成人脊柱侧凸的的治疗课件整理

成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外优选成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外1398成人在顶椎区凹侧关节突退变椎间盘退变不明显Case5在继发弯区

可长期保持其柔软性1416在交界区

—早期椎间盘退变

—进展性旋转半脱位

—终椎离心性移位加重及僵硬化可发生在主弯或次弯F,32yrs56-80Radicularpain加重及僵硬化可发生在主弯或次弯预后：旋转、退变、矢状面手术结果分析（南京鼓楼）感染率1％－5％神经并发症1％－5％ResidualpainArthrodesistothesacrum-indication所有这些指征在成人中很难证明死亡率1％－2％Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusion手术效果不如青少年脊柱侧凸患者Lossoflordosis1yrpost-opSignificantcurvatureOperativetreatment后松解－Halo－后路Eggshellprocedure腰弯进展，L2－3脱位Pseudarthrosis解剖上的加重

胸弯50－80°腰弯进展，L2－3脱位终椎下移F,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-805yrspost-op手术效果不如青少年脊柱侧凸患者2~5%1.死亡率1％－2％AIS在成年期的自然史手术效果不如青少年脊柱侧凸患者缓解疼痛60％－90％,Residualpain加重及僵硬化可发生在主弯或次弯冠状面平衡（n=79）腰弯进展，L2－3脱位EggshellprocedureEggshellprocedure向后凸性侧凸进展（顶椎一致）Eggshellprocedure2~5%1.SpinalstenosissymptomsPseudarthrosis优选成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外Radicularpain所有这些指征在成人中很难证明Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.胸腰弯

最易进展

L3－4脱位旋转加重70yrs腰弯

向后凸性侧凸进展（顶椎一致）腰4－5脱位预后：旋转、退变、矢状面705-711双大弯

长期保持平衡进展发生迟腰弯进展>胸弯

L3、L4或L4、5脱位交界性后凸1004-1024椎管狭窄或根痛18（23％）—早期椎间盘退变Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.ReferenceGulouResidualpainComplicationIncludes成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外加重及僵硬化可发生在主弯或次弯手术效果不如青少年脊柱侧凸患者F,24yrs54-75进行性躯干塌陷6（8％）6yrsPost-op交界性不稳定＋节段性不稳定#2489ChiYHF36yrs5~16%2.Spinalstenosissymptoms发生迟，45－50岁后TakeintraoperativeAPX-raytoinsurecoronalalignmentwhileonthetable－－－Key度数矫正30％－50％AIS在成年期的自然史继续进展!43yrs65yrs自然史规律胸腰弯和腰弯进展加重及僵硬化可发生在主弯或次弯加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病每年进展0.5－1°?脊柱侧凸的分型成为困难退变性脊柱侧凸

发生迟，45－50岁后椎间盘关节突退变为始动可始于胸腰、腰或腰骶部为后突性，并发生脱位退变的其他特征!1082-1091牵引下加重及僵硬化可发生在主弯或次弯5~16%2.ProgressionofcurveF,24yrs54-75#2489ChiYHF36yrs6yrsPost-opIffixedcoronaldeformity,resectionmaybenecessarytoachievebalance.Spinalstenosissymptoms交界性不稳定＋节段性不稳定椎管狭窄或根痛18（23％）向后凸性侧凸进展（顶椎一致）感染率1％－5％Arthrodesistothesacrum-indicationEggshellprocedureAIS在成年期的自然史矢状面平衡（n=79）5~15%1.手术适应证(鼓楼医院79例)Pseudarthrosis术前Halo——后路Indicationforsurgery所有这些指征在成人中很难证明退变性侧凸与特发性侧凸的区别

难!鉴别线索

初诊时见顶椎区椎间盘退变交界性不稳定＋节段性不稳定节段性畸形呈不规则神经压迫症状严重双平面失偿椎间盘关节突退变为始动矢状面平衡（n=79）Lossoflordosis感染率1％－5％Lumbarobliquetake-off椎管狭窄或根痛18（23％）5~15%1.手术适应证(鼓楼医院79例)神经并发症1％－5％手术适应证(鼓楼医院79例)冠状面平衡（n=79）脊柱侧凸的分型成为困难F,24yrs54-75手术结果分析（南京鼓楼）感染率1％－5％EggshellprocedureSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveLumbarcurvature腰椎前突角（n=58）5~15%1.OperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！IndicationforsurgerySignificantcurvatureBackpainRadicularpainSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondecompensation所有这些指征在成人中很难证明手术适应证(鼓楼医院79例)

力学性疼痛71（90％）双平面失偿69（87％）畸形加重56（70％）椎管狭窄或根痛18（23％）进行性躯干塌陷6（8％）手术结果分析（南京鼓楼）评价指标术前术后一年随访最后一次随访冠状面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm双肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢状面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37°56°56°53°疼痛（n=65）手术治疗手术效果不如青少年脊柱侧凸患者缓解疼痛60％－90％, 度数矫正30％－50％ 肺功能略有增加 融合率70％－90％ 神经并发症1％－5％ 死亡率1％－2％ 感染率1％－5％ ComplicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou<5~27%8%5~15%1.4%<1~5%0.2~5%1.4%1~20%2.9%5~16%2.9%手术策略

一期后路术前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路联合1yrpost-op#624F46yrs双主弯<70°后路融合内固定>70°先前路融合，通常融合腰椎后路双弯融合内固定750-7546yrsPost-opPost-op胸腰弯<70°前路融合内固定>70°联合前后路手术伴有椎管狭窄减压使用cage或others胸椎后突时固定至近端胸椎550-56136yrs56yrs缓解疼痛60％－90％,死亡率1％－2％PseudarthrosisLossoflordosisProgressionofcurveResidualpainResidualpain5~16%2.椎间盘关节突退变为始动脊柱侧凸的分型成为困难可长期保持其柔软性TakeintraoperativeAPX-raytoinsurecoronalalignmentwhileonthetable－－－KeyLumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusion发生迟，45－50岁后1yrpost-op5~16%2.先前路融合，通常融合腰椎预后：旋转、退变、矢状面前松解－Halo－后路腰弯进展，L2－3脱位RadicularpainComplicationIncludesLumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproachInsomepatientpossible!Case3Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulationAnteriorsupportEggshellprocedure#2489ChiYHF36yrsCase8Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionCase1Iffixedcoronaldeformity,resectionmaybenecessarytoachievebalance.6yrsPost-opOperativetreatment手术适应证(鼓楼医院79例)成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外Lossoflordosis椎管狭窄或根痛18（23％）交界性不稳定＋节段性不稳定Fixationtopelvis---L-rod/TSRH/IsolaPseudarthrosis手术适应证(鼓楼医院79例)脊柱侧凸的分型成为困难所有这些指征在成人中很难证明脊柱侧凸的分型成为困难缓解疼痛60％－90％,进行性躯干塌陷6（8％）L/Spainbelowlumbarcurve交界性不稳定＋节段性不稳定椎间盘关节突退变为始动Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionArthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRecommendatwo-stageapproach+screwfixationFixationtopelvis---L