慢性心力衰竭治疗中的心率管理课件

慢性心力衰竭治疗中的心率管理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果慢性心力衰竭治疗中的心率管理慢性心力衰竭治疗中的心率管理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果心率与生命人一生总心跳次数约为25亿次至30亿次平均26亿次,如果静息心率在60次左右,其寿命可达93岁。静息心率偏慢的寿命延长,静息心率大于80次的寿命就会缩短。大量临床研究也证实,静息心率偏快的人,发生各种心血管疾病的危险明显增加,死亡率也高。我国学者吴杰观察5360名健康成人的静息心率,其范围为51~94次/分,平均数为67次/分。人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响,如人激动时心率会加快,完全安静时心率会减慢◆人心脏寿命等于26亿÷每年心脏跳动次数=26亿÷(365×24×60×心率)≈5000÷心率(相对稳定年平均心率最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心力衰竭的现状心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高,如不能早期识别,及时处理往往预后不佳进入老年以后,由于全身各系统脏器老化,功能减退,神经反应迟钝,加上多种疾病并存,彼此相互干扰,使得老年人心衰症状多不典型,临床表现变化多样,使之难以确诊,目前全国约有超过1100万心力衰竭患者,而随着人口老龄化和生活方式的改变,甚患病率还将会持续增加。最包Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL化学是一门以实验为基础的学科，实验教学可以激发学生学习化学的兴趣，帮助学生更好地理解化学概念，提高学生的观察力与操作能力，但目前初中化学实验教学的现状并不完善，需要我们不断地探索与改进实验教学模式，从而达到提高化学教学质量的目的。结合笔者的工作实践，对目前初中化学实验教学的现状进行了简单的分析，并提出了具体的改进措施。一、目前初中化学实验教学的现状中学化学实验中大部分为演示实验,约占实验总数的9%以上。演示实验又以验证性实验为主。这种实验教学的常用模式是实验前教师明确讲清有关的知识点,将实验方案和步骤以及注意事项明确地教给学生,再进行演示实验。然后再把实验现象、结果与所讲授的新知识作对应比较,最后由教师或学生做概括总结。从培养学生综合能力的角度看,长期、单一地选用这种实验教学模式显然是极不妥当的。美国着名教育家杜威认为这样的教学模式是与人的实际思维过程相悖的,它不能使人的创造力得到发展,而只能使人的头脑成为仓库。而且这种情形与我国目前大力推行的基础教育课程改革的思路背道而驰,更不符合素质教育的要求。化学新课标在教育目标中把知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三方面分列出来,强调教育的目的是多元的,不是单一的知识传授,不是只重结果,也不只是进行单一智力的培养。这个根本性的变化,对培养新时期具有良好素质和竞争力的新一代具有重要的意义。二、初中化学实验教学的改进措施（一）领会新大纲精神，充分认识实验教学新大纲是从义务教育培养目标出发，面向大多数学校和大多数学生，着眼于提高全民族的素质。新大纲在“初中化学教学目的”中除了规定学生需要学习一些化学基础知识和基本技能外，特别突出强调要重视情感领域的教学和对学生能力及创新精神的培养。在教学内容方面，从义务教育实际出发，新大纲适应降低化学基本概念和原理的要求，较大幅度地降低了化学计算的要求，在适当拓宽元素化合物知识面的同时，加强了化学实验，把演示实验列入了教学大纲的教学内容。因此，我们在教学中必须改变以往只重视讲授、轻视实验的倾向，纠正为了应付中考而用讲实验、背实验代替做实验的错误做法，以及比较普遍存在的只满足于完成规定的实验教学任务而忽视了通过实验教学养成学生良好实验习惯、训练观察思维能力和培养科学态度、科学方法等问题。