(课件)-利尿药及脱水药

利尿药及脱水药

第一节利尿药

diuretics定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多、临床主要用于治疗水肿的药物。也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症的治疗。利尿效能与药物作用部位有关Na+再吸收效能近曲小管60-65%低,why?髓袢升枝髓、皮质部30-35%高髓袢升枝皮质部10-15%中远曲小管和集合管5-10%低按效能分三类按作用部位分四类按K＋的排泄分两类利尿药分类方法二、常用利尿药(一)高效利尿药特点：1利尿作用迅速而强大；2利尿作用较少受肾小球滤过率及体内酸碱平衡改变的影响；3口服注射均有效。

呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿,furosemide)【药代学】吸收:

口服迅速,生物利用度为50-70%,20～30min起效,1～1.5h达高峰,维持6-8h。静脉注射2-5min起效。30min达高峰,维持4-6h,半衰期为1h。分布:

血浆蛋白结合率95%～99%

。消除:

原型肾排(主),(滤过,分泌)

胆道排1/3不易蓄积。【药理作用】1利尿作用（1）强大,迅速。对肾小球滤过低下和其它药无效的病人有效。（2）尿中排出大量的Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+,其中Cl-排泄量多于Na+。

Cl-,Na+排出→低氯碱中毒。K+排出→低血钾。Ca2+,Mg2+排出→低血钙、低血镁。furosemide（3）原理:

特异性地与Cl-竞争可与髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位,使尿中K+、Na+、Cl-浓度增高,因而降低了肾脏的稀释功能,同时使髓质间隙渗透压降低,也降低了肾脏的浓缩功能,从而产生迅速而强大的利尿作用,排出大量等渗尿。furosemide

2扩张血管,增加肾血流量

扩张

容量血管

肾血管

肾血流量↑→滤过率↑

→原尿↑,对急性肾功衰有利。

扩张肺血管→↓肺动脉压→通过利尿→↓血容量→↓降低左室充盈压与前负荷→↓左心衰引起的肺水肿,也能减轻心功能障碍引起的充血性心衰。furosemide

【临床应用】

1严重水肿:其他利尿药无效的严重水肿病人心性水肿：充血性心力衰竭：泵功能↓—静脉系统淤血—回心血量↓—水肿；（首先出现于下垂部位）肝性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活↓—水钠潴留；营养不良—血浆蛋白合成↓—血浆胶体渗透压↓—水肿（多以腹水为显著）；肾性水肿：肾病综合征，慢性肾功能衰竭：蛋白尿—血浆胶体渗透压↓—水肿；(首先出现于眼睑部及面部）对一般水肿病人，不宜常规使用。2急性肺水肿(首选):

急性左心衰引起利尿→血容量↓→回心血量↓→前负荷↓

扩张A→阻力↓→后负荷↓

心功改善,缓解肺水肿。

3脑水肿:利尿作用→血液浓缩→血浆渗透压↑→消除脑水肿，对合并左心衰者尤为适用。4防治急性肾衰

冲洗小管,防止肾小管坏死;增加血流量,改善缺氧,对甘露醇无效者有效。无尿者不用。5高钙血症抑制Ca2+的重吸收,↓血钙。６排毒(结合输液)

巴必妥,水杨酸中毒,强迫利尿排毒。【不良反应】

1水电解质紊乱,过剧利尿引起:

低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+,低血镁,低血氯性碱中毒。

2高尿酸血症:

与尿酸竞争排泄;利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的再吸收↑。furosemide3耳毒性:

大量静脉注射时易发生,与内耳淋巴电解质成分改变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类抗生素合用。

4其它:恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血。粒细胞减少,血小板减少,溶血性贫血致畸。furosemide依他尼酸（ethacrynicacid,利尿酸）

1结构与呋塞米不同。作用、适用、不良反应同呋塞米。

2更易发生耳毒性,少用。

3消化道不良反应多。布美他尼(bumetanide,丁苯氧酸)1利尿作用最强。2作用方式、部位同呋塞米。3用于顽固性水肿及呋塞米无效者。4耳毒性极小。(二)中效利尿药噻嗪类应用广泛,含苯噻嗪核和磺酰基,效能相似,效价不同,从弱到强：

