血液科常用化疗方案(1)

1、.白血病：DA方案-成人急性髓性白血病（AML）D:柔红霉素A:阿糖胞苷此方案的主要毒副作用是骨髓抑制和胃肠道反应。DAT方案-AMLD：柔红霉素A：阿糖胞苷T: 巯鸟嘌呤或足页乙甙此方案的主要毒副作用是骨髓抑制，胃肠道反应和肝损害。HOAP方案-AMLH: 三尖杉酯碱O: 长春新碱A: 阿糖胞苷P: 强地松此方案主要的毒副作用是胃肠道反应，骨髓抑制，神经毒性，脱发等。ME方案-复发性急性髓性白血病M: 米托蒽醌E: 足叶乙甙此方案的主要毒副作用是骨髓抑制，胃肠道反应。HD-AA方案-复发性成人急性髓性白血病阿糖胞苷柔红霉素或阿霉素此方案最主要的副作用是骨髓抑制，胃肠道反应，心脏毒性，及皮肤色

2、素沉着。CECA方案-成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗环磷酰胺足叶乙甙卡铂阿糖胞苷此方案最主要的副作用是骨髓抑制VDLP方案-成人急性淋巴细胞性白血病ALL-第15天开始减量长春新碱柔红霉素门冬胺酸酶强的松此方案最主要的副作用是骨髓抑制。CP方案苯丁酸氮芥（瘤可宁）强的松此方案常见的副作用是消化道系统和血液系统反应。FP方案-慢性淋巴细胞性白血病（CLL）氟达拉宾 强的松 此方案常见的副作用是骨髓抑制、免疫功能受损和机会感染率增加。COP方案或CHOP方案-难治性慢性淋巴细胞性白血病（CLL）环磷酰胺 长春新碱 强的松 此方案常见的的副作用是胃肠道反应和骨髓抑制.五、多发性骨髓瘤MP方案-2

3、8天重复苯丙氨酸氮芥强的松 此方案最常见的是骨髓抑制。服用今幸胶囊可以预防以上副作用VAD方案-28天重复长春新碱 阿霉素 地塞米松 此方案最常见的是骨髓抑制。服用今幸胶囊可以预防以上副作用中国人民解放军总医院血液科常见病诊疗常规目录急性淋巴细胞白血病 1急性非淋巴细胞白血病 8特发性血小板减少性紫癜 12血友病A.B.C 15霍奇金淋巴瘤 18非霍奇金淋巴瘤 22骨髓增生异常综合征 28巨幼细胞贫血 31再生障碍性贫血 34多发性骨髓瘤 37中国人民解放军总医院血液科常见病诊疗常规成人急性淋巴细胞白血病（Adult Acute Lymphocyte Leukemia , ALL）一、诊断标准

4、： 1、血象：血片中可见到原始、幼稚淋巴细胞； 2、骨髓象：原始、幼稚淋巴细胞在20%以上； 3、细胞化学染色：PAS阳性（POX<3%）； 4、免疫分型：具有淋系细胞标志。二、合并症和/或加杂病： 1、出血（颅内、消化道、泌尿道、呼吸道、口腔、DIC）； 2、细菌、真菌、病毒感染（菌血症、败血症、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、口腔、肛周）； 3、骨髓抑制，全血细胞减少； 4、白细胞淤积症； 5、白血病细胞浸润引起的相关器官的损害； 6、急性肿瘤溶解综合症；7、肝、肾功能损害；8、中枢神经系统白血病；9、高尿酸血症、尿酸性肾病。三、检查项目： （一）必须检查项目：1、基本检查： （1）血

5、、尿、便常规、网织红细胞、血型； （2）肝功能（GOT、GPT、TBIL、DB、TB、A/G）、肾功能（BUN、Cr）； （3）血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、血淀粉酶、电解质（Na、K、CI、Ca、P、Mg）； （4）血沉、C-反应蛋白、凝血四项、免疫球蛋白； （5）乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体； （6）胸部平片、心电图、腹部B超检查（肝、胆、胰、脾、肾）。2、特殊检查： （1）骨髓穿刺涂片细胞分类； （2）细胞化学染色（PAS、POX、ANAE、NSE）； （3）细胞免疫分型；（4）脑脊液检查。（二）选择项目： （1）蛋白电泳、DIC全套、结核菌素试验； （2）巨细胞病毒、疱疹病毒抗体、结

6、核杆菌抗体； （3）骨髓活检； （4）染色体检查； （5）基因检查； （6）细菌、真菌培养；（7）HLA配型；（8）造血祖细胞培养； （9）头、胸、腹部CT。四、治疗：化疗、放射治疗、造血干细胞移植 （一）化疗药物治疗方案： 1、诱导缓解治疗方案： 初治：DOLP方案 长春新碱 2mg/d VD d 1、8 柔红霉素 4060mg/d VD d 13 左旋门冬酰胺酶 10000u/d VD d 1525 强的松 60mg/d PO d 128 DOMP方案 柔红霉素 4060mg/d VD d 13 长春新碱 2mg/d VD d 1、8 6-巯基嘌呤 50mg、tid PO d 17 强的松