（二）激发学生学习化学的兴趣，在实验中提高学生的化学学习能力学习兴趣是一种力求认识世界、渴望获得文化科学知识的意识倾向，能推动人们去寻求知识，钻研问题，开阔眼界。?初中化学教学是化学教育的启蒙阶段，他们学习化学的动机往往是以满足好奇心和感兴趣为主的。化学实验教学的首要任务是如何激发学生对学习化学的兴趣，并使这种“短暂”的兴趣能够稳定地保持并得以发展，从而提高他们学习化学的主动性和积极性。第一：课堂教学中的演示实验，最能调动学生的情绪，激发他们学习的兴趣和求知欲。人教版新教材按照义务教育新大纲规定的31项演示实验内容，在各章节中共安排了85个课堂演示实验。这些实验有的是对化学概念、原理的阐述，有的是对元素、化合物知识的分析、验证，有的则属于实验基本操作技能。对这些演示实验，我全部安排在45分钟课堂教学中完成，并力求做到演示操作规范、实验现象明显、分析表述准确简练。对部分演示实验装置或实验操作我还作了适当的补充和改进，以增强实验效果。演示实验时，我发现大部分学生都在认真的看，期待实验现象的发生，但有一部分爱捣乱的学生却期盼着这个实验出现问题，想看老师出丑。第二：在学生自己动手的试验中要求学生详细记录实验的相关情况及结果，教师在引导学生操作实验之前要明确目的,精心准备，在学生操作过程中要认真指导,培养学生的动手能力，教师对学生的实验报告需要认真批改,做好详细记录,方便以后更好地指导学生做好实验,从而提高学生的实验能力。在学生分组实验时，不可能每个学生都做得完美无缺，每组实验都现象一致。我们应当表扬实验操作正确，实验现象正常的学生，我们也要鼓励实验时出现意外的学生，让他们分析实验失败的原因，引导他们检查并改进实验使其最终达到成功，享受成功的喜悦。并且抓住这个错误做为典型，让其它的学生引以为戒。让他们知道每做一个实验时，应当认真观察实验装置，实验步骤和注意事项，养成严谨求实的实验态度。第三：组织化学兴趣小组是开展课外活动很好的方式，兴趣小组活动除了举办扩展课内所学过的知识内容的专题讲座外，还可以做化学趣味实验、制作实验教具、组织参观、进行社会调查等多种形式展开。在小组活动中，要尽量发挥学生的特长，鼓励学生多动手、多动脑、多实验。通过一系列的课外实践活动，既使学生产生了学习的兴趣，又巩固了课堂上学习的有关基础知识，更重要的是，增强了学生树立自主发展的意识和能力。在教学中积极利用教材中的“课外实验”引导学生进行课外探究。实践证明：积极开展化学实践活动，能够拓宽学生的学习空间，会潜移默化地影响学生时时刻刻注意生活，联系实际。更重要的是，使学生学会了研究问题的方法，增强学生树立自主发展的意识，这是对他们终身受益的.（三）充分利用习题或书写实验报告，巩固实验成果。实验完成后，一定要求学生书写实验报告和完成一定的实验习题加以巩固。一定要让学生们观看一个演示实验，就要理解这个实验；完成一个分组实验，就要掌握这个实验。如果不及时巩固，时间一长，学生们就遗忘了这个实验的现象、探究过程和实验结论了那就等于根本没做这个实验。总之，化学是一门以实验为基础的自然学科，在今后的化学教学中，通过多种形式和方法改进实验演示教学，不仅有助于化学知识的掌握、实验技能的培养，而且在培养学生素质、使学生全面发展方面起着重要作用。1.合作学习的含义与特征合作学习是一种以学生为中心、以小组为形式，为了共同的学习目标共同学习，相互促进、共同提高的一种教学策略。小组合作学习是与"个体学习"相对应的一种教学策略和学习组织形式，是一种学生在小组中通过明确的责任分工，完成共同任务的互助性学习。现代教育最重要的特征就是弘扬人的主体性，主张通过学生对学习过程的主动参与。合作学习可以使每个学生平等地参与学习、主动思考和主动探究，?W生的进取意识、创造意识和竞争意识能较好地得到强化。合作学习真正使每个学生的主体地位和主体人格受到尊重。2.目前初中英语小组合作学习实践中存在的不足2.1推广范围小，不能得到全面使用。现在小组合作学习模式在初中学校里并不是很全面的推广，会使用这种方式的学校大多是一些英语辅导机构，而在平常的中学里却很难使用到这种模式。因此，小范围的使用并不能够满足整个社会的中学英语教学要求。