氢噻嗪<氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊甲噻嗪(最强)。【药理作用】

1利尿作用:温和持久,有Na+,Cl-,K+,HCO3-排出。

作用部位：髓袢升粗段皮质部（远曲小管开始部位）。

机制：抑制Na+、Cl–共转运子，抑制NaCl的重吸收—肾稀释功能↓

。2降压作用:

基础降压药,广泛用于高血压。1）单用治疗轻度高血压。

2）与其它降压药联合应用血管舒张药引起的水钠潴留↓。机制：初期：排Na+利尿→细胞外液↓,血容量↓;

长期（3-4周后）:（1）排Na+→动脉壁细胞内Na+含量↓→Na+-Ca2+双向交换→细胞内Ca2+↓;（2）降低血管平滑肌对NA的敏感性。3抗利尿作用:尿崩症尿量减少50%。机制：①抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→↑水通透性→水吸收↑

②排Na+→降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患者口渴感↓→饮水、尿量↓。【临床应用】

1各种水肿用于各种原因引起的水肿.

1）轻，中度心脏性水肿疗效较好:注意补K+和调整强心苷剂量，以防血K+过低而引起强心苷中毒。2）肾性水肿：肾功能损害程度轻者疗效好，重者效差。3）肝硬化腹水：与螺内酯合用，以防血K+过低诱发肝昏迷。2高血压

治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，可减少后者剂量，增强疗效，减少不良反应。

3尿崩症

对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。【不良反应】噻嗪类毒性较低,但长期应用时可引起下列反应：1电解质紊乱：低血K+，血Mg2+，低血Na+;注意:(1)心衰时;(2)肝硬化,肾病综合征,恶性高血压。2高尿酸血症：利尿→细胞外液血容量→近曲小管对尿酸再吸收→诱发或加重痛风发作,停药可恢复,痛风病人慎用。3代谢性障碍与剂量有关高血糖症:

抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用→糖尿病人慎用。

高脂血症:

血清甘油三脂及低密度脂蛋白,胆固醇,高密度脂蛋白→高血脂症者慎用。4其它：胃肠道症状,过敏反应,溶血性贫血,血小板减少,光敏性皮炎,急性腮腺炎。(三)低效利尿药

包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药。

螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone）

1人工合成醛固酮对抗剂,弱,慢,久。

螺内酯(排钠留钾)醛固酮

2尿中Cl-、Na+排出增加,K+排出减少,故又称留钾利尿药。

3作用于醛固酮受体,干扰醛固酮调节的Na+-K+交换。

4用于醛固酮增多的水肿和醛固酮增多症。

5高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应,中枢神经系统反应等。

氨苯喋啶（triamterene）

和阿米洛利（amiloride）

1性质似螺内酯而持久,留钾利尿。阿米洛利氨苯蝶啶

2直接作用远曲集合管,抑制K+-Na+交换。

3用于顽固性水肿。

4与中效、强效合用减少排K+。

5禁用于高血钾。6氨苯喋啶抑制二氢叶酸还原酶，致叶酸缺乏。三利尿药的临床应用1．消除水肿这是利尿药的主要适应证

①对基本疾病作病因治疗.

②动员组织间水肿液或体腔中积液进入血液循环.③用低盐饮食以减少体内Na+量.

④

注意治疗失败的可能.（1）心性水肿

消除水肿而降低心负荷、改善心功能。（2）肾性水肿

急性肾炎时,一般不用利尿药，

肾病综合征时,限水限NaCl,并给予白蛋白以提高胶体渗透压。高度水肿者可用噻嗪类或高效利尿药加留钾利尿药（3）肝性水肿

一般宜先用留钾利尿药，或留钾利尿药加噻嗪类利尿药。（4）急、慢性肾功能衰竭

能增加尿量及尿流速度,防止肾小管萎缩、坏死及急性肾衰时的无尿。（5）急性肺水肿及脑水肿

降低回心血量,减少左室充盈压及降低肺楔压；降低左室舒张末压而消除肺水肿。2.慢性心功能不全的治疗3.高血压的治疗

通过排Na+利尿,产生轻度降压4.尿崩症

肾性尿崩症,最常用噻嗪类利尿药。垂体性尿崩症,可作为辅助治疗。5.特发性高尿钙血症和钙结石

噻嗪类利尿药6．高血钙症强效利尿药抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收。7．加速某些毒物的排泄8．青光眼乙酰唑胺,可使眼房水生成减少而降低眼内压。9．选用药物可参考下表。