7、 60mg/d PO d 114 2、巩固、强化治疗方案：获得完全缓解者原方案巩固12个疗程，然后强化治疗。 强化方案： COP方案 环磷酰胺 1.52.0g/d VD d 12 长春新碱 2mg/d VD d 1 强的松 60mg/d PO d 17 MOP方案 甲氨蝶呤 3.0/d VD d 1 长春新碱 2mg/d PO d 1 强的松 60mg/d PO d 17（用甲氨蝶呤按CTX用量的20%当天0、8、14时应给予美司钠出血性膀胱炎，同时水化、碱化尿液），甲氨蝶呤1/3量在1小时内滴入，余2/3量维持12小时，停药后12小时用甲酰四氢叶酸钙解救：首次剂量912mg肌注，以后6mg

8、q 8h x 3天，同时水化、碱化尿液。 HDara-C 盐酸阿糖胞苷 2g /d VD d 13(5) NOP方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 长春新碱 2mg/d VD d 1 强的松 60mg/d PO d 17 Had+VP方案 阿糖胞苷 2g/d VD d 35 长春新碱 2mg/ VD d 1 强的松 60mg/d PO d 17 VAEP方案 长春新碱 2mg/d VD d 1阿糖胞苷 0.51.0/d VD(2/d) d 13 足叶乙甙 0.1/d VD d 15 强的松 60mg/d PO d 17 IOAP方案 去甲氧柔红霉素 10mg/d VD d13 长春新

9、碱 2mg/d VD d 1 阿糖胞苷 0.1/d VD(2/d) d 17 强的松 60mg/d VD d17 MOEP方案（或IOEP） 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 （或去甲氧柔红霉素 10mg/d VD d13）长春新碱 2mg/d VD d 1 足叶乙甙 0.1/d VD d 15 强的松 60mg/d PO d 15 以上方案可根据个体对症治疗反应序贯或交替巩固68疗程，每二疗程之间间隔2周左右，如仍持续缓解，则可给予维持治疗。3、维持治疗：强化治疗间歇期间可用以下34种药物联合或交替维持治疗： 甲氨蝶呤（MTX） 1020mg PO 1/隔日 共34次 环磷酰胺（CTX

10、） 50mg PO 2/d 17d 6-巯基嘌呤（6-MP） 50mg PO 2/d 17d 足叶乙甙（VP-16、E）0.1/d VD 15d 司莫斯汀（Me-CCNU）0.1/d PO 1/周维持治疗期间，第1年每13疗程可强化一次（方案同强化治疗）；第23年，每46月强化一疗程；第45年则隔36月以维持治疗，一般观察5年左右。4、复发、难治治疗方案： MOEP(或IOEP)方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 （或去甲氧柔红霉素） 10mg/d VD d 13长春新碱 2mg/d VD d 1足叶乙甙 0.1/d VD d 15强的松 60mg/d PO d 15 C-MOAP方

11、案 环磷酰胺 0.6/d VD d 1 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 长春新碱 2mg/d VD d 1 阿糖胞苷 0.2/d VD d17 强的松 4060mg/d PO d 17 IOAP方案 去甲氧柔红霉素 10mg/d VD d 13 长春新碱 2mg/d VD d 1 阿糖胞苷 0.1/d VD d 17 2/d 强的松 60mg/d PO d 17MOP方案 甲氨蝶呤 3.0/d VD d 1 长春新碱 2mg/d VD d 1 强的松 60mg/d PO d 17甲氨蝶呤1/3量在1小时内滴入，余2/3量维持12小时，停药后12小时用甲酰四氢叶酸钙解救：首次剂量912m

12、g肌注，以后6mg q 8h x 3天，同时水化、碱化尿液。HdAM方案 HDAra-C 2g/d VD d 35 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 HdAM+VP HDAra-C 2g/d VD d 35 米托蒽醌 5mg/d VD d 13 长春新碱 2mg/d VD d 1 强的松 60mg/d PO d 17HdA+VP HDAra-C 2g/d VD d 13(5) 长春新碱 2mg/d VD d 1 强的松 60mg/d PO d 17Hd-Ara-C+L-ASP HDAra-C 2g/d VD d 13(5) 门冬酰胺酶 10000U VD d 13(5)VAEP方案 长春