随着现在英语的普遍推广和学习，英语在日常生活中也占有一定的位置，初中是学习英语的最好时机，也是最关键的时期，所以，好的教学模式应该尽量得到推广和使用，这样才能提高全民英语的成效。2.2课时紧张，没有充分的实践时间。有些学校会使用这种小组合作进行英语教学，但是现在我们初中的英语课时还是显得比较紧张，课堂上老师用来讲解的很多，有时还用来测验、做卷等等，就算会使用小组合作形式，往往也会很快结束，有的只是有个开场白，学生还没有真正讨论，老师就收走话题开始下面的教学步骤，学生的讨论交流时间往往很少，甚至基本没有。基于初中学生对英语本身就缺少兴趣的情况下，这种教学模式根本起不到应有的作用，与单向教育的效果无异。2.3传统教育模式根深蒂固。传统的英语教学模式一般就是教师在课堂上要求学生朗读课文，背单词，记语法，然后布置一堆英语练习。但是这种教学方式并不能真正提高学生对英语的学习能力，教师在教学过程中也没有去探讨一些创新的方式，而且现在应试教育的压力，教师也没有那么多精力去研究教学方法，他们只会抓紧时间给学生做题，从而忽略了学生真正的学习目的。3.合作学习的实施策略3.1建立有效的小组合作学习。要实现合作学习的成功，就必须要进行合理的分组策略；要考虑到学生的智力因素和情感因素进行合理搭配，将学生的座位按异质小组适当进行调动。可将学生分为4人一小组，8人一大组。既要有固定的小组安排，也要有随机的进行适宜的灵活改变。3.2教师要进行有效监控、科学指导。小组合作教学对教师的指导艺术提出了很高的要求。教师不仅是学生学习活动指挥者，还要成为合作交流的成功的思想者。教师不但要设计，管理和监控学生的活动，还要实时灵活进行角色转换，由引路人变成学生的最佳配角，配合小组成员的各项活动。3.3科学有效的评价机制是合作学习的保障。评价是激活学生思维的有力措施和方法。阿基米德曾经说过，如果给我一个支点和一个足够长的杠杆，我将能撬起地球。教学的成败也在于此，科学的评价机制才能实现合作学习的真正成功。首先，要做到自我评价和合作评价相结合。评价有自我、教师、同学、家长分别做出，从多方面，立体式的作出客观评价，既体现了学生自主的成长意识和正确责任意识，又避免了由于教师单一的评价角度可能带来的某些片面的、不公正的问题，更让学生信服。合作学习把"不求人人成功，但求人人进步"作为评价的最终目标，从而形成相互合作相互竞争的健康良好局面；其次，要做到形成性评价和总结性评价相结合。既注重合作学习的活动过程，又注意合作学习的活动结果和实效。建立小组档案袋和个人成长档案袋。在学期结束评选最佳合作小组和最佳小组个人时，既要考虑成绩累积分数的高低，也要参照小组成员间的团结态度和合作效率，从而推动学习的进一步发展。3.4合理划分学习兴趣小组，为合作学习创造良好氛围。英语教师在组建合作小组时，要根据学生的性别、性格特点和兴趣爱好、认知水平、学习能力、交往能力等情况，合理搭配，形成一个既能互相竞争又能相互学习的学习群体，促进每位小组成员的发展提高。学习小组的划分应该"人数适量，因材搭配"。小组的学习人数一般以3～6人为宜，且人员的分工应该依据学生的学习特点、学习内容而定。一般应有学习组长，具体负责对学习任务的宏观调控把握，协调成员之间的讨论与争辩。小组可自行确定成员作为记录员，以及时准确的记录同学的讨论结果，便于汇总展示小组的学习成果。小组的发言者应该做到一方面围绕话题做最为简洁的见解，突出自己的鲜明观点；另一方面应该发挥团结友爱的精神，切忌一言到底。小组合作学习在进行探讨交流时应该让每一位同学都感觉自己是学习的主人，都有义务为小组的成果展示自己最大的力量。3.5关注学生的个体差异，鼓励学生积极参与探究学习。小组合作学习的最大优势在于：突出学生主体，让学生主动参与，乐于探究，形成合作交流。在小组学习中，把学生从被动的去学转变为主动地去学，这就要求学生要养成"自我主体"的学习态度。人人学会自学，人人参与学习过程，搜集信息，积极探索，发现问题。心率与生命人一生总心跳次数约为25亿次至30亿次平均26亿次,如果静息心率在60次左右,其寿命可达93岁。静息心率偏慢的寿命延长,静息心率大于80次的寿命就会缩短。