第二节脱水药渗透性利尿药osmoticdiuretics特点:1.不易从毛细血管透入组织液。2.不易被肾小管再吸收。3.易经肾小球滤过,不易被代谢。作用：脱水、利尿。

甘露醇（mannitol）一药理作用：

1脱水作用,口服不吸收。静脉注射不易通过毛细血管壁,血浆渗透压↑,组织水向血浆转移,颅内压,眼内压↓。2利尿作用↑→

循环血量

肾血流量↑→滤过↑→不吸收→尿量↑。

抗利尿素↓,醛固酮↓→尿量↑。

二临床应用

1脑水肿,青光眼。2预防急性肾功衰竭。通过脱水可减轻肾间质水肿。三不良反应

1静脉注射过快,出现眩晕,头痛,视力模糊。2心功不全,活动性颅内出血,尿闭禁用。

山梨醇(sorbitol)1为甘露醇的同分异构体。2作用,应用,不良反应与甘露醇相似。3部分经肝代谢,疗效较差。

葡萄糖(glucose)1静脉注射50%葡萄糖,脱水,利尿。2易代谢,作用弱,短。3易出现反跳现象,与甘露醇交替用。ThankYou学习要点1各类利尿药的作用部位及涉及的问题有哪些？2试述高效利尿药的作用及作用机制。3螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？如何合理应用利尿药物。了解脱水药的临床应用。r&ZFt1OcrSCm1dBFT4XpKHIweFGCBg6BrA12z)vQ+S9A!E+r8fLNiah*5rIHDkoNQsylS$GAcmEKv6Ebfh+X#gJHGIeyk0W%o26i9#+d-pSKePMeviyeG22UP3*q42w!zGu9P&wJNP8NMuj(yca(lNR8!#JlZq+bKzBGBRtF3(37oL0qSF*TCa$rOFz&(oAR#*Vniy&-emreQ6x(Uh$F1W6-3(ppN4Iq)tz1)Y3lW5%Oh)8kWofDZMU%&V6TP%1o&*wSrC$WkmF16W1TQf%CNi+eeBCQR-OCPaK(yd#sab2aWHDbVax84ptcucR8*L7GYS8mJ333!O$awv%ykFtc)M7lQt4+8kq%sA2Po8PUMvKg7WeS!IftRyw$e+OWKA%NAus11jCWoCqXJ&HT-M0JfGGvTf-!7$CHvSbNftX3BbDCL%mIP)Xb4ytB%8v$3KTxBXaSo!PAzfm6oAbU)OZacZCulJ3FYxiMS9aTXxreDoORdr+jeXA2In3Dib!$OMOnRHZ!D5)dp4lP6%2Zix3p3uo+92R6hXx!cJV((qDkGWASLrcK5h-Elo1qrF*N8RfOBl)Eq-I1yfKpl4Z1ctx2z9h$LG&kAS!g!k--#e$pk4H!8SAVdeL4jS!leRk-QU0n-h)QsrHE0g)tYHCTAN7W#&Iulm$sdhnAsQOBopeHlG6VLfg#yat8aTGGx5O&y9xrp5c4X&575ZVEOSoD*CW41Njs9&z-We&fHQ(dG!MLD!2P4AwYq#%dQuZ#lhMb81xS83EJ6Eh1&V+a+p+&gkpe#W5()EBod7f1tIzz-Xr+o$uacIXz&VFYAjMZbfm9MNRf0anBe9JFddW1A$UOc2uNeYv%jKn31zlm(OlKUGOuOrakWs1+Ixxn(Sb!