13、新碱 2mg/d VD d 1 阿糖胞苷 0.51.0/d VD(2/d) d 13 足叶乙甙 0.1/d VD d 15 强的松 60mg/d PO d 1MG方案（观察中） 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 健择 3.0/d VD d 12 健择（Gemcitabine）滴速按10mg/m2/min输（1.5g静滴1.5h，2/d）5、中枢神经系统白血病的防治： 完全缓解后连续鞘内注射三次，脑脊液正常可改为12月注射一次，维持两年。 鞘内注射 甲氨蝶呤10mg+地塞米松5mg+注射用水4ml 阿糖胞苷50mg+地塞米松5mg+注射用水4ml 头颅放疗（二）对症支持治疗： （1） 止吐

14、： 恩丹西酮 48mg 静注 12次/天 枢复宁 8mg 静注 12次/天 欧必停 5mg 静滴 1次/天 格拉斯琼 3mg 静滴 1次/天 （2）高尿酸血症防治别嘌： 别嘌呤醇 0.2 PO 3次/天 4%碳酸氢钠 125ml 静滴 2次/天 补液、利尿 （3）止血： 止血敏 3.0 静滴 12次/天 安络血 10mg 静滴 12/天 Vitk1 10mg 静滴 12/天 止血芳酸 0.250.5 静滴 23/天 血速宁（氨甲环酸）0.40.8 静滴 12/天立止血 1000U 静注 12/天（必要时）输注血小板悬液 当纤溶亢进时，必要时用抑肽酶（Aprotinin）100万U静滴开始, 2

15、0万U/h. （4）补液、纠正水电解质紊乱 （5）输浓缩红细胞改善贫血 （三）合并症/或加杂病的治疗： 1、感染的预防： 洗必泰鱼肝油 滴鼻 4/日 1:5000呋喃西林液 漱口 4/日 华素片 1.5mg 3/日 口含 外阴、肛周 冲洗/坐浴 12/日 2、感染的治疗： 一般感染： 氧哌嗪青霉素 3.04.0g VD 3/日 阿米卡星 0.2g VD 2/日 环丙沙星 0.2g VD 2/日 第二代头孢 2.0g VD 23/日 中、重度感染（菌血症、败血症、WBC<1.0X109/L） 头孢他啶（凯复定、复达欣） 2.0 VD 23/日 亚胺培南（泰能） 0.51.0 VD 23/日

16、 美洛培南（美平） 0.51.0 VD 23/日 马斯平 2.0 VD 23/日 特治星（哌拉西林/他唑巴坦） 4.5 VD q6h 阿米卡星 0.2 VD 1/12h 去甲万古霉素 0.51.0 VD 1/12h 丙种球蛋白 2.55.0 VD 1/日 真菌感染： 氟康唑 0.10.2 PO 1/日 伊曲康唑 0.2 PO 1/日 二性霉素B 1025mg VD 1/日 病毒感染： 阿昔洛韦 0.2 PO 5/日 阿昔洛韦 0.250.5 VD 2/日 更昔洛韦 0.25 VD 2/日3、出血： （1）颅内出血： 20%甘露醇 250ml IV 1/68h 速尿 2040mg IV 23/日

17、 地塞米松 10mg IV 12/日 （2）消化道出血： 云南白药 0.5 PO 3/日 凝血酶 2000U PO 冰盐水 100ml PO 去甲肾上腺素 8mg+冰盐水 150ml 分次口服 雷尼替丁 150mg IV 1/12h (3)咯血： 垂体后叶素 10U+5%葡萄糖 20ml 静注 4、肝功能损害： 肝泰乐 0.40.6 VD 1/日 甘利欣 150mg VD 12/天 疗尔键 702mg PO 3/日或疗尔键1支VD1/日 消黄灵 100ml+5%葡萄糖500ml VD 1/日 5、高白细胞（WBC>100X109/L）所致白细胞淤积症、急性肿瘤溶解综合症、高尿酸血症： （

18、1）化疗同时大剂量补液 30005000ml/天；碱化尿液 4%碳酸氢钠 125250ml VD 1/12h 别嘌呤醇 0.2 PO 3/天 速尿 10mg VD 12/天 胰岛素+高渗糖 VD 6、骨髓抑制期，全血细胞减少： （1）成份输血； （2）G-CSF 150300单位/天，皮下注射或GM-CSF150300单位皮下注射（适用于化疗后白细胞计数<0.5X109/L、合并严重感染患者） （四）造血干细胞移植：有选择性地对病人进行造血干细胞移植（HSCT）（五）补充：以吡喃阿霉素为主的联合化疗老年性白血病： ALL予VTP方案 长春新碱 2mg/周 VD 1/周 连用4周 吡喃阿霉