大量临床研究也证实,静息心率偏快的人,发生各种心血管疾病的危险明显增加,死亡率也高。我国学者吴杰观察5360名健康成人的静息心率,其范围为51~94次/分,平均数为67次/分。人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响,如人激动时心率会加快,完全安静时心率会减慢◆人心脏寿命等于26亿÷每年心脏跳动次数=26亿÷(365×24×60×心率)≈5000÷心率(相对稳定年平均心率最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心力衰竭的现状心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高,如不能早期识别,及时处理往往预后不佳进入老年以后,由于全身各系统脏器老化,功能减退,神经反应迟钝,加上多种疾病并存,彼此相互干扰,使得老年人心衰症状多不典型,临床表现变化多样,使之难以确诊,目前全国约有超过1100万心力衰竭患者,而随着人口老龄化和生活方式的改变,甚患病率还将会持续增加。最包Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL静息心率与心力衰竭静息心率是心血管疾病发生和死亡的重要预测因子之一,尤其是在高血压、冠状动脉疾病和慢性心力衰竭(CHF患者。Framingham研究中对5209例男性随访36年的资料表明,随着心率的增快,无论是冠心病死亡率、心血管病死亡率还是全因死亡率的发生都逐渐升高。INVEST研究明确了冠脉疾病中静息心率与不良事件发生率的关系,心率每提高5次/分,心血管事件的风险增加6%;心率大于75次/分与心血管事件增加相关心力衰竭患者的心率增加,其死亡风险随之增加,心率可作为心血管死亡的预测因子心率不但是CHF的危险标志物,还应该是CHF的独立危险因素《“心率干预”应被整合到现代心衰治疗概念中最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心力衰竭的神经内分泌机制晋上屎案东统肾素泰血合紧张泰系统活化活化血會收络直楼心量性收缩力强喜量有心加气能←室星力增闻M气B心功能低最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL交感神经/RAS系统与心衰●交感神经/RAS系统的激活贯穿心血管事件进程,心率增快是交感神经异常激活的直接征象,心率增快可增加心肌耗氧、缩短心肌灌注时间,心肌缺血加重,同时影响心内膜下心肌供血,加重节段性室壁运动障碍,恶化心室功能,同时伴有复极不均一,导致心律失常◆病理性心率增快是心血管病死亡率增加的独立危险因素,心率是反映交感神经激活的窗旦,已经成为慢性心衰治疗的新靶点。最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容慢性心衰合并窦性心律治疗慢性心衰合并持续性心房颤动治疗慢性心衰合并室性心律失常治疗慢性心衰合并心动过缓和房室阻滞治疗Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL慢性心衰合并窦性心律2012欧洲急性和慢性心力衰竭指南中对心衰患者的心率管理策略作出了进一步的推荐1,β受体阻滞剂◆β受体阻滞剂通过有效拮抗交感神经系统、RAAS和过度激活的神经体液因子,在心血管疾病的恶性循环链中起到重要的阻断作用,从而延缓或逆转心肌重构,发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”。最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL)慢性心衰合并窦性心律●β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。最包(Vaudononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL慢性心衰合并窦性心律◆已有20个以上安慰剂对照随机试验,逾2万例C