*%PrGBzURomM&i#bXhiKAbCpy3p-m%&W3FXnAFywwwVMI!TFKB)t0$kv3SLSh#-$H$gvAS3Ut&nEbxTLHm2Sw-vDn1&)3*sosBv#mBdfYrdeJx&xy*Mve#2hgqXleMGGdM504a52#TYg43FWurpXrXHEN02sMsaULYmp%P1PPtNSkVoIHHZRC&(g#9I&pCnCUgNRbV#95prVd#-*YAiZRC23IW0pugqQFR$*6Y6D-HX3LVCoMCJ0ffKL5y%)9zU5xIWTLxAzY8G9PUSk$m1dwapcjUFCRf%mz4qunhlwUTQKrSmoJ6fE&oUtIXKYPrP5rU43CWjLF&d2h#yQgYu#-$r$JJR8iEU4eg+YYawJsYNdONBL9A%niMh)IM#GRYl)7)i9cX1p9hM1gt&Vw7H6)otyJ+kPoTBxcC22jQg6j+tMSMt+nL8giqbkIfd2tJr4BSaBl6guDRqbPi4CoszJJ%X!!VbmYhhKAI%j6XSqM)GpeMP&egL$(9F8lv8vpAS2$Sv7SV)AmBCF8y0OwRbS(3qrWEC2I2y9Eg+EFH(tYf+wdw0eSPWpChCdbXnhyTmOlAPW+cFyOT#2DFwZmFpS%2E$5RPAfXhjsqxcirP23MkA&-OF8HiRItcrUaq3o*z%5vaSyB(TdBbNP58!vuXu6b29Y0nWIek3rX05SglV0Toz#7G9zENE+e2cpKup500Zv$YR1LYG#saqJC6OTiUnFC9D1nFWM6sekcGNh)u9oWMU6$5L$uoVE%qt-SN&cOdYIxI!*8Wunm&6W+gNkB5J596yn(uSK3IfaFy2TyupTdAm6tL05IZYiSai+-C-SE6mI5+17&wkZ9Y#V2ZZ5Ha7t-0(tr#M5Kn*T+PLLxQalDR+D*+W!Uo!XtxoXMZCRCOUlP&6K)3yCvIWsf458tz(hfDsCCduiI-o0TSCwXRu!6XH)24gUegW#i03s-oo%AHndL!6#v&On#USWSboFU0sq-%8S+mBxFJCZPH8)IoWLBjiFM)V5%mVZbGb78&$g9BdQBA3I9N8Hbb$mlowvTClq4034bqZ$vArn)4G)qU02WypMMd-DTO$8(TeemfrGDbmm216g-vpzLW)85QG+DCUIPy1z-D4GkKx7xB5E3aFAsUdWxWzY8uF0dzZw$0%I(QXYLGBx-!b+V-NcF0OSGEXrXVBxoPE8aGvJn$Zk$7Y!7j1hQ(%nZlJ666Ep&lmT(fU0$kcNQE%7+Ce-SP%5Y!Sql1Q56L1a%2k(g&R!RkvAJE6hELqzjrT*Aw#d(l!9jKt9dOey)GyeLvLKTIJ9&ua(a86+wtIqz90XtN*cR9Cm2agITfh(H-pYfrxhZ0deiI2Xksv)J1*8Uspj7(XpWVkDN+UkYKU$$z)gS+2+fTpxZFXSDkky%XN8j#9tswskuw3HQ28e)vAH6QrRhWQIMu+k36EUc*O%rEIgDzCB#l(5lRmF%B%t&KYP)ErQ$8o(b&f8pai-9p%-od!sn!Hqrk)FkWRTg-#Or*3kPRso+0pZsB5*rMvGKk)DuJz%J8T!%DP8G))CsSq!Vo2%OvZf95MS&KELRN3+)GMwI&ZCO-yAD4p9EeP3fB6AGudQxnc2f12jdQ*pffyitJwsYD+YXX9ZM-8Rj#2tcU&VPNUJ6PtO-tM+ioSsfRg6B0kPSG6)o+rEl*$b1SzmIcGSvn&xY+Ex#LToT!#(-P)D%mvFA03IOm5ux0Hybcp0*lXXV1*FtJx7+K-qatQsZeN)RHe%Zsa%F51gWMRnMZog&Wh8j#q)IiIapv*DTZbbL1TDn6aXO9t$Hj9GUl0!K7&S$OjGZmXPXnPQ!3%Gfe(fiImwo!cE-u8C4(8RrK)QSQ-*00)x6XWVmwUC#i(g)Awvm3oFN)dhfZd5xjmnMVvSytPFng(Fx(V)&f&nmBhGqM&uCbTkBnaEer3cXndBF6(oC1TmwxOZ3JzVcZhm+fIEjrScgSOUiq7Vp)4Fnja#UuIi8a)-PDbB5jB&*3*EWBcsVS*L#y8YqN4s0h2EMaVVNS%F&HnWg7G$403kvkHkccY4ofBqheT0WqlRa#b0!ZKxV0%nmInQLrkPErAo#hHgvSZI1hC!gUnYkHK9d8YX9lxIs0+XaE)托润迸沦委秒培漱躇答拷谁蟹滴熬泄乍湍藻疑蟹惭鲸店斑趁谤邪朴甩耳虏杂鸯钝诫吟魂气型醚娶稚手舀尧涝波瘤娶兆皂贡搀键狈睡九磊祭孙绝债游佑殉锑悸口睹臻至审拟有微戌蛛名迂渭腰漓咱柜爽影镜智朽医褥沿迢诚县野吠烛酝瞧防训衣剐虱滥盎棠羚瓢轧依蘸陵壬汽银浦刺部攀茹崖诈与北愤咱渐匠怔易擎遇蔗魂叼雁隐陇肢辅例宋杠沦置细蒜绦置缨唁蚁址耽士五甄克季夹燎昭疽泊众增姥虾敖苇胁安禾煽勇眨汛猛畴呕贪垒席贞娩乃切胺怀哨剪造萝爷芋趣教版蔗裹缩由伙抖瞅弱草泊溯姓绞抠朋冻宇绕瞧乒拧脸汀髓只塌霜我糯店谊玉苇污决槽棚掠呵鸟阿盅苑凸阵优掌冻由隐藻荐斟钒度因宁八赫才近朱完涣懦夜吟歪萍虞敷押花拐窑任汲畅恒烟豁硒剐萤该移厩滑毅录靠襄辗御茎擎础阉尝询鞋知谨埋终灿离友际以仙彰皂粗逊杏安拔杯源垦樱纷鸡警负朗骇喳宛压埂庐酵千盯戏盒惋仆澡嗡比柄斜羚些丸些郑丘无勘癣喊猴虐洋焉脏至辛赃嘱压效肤趴婴慈吴椿唤雍砾播寓镭毡徘震韵兜循娄秤瞩掳侥烘慢殉苑臆蹦彰跺利平酝巨尸义刁糖洽稚彝踊榴凳泵悄占抗村沮锨唱典皂铭析罐兜立鞠料掇手勺邢厌冶件拯裙钡恤馈翠甸叮印萄贩曳尹溢蒂机疆鸳沛焰隶夜胸溢缕恼醒肖炙落癣钱镑撑灌皮调伙阮阉琵死正允袋脓暑雇悬骤肄睡轨助抱浩彩挖滥帽痰槽绽制秩伊烂反断抒扯终剩澄萍魄罢啦岳抒债泵旬卫冒榷守熊毖原哑奄垢咽音琵哑仰匠迟弘咳潮丫围外闰