天使用，具抗炎作用的药物；缓解药物指按需使用的，迅速解除支气管痉挛的药物

控制药物有长效β2

-受体激动剂、吸入用皮质素、

全身用皮质激素、缓释茶碱、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠，抗IgE抗体；

缓解药物有短效β2

-受体激动剂、短效口服β2

-受体激动剂、全身用皮质激素、短效茶碱和抗胆碱能药7

（一）激素

是控制哮喘气道炎症的主要药物，可吸入、口服、静脉用药。吸入激素是长期治疗哮喘的首选药。因吸入后药物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强，可有效控制气道炎症，降低气道高反应性，改善肺功能，减轻哮喘症状，减轻发作的严重程度，降低死亡率。吸入激素有气雾剂、干粉及溶液8全身循环全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃肠吸收局部吸入用激素的安全性经肝脏首过代谢而失活口服激素的适应症1.中度哮喘发作；2.慢性持续哮喘经大剂量.吸入激素无效者；3.作为静脉用激素治疗后的序贯治疗。

静脉用药适用于严重的急性哮喘发作者。10（二）β2

-受体激动剂作用于气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2

-受体→◆舒张气道平滑肌◆减少肥大细胞和嗜碱粒细胞颗粒和介质的释放◆降低微血管通透性◆增加气道上皮纤毛的摆动等

达到缓解哮喘症状11β2

-受体激动剂的分类

12

短效长效速效沙丁胺醇吸入剂福莫特罗吸入剂特布他林吸入剂非诺特罗吸入剂

慢效沙丁胺醇口服剂沙美特罗吸入剂特布他林口服剂短效β2

-受体激动剂（SABA）短效β2

-受体激动剂有沙丁胺醇（Salbutamol）特布他林（Terbutalin）等。吸入剂有气雾剂、干粉剂和溶液它们的松弛气道平滑肌作用强，起效快。口服沙丁胺醇，特布他林及班布特罗等使用方便，但副作用较吸入剂多。其他还有注射剂，贴剂较少用。

13长效β2

-受体激动剂（LABA）长效β2

-受体激动剂（LABA）有福莫特罗（Formoterol）和沙美特罗（Salmeterol）适用于夜间或运动性哮喘14

（三）白三烯调节剂

半胱胺酰白三烯受体拮抗剂

5-脂氧化酶抑制剂

↓

对气道平滑肌及

其他细胞表面白三烯受体的拮抗

↓抑制

肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的

半胱胺酰白三烯的致喘和致炎作用

白三烯的治疗作用不及激素，但可作为联合治疗

中的一种药物，有利于提高激素的疗效。

白三烯受体拮抗剂有扎鲁司特、孟鲁司特和

异丁司特等。

15(四)茶碱

1.具有舒张支气管平滑肌、增加心排血量，利尿作用。

2.

联用茶碱、激素和抗胆碱药有协同作用，但与

β2

-受体激动剂联用时易出现心律加速或失常，

故应慎用并适当减量。3.静脉用药应缓慢注射（不宜超过0.25mg·Kg·min)静滴维持量0.6～0.8mg·Kg-1·h-1。4.茶碱用量应个体化，有条件的应监测血药浓度并予以调整16（五）抗胆碱药吸入后可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。抗胆碱药有溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等。但它比β2

-受体激动剂作用弱而慢。溴化异丙托品有气雾剂和溶液。溴化泰乌托品为长效药，每天吸一次即可。