19、素 20mg/d VD d 17 d 1517 （每疗程间歇24周） 强的松 4060mg/d PO d 128 急性非淋巴细胞白血病（Acute Non-lymphocyte Leukemia , ANLL）一、诊断标准： 1、血象：血片中可见到原始、幼稚细胞，可见Auer小体； 2、骨髓象：原始、早幼、或原始、幼稚细胞在20%以上； 3、细胞化学染色：POX阳性率>3%； 4、免疫分型：具有髓系细胞标志。 二、合并症/或加杂病： 1、出血（颅内、消化道、泌尿道、呼吸道、口腔、DIC）； 2、细菌、真菌、病毒感染（菌血症、败血症、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、口腔、肛周）； 3、骨髓抑

20、制，全血细胞减少； 4、白细胞淤积症； 5、白血病细胞浸润引起的相关器官的损害； 6、急性肿瘤溶解综合症；7、肝、肾功能损害；8、中枢神经系统白血病；9、高尿酸血症、尿酸性肾病。三、检查项目： （一）必须检查项目：1、基本检查：（1）血、尿、便常规、网织红细胞、血型； （2）肝功能（GOT、GPT、TBIL、DB、TB、A/G）、肾功能（BUN、Cr）； （3）血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、血淀粉酶、电解质（Na、K、CI、Ca、P、Mg）； （4）血沉、C-反应蛋白、凝血四项、免疫球蛋白； （5）乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体； （6）胸部平片、心电图、腹部B超检查（肝、胆、胰、脾、肾）。2

21、、特殊检查： （1）骨髓穿刺涂片细胞分类； （2）细胞化学染色（POX、CE、NAE、NaF抑制试验）； （3）细菌免疫分型；（4）脑脊液检查。 （二）选择项目： （1）蛋白电泳、DIC全套、结核菌素试验； （2）巨细胞病毒、疱疹病毒抗体、结核杆菌抗体； （3）骨髓活检； （4）染色体检查； （5）基因检查； （6）细菌、真菌培养；（7）HLA配型；（8）造血祖细胞培养；（9）头、胸、腹部CT。四、治疗：化疗、放射治疗、造血干细胞移植 （一）化学药物治疗： 1、诱导缓解治疗： 初治： DA方案 柔红霉素 4060mg/d VD d 13 阿糖胞苷 75100mg/d VD d 17 2/日 H

22、A方案 三尖杉酯碱 34mg/d VD d 17 阿糖胞苷 50100mg/d VD d 17 2/日 MA方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 75100mg/d VD d17 2/日 对于M3患者 维甲酸 20mg PO Tid 直至CR（通常3060天） 亚砷酸 10mg IV qd 28d/疗程，间隔12周重复。 2、巩固、强化治疗：获得完全缓解者按原方案巩固12个疗程，然后强化治疗。 HD-Ara-c 阿糖胞苷 1.0 VD 2/日 连续36天 DA方案 柔红霉素 60mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.51.5/d VD d 13(5) 2/日 HA方案 三尖

23、杉酯碱 46mg VD d 17 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 13(5) 2/日 CEA方案 环磷酰胺 1.01.5 VD d 1 足叶乙甙 0.1/d VD d 15 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 15 MAE方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 15 2/日 足叶乙甙 0.1/d VD d 15 DAE方案 柔红霉素 60mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 15 2/日 足叶乙甙 0.1/d VD d 15 HAE方案 三尖杉酯碱 4mg/d VD d 15 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 15 足叶乙

24、甙 0.1/d VD d 15 IA方案 去甲氧柔红霉素 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 2.0/d VD d 13(5) IAE方案 去甲氧柔红霉素 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.51.0 VD d 15 足叶乙甙 0.1/d VD d 15以上方案可根据个体对症治疗反应序贯或交替巩固68疗程，每二疗程之间间隔2周左右。 3、复发、难治患者的治疗： MA方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 2.0/d VD d 35 MAE方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.2/d VD d 15(7) 足叶乙甙 0.1/d VD d 15 (

25、可根据患者的血象适当减低Ara-C、VP-16的剂量) Hd-Ara-C 阿糖胞苷 23/d VD d 13(5) DAE方案 柔红霉素 40mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.250.5 /d VD d 15 2/日 足叶乙甙 0.1/d VD d 15 IA方案 去甲氧柔红霉素 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 75100mg/d VD d 17 IAE方案 去甲氧柔红霉素 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 75100mg VD d 17 足叶乙甙 100mg/d VD d 15 4、中枢系统白血病的防治：完全缓解后连续鞘内注射三次，脑脊液正常者可改为12月注射一次，维持2年。 鞘内注射 甲氨蝶呤10mg + 地塞米松5mg + 注射用水4ml 阿糖胞苷50mg + 地塞米松5mg + 注射用水4ml 头颅放疗（二）对症支持治疗：（1）止吐： 恩丹西酮 48mg 静注 12次/天 枢复宁 8mg 静注 12次/天 欧必停 5mg 静滴 1次/天 格拉斯琼 3mg 静滴 1次