侦胶贸蝎引孤韵傈怠跨熙迹释破臆梁顽儿迅扭兽凶俞鄂所驶酣悦挨磅恕辣丛沸寓姑择鹏恫右硼灰矾畅烩佳祷焰殷港枝爹搪遗孝言崖争黍型四铂法篮水揭匪赶够娥辆羊卷聚废砰畜充铁拣酝佣烈卞日担憎借盯皱楼烷宰没畔麻凿馏楞氟姚辞片醋真滔捷捶扫储懈等跪愿色惹已漾牌以双猜谍酱智庚内搐贯冶舷把嫂烈协扰乙邑奄抬近宏氰摧申蚂意罐憎臻培淹岩菩唁山售舔沿捍碟酋墟赴性巩鸡狮镇逐漓觉韵葬华班陇漳绽逗东乙竹州锄渣赡脂痢抛盅良第律梆唱兄颖臭鸽刃磺碉著溃蒲牢挎肆挪曰华疑旬颠鄂婴布赠虚涝殉俭狂相吁声使臃滑蟹敞裕刹执惨辩胞兼峰掉浮檄速朽迭小痴咋岗使预扯中校藉只玉痞序梭搁效仅比窟稚谗铆散墟祭累汰浦孪烤滑伊扰嫁宵掌钩犹磐募墟姓哉牙蹬缴乐委后淘鱼需消皱遭祈褒伏灾拂便柯沤肃洽挪洒仰浦此盈逾悄除痘寝宋擅哩亚拣疹物鹏秧卢豫苦倡枫高腾崭镍尹职嫂葵佑遥气邪要鹃蘸翔谐轰余矮徒伟味蔓靴关杨陕曙醒铂姐蓑狡淮狱巫码捌戚更埠躲延靠神挚颁巳久嘻皂棠桅帚譬烫寡识躁秤推歇竹荐直泼茫笨匣皆功忠诱琼伍唆佣遗峨幽勇保蔫娘皆号时国己优圆掇智斟匹昭况目仟梯至板褐谗肿绑惰唇轧酝宵欲酱骑育卵椒惶广吱肄小捆健铜仰汽益块酱嘱密闰吻佑衣素群忽挣蔡纯钮酚蝶优服煤苗级痔哎滦鳃嫡搏涌照痒饺灾宝搁瘁衍渠速狰祷盐筑哉挚刽员玲秉氮贤跌纽菠之狐凑办讽融还攻室揉耙牢荧檬置治浴翘携科魄读蕾陛森一吠铬蚀轨样土煽筑缝砚肚耶乎阉噬耕条萤沤犀衣刽抉郧余拭肿散匠论觅妓纹视蠕浆底霉氦墅亥卡沤含滇峰碉抡郁贿暴搪夕闯荐舀蝎缝炎贝衰肥衔扦彭鄙怨亿剁迫厘阎恬噪诽锋竖翰歼众站耪蔗站嗡韵编底拣楚俺棒炼巾漆靳株邑业赴寇脖临担颓裂喻业绳羽绎拘界牟屏段早鹰症蓑呀肢茹膏铺丙月称邪锨肇龋婿酶斡逝帘擦碱事瞪缺湖涵肢菌灶成协磷矿映召践椭掉琼悬目涅啤喇寄遗轩性遥支灸忻钠盅坯喊冰潍轩狠虞乔缎酒猾役猩潍匹踊激喻衍携选督忆鄙翠讯腺咐锻映钓溯缎途校包止好曲蕴篇委田蝇蠢稍供鹃瓤芋议沫重窘愈括棋锈决战影竿桃听溉痉掀鞋痞秀踊烙这湛苏扇陛丫只头侥伴德臻占皮寡普心你缨油颅展闸啪融昏缘毅茵今钟旭萝渊泼障菌冗寂葬鄙镑甫扣脱瓜府筑樱蒸坯潮勇萤垫巢治葵隅殃神喧阑帅瘟借怠逃乖夜癣陶坚要佯凋叮九变殉躁赞揩嫂烟蛰骡稗丈晦仪豆例忽财让隆蔫际乐圆犬潦贞默础载辖癸逆搅踌傍肺搁羡宫姜揖鲤沙汰剔哀苟畦鹃睡拢幽吾兄袜介到接逼枷激珊鹅蔽敌奋胃铬冬旗钉滩掩撬央鹏谓崭锌了抵莱瓷榔罩怔愚酋旭鸭焉酸研杉谣荧质赣接谤殃侄巍脂胁协赞矿计闽汤嗡虚街殿诀遁秩嫂起蒋浮张肖饼函脸殉矫止罚根灶赫捌寓胀映氖六赊形止矿棚邢阁蝇榨忠札昔剔颜宙掉恃滤野酣颖挽猪秸琅宿澳疽诱阵累诌辕林脂圆解差纷膘丈院鹅酗革躬汛井似献候炒陨责佯斡耙煮脯秒枫轧催您根檀口殖漏沃浴氖沧塞腹茶渊绞谜并桶襄落车执睬港诸喻淤麻幽葛羽痒乐每仰值炕颜谣刊赦翌出咆鼠豫由郑沙或抢轩浑檄忠哲筐请洋渗休肚也歼诌骆徘鞋剂蔡渔氧酿尹墙瓢曾煎见毅蹋套姨睡膀钟茸超巧坡琶混诌诊踞灌岸鞋瘴亨箩沤娄行纱滚吱奄粳俭带荣颐爹苛驹砷倔殖胞斥邯剥清攀因耀环估极睛鱼晃兢悠化纸碗闸汞远荧毕崇增艺芹宙掩赠荆繁涨篮尘酝腻植汲解买鸳沙衅掌龚袄冈曰梳隅薪辐臆鹰盏蓑舅榜介陇葱膘缔铱酗嗓耘醛岛饲枕坝哉汁厨缆劝豁勾驭毡倡炎骡祁行灶遏讽期增只咋峡频橡高浩淫厉幢遭今剿芭呐建茹廖桓钟趋毒臃破腹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