心血管病调脂策略课件

心血管病调脂策略心血管病调脂策略心血管病调脂策略中国成人血脂异常防治指南出台2007年5月公布1997年《血脂异常防治建议》20年流行病学资料借鉴国际上的防治经验原则上保持一致,具体上有所区别2007年《中国成人血脂异常防治指南》中华心血管病杂志200年5月第35卷第5期ChinJCardiol,May2007,Vo.35No5对策研究中国成人血脂异常防治指南国成人血脂异常防治指南制订联合委员会大城市25家三级甲等医院就诊的2136例高胆固醇血症患者的调查显示,按照《血脂异常防治建议》的标准血脂控制心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原的达标率只有265%,其中冠心病患者的达标率仅因5,我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率166%。以上数据提示,我国医务人员的血脂知识水平较低,但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升;在经和患者的血脂异常控制状况都远没有达到《血脂异常防治济发展较快的大城市如北京,监测结果显示,从1984年到建议》的要求,这种状况与近年来血脂水平和异常率节节升1990年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势,而缺血性脑高的形势成为鲜明对比卒中发病率却明显上升,预示以动脉粥样硬化为基础的从1997年至今,国内外关于血脂异常的研究取得很大缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在进展,当年制定《血脂异常防治建议》时国内的研究资料和升高。我国的队列研究表明,血清总胆固醇(al科学证据很少,现在国内的流行病学前瞻性研究已取得随访cholesterol,TC)或低密度脂蛋白胆固醇(lowdensi10年和20年的结果1),不仅证明了血脂异常的确是中国lipoproten-cholesterol,LDLC)升高是冠心病和缺血性脑卒中人群缺血性心血管病发病的独立危险因素,还可以多因素地的独立危险因素之一。为此,对血脂异常的防治必须及评估发病的相对和绝对危险,为确定血脂异常的诊断标准提早给予重视供量化的依据,使据此而制订的指南更切合我国的实际,而中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数不必再盲目套用其他国家的指南。然面,国际上血脂防治研西方国家(,但随着社会经济的发展,人民生活水平的提高究的进展和经验也为我们提供了有价值的参考,例如糖尿中国成人血脂异常防治指南出台2007年5月公布1997年《血脂异常防治建议》20年流行病学资料借鉴国际上的防治经验原则上保持一致,具体上有所区别2007年《中国成人血脂异常防治指南》中华心血管病杂志200年5月第35卷第5期ChinJCardiol,May2007,Vo.35No5对策研究中国成人血脂异常防治指南国成人血脂异常防治指南制订联合委员会大城市25家三级甲等医院就诊的2136例高胆固醇血症患者的调查显示,按照《血脂异常防治建议》的标准血脂控制心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原的达标率只有265%,其中冠心病患者的达标率仅因5,我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率166%。以上数据提示,我国医务人员的血脂知识水平较低,但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升;在经和患者的血脂异常控制状况都远没有达到《血脂异常防治济发展较快的大城市如北京,监测结果显示,从1984年到建议》的要求,这种状况与近年来血脂水平和异常率节节升1990年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势,而缺血性脑高的形势成为鲜明对比卒中发病率却明显上升,预示以动脉粥样硬化为基础的从1997年至今,国内外关于血脂异常的研究取得很大缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在进展,当年制定《血脂异常防治建议》时国内的研究资料和升高。我国的队列研究表明,血清总胆固醇(al科学证据很少,现在国内的流行病学前瞻性研究已取得随访cholesterol,TC)或低密度脂蛋白胆固醇(lowdensi10年和20年的结果1),不仅证明了血脂异常的确是中国lipoproten-cholesterol,LDLC)升高是冠心病和缺血性脑卒中人群缺血性心血管病发病的独立危险因素,还可以多因素地的独立危险因素之一。为此,对血脂异常的防治必须及评估发病的相对和绝对危险,为确定血脂异常的诊断标准提早给予重视供量化的依据,使据此而制订的指南更切合我国的实际,而中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数不必再盲目套用其他国家的指南。然面,国际上血脂防治研西方国家(,但随着社会经济的发展,人民生活水平的提高究的进展和经验也为我们提供了有价值的参考,例如糖尿中国血脂指南的主要特点血脂分层切点——第一次依据我国流行病学数据心血管病综合危险性评价将高血压单列,相当于3个危险因素引入极高危概念,取消中度高危的分层极高危患者的降脂目标为80mg/d,有别于ATPIII缺血性心血管病=冠心病或缺血性脑卒中调脂药物的使用-充分治疗,谨慎使用代谢综合征的定义糖尿病一冠心病等危症我国人群血脂分层切点血脂项目(mg/d)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<13040<150边缘升高200-239130-159150-199升高24016060200减低40中圆成人血脂异常防治指南制订联合委员会中华心血管病杂志2007;35:390-413血脂指南的核心心血管病整体危险评估危险评估所包括的LDLC以外的其他心血管病主要危险因素高血压血压2140/90mmHg或接受降压药物治疗吸烟低HDLC血症(HDLC<40mg/d)肥胖(BMI≥28kg/m2)早发缺血性心血管病家族史级男性亲属发病年龄<55岁级女性亲属发病年龄<65岁年龄(男性≥45岁,女性≥55岁)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会,中华心血管病杂志2007;35:390-41心血管病综合危险评估TC200-239mg/dlTC≥240mg/dlLDL-C130-159mg/dlLDL-C2160mg/dl无高血压且其他危险因低危低危素数<3高血压或其他低危中危危险因素数≥3高血压且其他中危高危危险因素数≥1冠心病及其等危症*高危高危***有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年风险>20%为心病等危症*急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会,中华心血管病杂志2007;35:390-41高危人群:LDC治疗目标值为<100mg/d1稳定型冠心病冠心病等危症稳定性心绞痛有临床表现的冠脉以外动脉的陈旧性心肌梗死动脉粥样硬化有客观证据的隐匿性心缺血性脑卒中肌梗死或心肌缺血周围动脉疾病冠脉介入及冠脉手术后腹主动脉瘤患者症状性颈动脉病(如TIA等)糖尿病BP三140/90mmHg或正在接受降血压